虱眶｜國—盈同２０１３年３月第１?。本淼冢菲凇?臨床研究?６ｌ１　

氯丙咪嗪合并西酞普蘭治療強迫癥的療效研究　

康迎春　

（內(nèi)蒙古通遼市神經(jīng)精神病醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼０２８０００）　

【摘要】目的分析比較西酞普蘭合并氟丙米嗪與單一氯丙米嗪治療強迫癥的臨床療效。方法回顧分析確診為強迫癥惠者５８例，隨機分為　

實驗組和對照組，每組各２９例，實驗組給予西酞普蘭和氯丙咪嗪，對照給予氯丙咪嗪，療程同為８周，采用耶魯布朗強迫量表進行療效分析?！?/p>

結(jié)果實驗組的有效率為８２．８％，對照組的有效率為６５．６％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５）。結(jié)論西酞普蘭聯(lián)合氯丙咪嗪治療強　

迫癥，其治療效果優(yōu)于單用氯丙咪嗪治療，值得臨床推廣使用?！?/p>

【關(guān)鍵詞】西酞普蘭；氯丙咪嗪；強迫癥　

中圖分類號：Ｒ７４９．７＋３　文獻標(biāo)識碼：Ｂ　文章編號：１６７１—８１９４（２０１３）０７—０６１１—０２　

強迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強迫觀念和強迫行為為特征的心理疾病，　

目前認(rèn)為該病的發(fā)生與長期的精神因素和人格缺陷有關(guān)。強迫癥是　

一

中痊愈１２例、顯著進步８例、進步４例、無效５例，有效率８２＿８％。對　

照組患者中痊愈７例、顯著進步５例、進步７例、無效１０例，有效率　

種較為常見的慢性精神障礙，雖然強迫癥也是一種神經(jīng)官能癥，　

６５．６％。兩組有效率比較，實驗組療效高于對照組，且有顯著性差異　

（Ｐ＜０．０５）。實驗組不良反應(yīng)失眠２例、口干８例、嗜睡２例、惡心　但常常難以治愈。氯丙咪嗪是較早應(yīng)用于臨床的治療強迫癥的藥　

物，屬于三環(huán)類抗抑郁藥物，其療效得到廣泛的肯定，但存在有　

效率及治愈率低的問題。西酞普蘭是比較新型的選擇性５一經(jīng)胺再　

攝取抑制劑，其治療強迫癥的療效也得到了臨床認(rèn)可，較多文獻報　

和／（或）３嘔吐例、嗜睡１例、便秘４例、心慌５例、心電圖改變３例；　

對照組失ＩｌＥａｌ例、１５干６例、嗜睡３例、惡心和／（或）２嘔吐例、嗜睡１　

例、便秘３例、心慌４例、震顫２例、心電圖改變２例，入選患者的不良　

道，氯丙咪嗪與西酞普蘭在治療抑郁癥上，療效相當(dāng)。本研究旨在　

探討西酞普蘭與氯丙咪嗪聯(lián)合應(yīng)用治療強迫癥的療效，現(xiàn)將結(jié)果報　

道如下?！?/p>

反應(yīng)的癥狀多在３周內(nèi)消失或明顯減輕。全部患者均完成療程，未出　

現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。　

３討論　

強迫癥的病因及發(fā)病機制至今尚不清晰，目前理論認(rèn)為強迫癥除　

了社會、心理因素外，還與體內(nèi)的生化、內(nèi)分泌功能的紊亂有關(guān)，較　

１材料與方法　

１．１病例選擇　

收集２００６年１０月至２０１２年３月在我科確診為強迫癥的患者５８例，　

年齡１８～５６歲，平均年齡３１．２歲。病程３個月～２年。入選病例均符合　

《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第３版）》（ＣＣＭＤ．３）中的診斷　

標(biāo)準(zhǔn)，耶魯布朗強迫癥量表（Ｙ－ＢＯＣＳ）評分均＞１６分。排除病例包　

多文獻報道強迫癥的發(fā)生與機體內(nèi)５．羥胺系統(tǒng)功失調(diào)有關(guān)。所以這　

也是西酞普蘭作為新型選擇性５一羥胺再攝取抑制劑治療強迫癥的理　

論基礎(chǔ)。西酞普蘭通過結(jié)合５一羥胺神經(jīng)突觸前膜５．羥胺轉(zhuǎn)運體蛋　

白，從而抑制了５一羥胺再攝取的功能。西酞普蘭具有多種功能，包　

括嚴(yán)重軀體疾病及其他精神障礙者。入選患者隨機分為實驗組與對照　

組，實驗組２９例患者，其中男性ｌ７例，女性１２例。對照組２９例，男性　

１６例，女性１３例。兩組患者的病情程度、年齡、性別等方面無統(tǒng)計學(xué)　

