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吉林醫(yī)學(xué)２０１０年５月第３ｌ卷第ｌ３期　

氟西汀與氯丙米嗪治療強(qiáng)迫癥的臨床對(duì)照研究　

張麗

［摘

（江蘇省豐縣中醫(yī)院，江蘇豐縣２２１７００）　

要］　目的：探討氟西汀對(duì)強(qiáng)迫癥的臨床療效及不良反應(yīng)。方法：對(duì)３４例強(qiáng)迫癥患者應(yīng)用氟西?。ǎ保防┡c氯丙米嗪　

（１７例）進(jìn)行對(duì)照治療。采用Ｙａｋ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）、Ｍａｒｋｓ恐怖強(qiáng)迫量表（ＭＳＣＰＯＲ）、漢密頓抑郁量表（ＨＡＮＤ）、不　

良反應(yīng)量表（ＴＥＳＳ）和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)定療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：氟西汀組與氯丙米嗪組療效近似（Ｐ＞０．０５），但氟西　

汀組不良反應(yīng)較氯丙米嗪組少而輕微。結(jié)論：氟西汀與氯丙米嗪對(duì)強(qiáng)迫癥均有較好的療效，但氟西汀具有日服藥劑量小、給藥方　

法簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)。　

［關(guān)鍵詞】　強(qiáng)迫性障礙；氯丙米嗪；氟西汀　

強(qiáng)迫癥是臨床常見的一種精神障礙，對(duì)其治療頗為困難?！?/p>

隨著對(duì)氯丙米嗪藥理作用研究的深人，人們逐漸認(rèn)識(shí)到中樞５　

一羥胺（５一ＨＴ）的功能不足在強(qiáng)迫癥的發(fā)生中起著重要的　

作用，而氟西汀是一種選擇性５一ＨＴ回收抑制劑。為此，筆者　

應(yīng)用氯丙米嗪作對(duì)照，以研究氟西汀對(duì)強(qiáng)迫癥的治療效果及　

不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

ｌ材料與方法　

１．１　對(duì)象：選取我院的住院及門診患者，符合ＣＣＭＤ一３強(qiáng)迫　

癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，ＹＭｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）＞１６分，排　

除軀體疾病及其他精神疾病，完成全程研究者３４例，隨機(jī)分　

為兩組。氟西汀組：ｌ７例，男９例，女８例，平均年齡（２７．５±　

６．３）歲，病程４個(gè)月～１２年，平均（６．５±５．２）年，平均受教育　

年限為（１Ｏ．３±３．５）年。氯丙米嗪組：ｌ７例，男１０例，女７例，　

平均年齡（２８．１±６．５）歲，病程５個(gè)月～ｌ２年，平均（６．２±　

５．４）年，平均受教育年限為（１０．５±２．８）年。兩組間差異無(wú)統(tǒng)　

計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

１．２治療方法：研究時(shí)間為８周。氟西汀組每天服藥１次，　

初始劑量為２０?。恚纾洌院鬂u加至２０～加ｍｇ／ｄ，維持治療至８　

周末；氯丙米嗪組每天服藥２次，初始劑量為５０　ｍｇ／ｄ，以后漸　

加至２００～２５０?。恚纾?，維持治療至８周末?！?/p>

１．３療效及不良反應(yīng)評(píng)定　

１．３．１臨床評(píng)定：按四級(jí)評(píng)定法：①痊愈：癥狀徹底消除，社　

會(huì)功能完全恢復(fù)；②顯著好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，社會(huì)功能完全　

恢復(fù)或大部分恢復(fù)；③好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，社會(huì)功能部分恢復(fù)；④　

無(wú)效：癥狀無(wú)變化或繼續(xù)惡化。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)ｉ＝ｆ１另一名未參　

加實(shí)驗(yàn)的主治醫(yī)師用以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評(píng)定?！?/p>

１．３．２量表評(píng)定：采用Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ強(qiáng)迫量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）、　

Ｍａｒｋｓ恐怖強(qiáng)迫量表（ＭＳＣＰＯＲ）、漢密頓抑郁量表（ＨＡＭＤ）評(píng)　