意義差異?。荆希埃担??！?/p>

括抗焦慮、對抗疼痛、抗攻擊性、降低對酒精的依賴性等，西酞普蘭　

對消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及性功能等不良反應(yīng)較少。氯丙咪嗪屬于傳　

統(tǒng)的三環(huán)類藥物，具有阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的去甲腎上腺素、５．羥胺的　

再攝取，氯丙咪嗪還具有抗膽堿作用，氯丙咪嗪在強迫癥的治療上，　

有效率為４０％～５０％，由于其有潛在心臟毒性，故不作首選Ⅲ。氯丙咪　

嗪的不良反應(yīng)包括頭暈、口干、便秘、體位性低血壓、嗜睡和體重增　

加等。氯丙咪嗪的諸多的不良反應(yīng)，使其臨床治療過程中難以達到治　

１．２治療方法　

人選患者治療前經(jīng)兩周藥物清洗。對照組給予氯丙咪嗪，初始計　

量為５０ｍｇ／ｄ，最高劑量不超過３００ｍｇ／１３。實驗組除給予給予氯丙咪　

嗪，最高劑量不超過２００ｍｇ／日。加服西酞普蘭，自２０ｍｇ／日起，根據(jù)　

療劑量。西酞普蘭與氯丙咪嗪單獨使用治療強迫癥均有效果，但有效　

率欠理想，目前在強迫癥的治療上，國外學(xué)者傾向于在應(yīng)用選擇性５一　

羥胺再攝取抑制劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯丙咪嗪，或聯(lián)合應(yīng)用小劑　

量抗精神病藥物　。本研究目的在于探討更佳的治療強迫癥的藥物方　

病情的變化每日最高劑量可給予６０ｍｇ?？偗煶虨椋钢?。治療期間不服　

用其他抗精神病藥物。治療前及治療滿２、４、８Ｎ復(fù)查血常規(guī)、尿?！?/p>

規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖?！?/p>

１－３療效評價標(biāo)準(zhǔn)　

采用Ｙ－ＢＯＣＳ量表評定治療效果，于治療前及療程滿８周進行評　

測，用減分率評定療效，將臨床療效分為４級，痊愈：減分率≥７５％；　

案。本研究采用氯丙咪嗪合并西酞普蘭治療強迫癥并與單純應(yīng)用氯丙　

咪嗪治療強迫癥進行比較，統(tǒng)計結(jié)果為聯(lián)合用藥組的有效率８２．８％、　

單純應(yīng)用氯丙咪嗪的有效率為６５．６％，二者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有顯著　

顯著進步：減分率≥５０％＜７５％；進步：減分率≥２５％＜５０％；無效：　

減分率＜２５％?！?/p>

１．４統(tǒng)計學(xué)方法　

采用ＳＰＳＳ１１．０統(tǒng)計軟件包進行描述，組間比較應(yīng)用舛僉驗，檢驗水　

準(zhǔn)為０．０５，若Ｐ＜Ｏ．０５，則認(rèn)為有顯著性差異?！?/p>

２結(jié)果　

痊愈、顯著進步及進步例數(shù)計人有效率統(tǒng)計。其中實驗組患者　

性。對照組與實驗組不良反應(yīng)相似，無明顯差異。本研究體會，入　

選病例實施綜合干預(yù)可以對治療效果及預(yù)后復(fù)發(fā)率的減低有積極的作　

用，主要方法包括對患者及其家屬詳細(xì)耐心的講解有關(guān)強迫癥的相關(guān)　

知識，建立彼此信任的醫(yī)患關(guān)系，和患者及其家屬探討患者性格特點　

及導(dǎo)致其強迫癥的原因，矯正患者的不良個性。對患者進行必要的心　

理治療，使患者對待自己及社會有一個正確積極的態(tài)度。綜合干預(yù)結(jié)　

合藥物治療的的具體辦法還待更多的學(xué)者統(tǒng)計研究更多的病例，使其