定治療情況，用不良反應(yīng)量表（ＴＥＳＳ）及各種輔助檢查（血常　

規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等）評(píng)定不良反應(yīng)情況?！?/p>

在治療前、治療后ｌ周末、４周末、８周末各進(jìn)行１次評(píng)定。　

１．４結(jié)果　

１．４．１　臨床療效評(píng)定結(jié)果：氟兩汀組ｌ７例中痊愈４例　

（２３．５３％），顯著好轉(zhuǎn)７例（４１．１８％），好轉(zhuǎn)４例（２３．５３％），無(wú)　

效２例（１１．７６％），　效（痊愈＋顯著好轉(zhuǎn)）牢為６４．７ｌ％　氯　

丙米嗪組ｌ７例中痊愈３例（１７．６５％），顯著好轉(zhuǎn)８例　

（４７．０６％），好轉(zhuǎn)３例（１７．６５％），無(wú)效３例（１７．６５％），顯效率　

為６４．７１％。經(jīng)　檢驗(yàn)兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞　

０．０５）?！?/p>

１．４．２不良反應(yīng)評(píng)定結(jié)果：氟西汀組發(fā)生失眠、焦慮４例，口　

干、食欲下降３例，心電圖改變２例；氯丙米嗪組出現(xiàn)口干９　

例，便秘８例，嗜睡５例，排尿困難４例，心電圖改變３例，急性　

轉(zhuǎn)氨酶升高２例，視物模糊２例，癲癇大發(fā)作１例。氯丙米嗪　

組比氟西汀組不良反應(yīng)明顯多且嚴(yán)重?！?/p>

２討論　

研究顯示…，強(qiáng)迫癥的發(fā)生機(jī)理可能與腦內(nèi)５一ｌｉｔ功能　

低下有關(guān)，而氟西汀是一種５一ＨＴ回收抑制劑，能有效的抑制　

神經(jīng)元對(duì)５～ＨＴ的重吸收，增加突觸間隙５一ＨＴ的濃度，提　

高腦內(nèi)５一ＨＴ功能，從而達(dá)到治療強(qiáng)迫癥的作用。本研究顯　

示，治療前后的Ｙ—ＢＯＣＳ、ＭＳＣＰＯＲ的評(píng)分結(jié)果在兩組患者中　

比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１），而兩組間各量表的減　

分率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；本組資料顯示：氟西　

汀和氯丙米嗪的減分率分別為５９．０７％與５８．８７％，兩組間比　

較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），說(shuō)明氟西汀同氯丙米嗪一　

樣，對(duì)強(qiáng)迫癥具有良好的治療效果。同時(shí)兩組治療后的　

ＨＡＭＤ評(píng)分也有明顯下降（Ｐ＜０．０１），說(shuō)明隨著強(qiáng)迫癥狀的好　

轉(zhuǎn)，抑郁情緒亦有所改善。有研究顯示氯丙米嗪在減輕強(qiáng)迫　

癥狀方面優(yōu)于氟西汀等ＳＳＲＩｓ類藥物?。桑病。剩狙芯课窗l(fā)現(xiàn)這方　

面的差異，兩種藥物的顯效率相近。對(duì)強(qiáng)迫癥狀的減輕程度亦　

大體相當(dāng)。本研究顯示氟西汀的主要不良反應(yīng)有失眠、焦慮、　

口干、食欲不振及心電圖改變，但無(wú)論從發(fā)生頻度或嚴(yán)重程度　

來(lái)看，都明顯低于氯丙米嗪，且無(wú)氯丙米嗪的抗膽堿能不良反　

應(yīng)?！?/p>

３參考文獻(xiàn)　

［１］滿常紅，陳微．強(qiáng)迫癥的研究進(jìn)展［Ｊ］．國(guó)外醫(yī)學(xué)?　

精神病學(xué)分冊(cè)，１９９７，２４（３）：１４４．　

［２］楊彥春，祝卓宏．強(qiáng)迫癥５一羥胺功能異常的神經(jīng)解　

剖學(xué)基礎(chǔ)［Ｊ］．國(guó)外醫(yī)學(xué)?精神病學(xué)分冊(cè)，２０００，２７（２）：９１．　

［收稿日期：２０１０—０１—２０編校：李曉飛］