上海精神醫(yī)學(xué)２００９年第２ｌ卷第１塑　?４５?　

?病例報(bào)告?　

氟伏沙明治療難治性強(qiáng)迫癥４例　

趙振海　

難治性強(qiáng)追癥是臨床的難題之一，筆者應(yīng)用氟伏沙明　

（商品名：蘭釋）治療４例難治性強(qiáng)迫癥，效果較理想，現(xiàn)將　

結(jié)果報(bào)道如下?！?/p>

ｌ病例情況　

例１，女性，２４歲。因反復(fù)洗手，檢查４年，診斷為強(qiáng)迫　

癥。先后系統(tǒng)服用過氯米帕明（最大日劑量２５０ｍｇ），氟西汀　

（最大日劑量６０ｍｇ），療效不理想，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表評(píng)分３１　

分。換用氟伏沙明治療，起始日劑量１００ｍｇ，漸加至每日　

２５０ｍｇ，２個(gè)月后強(qiáng)迫癥狀緩解，４個(gè)月后強(qiáng)迫癥狀基本消失，　

Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表評(píng)分８分?！?/p>

例２，女性，３５歲。因反復(fù)考慮問題，重復(fù)做同一件事２　

年，診斷為強(qiáng)迫癥。先后系統(tǒng)服用過舍曲林（最大日劑量　

２００ｍｇ）．帕羅西?。ㄗ畲笕談┝浚矗埃恚纾让着撩鳎ㄗ畲笕談?/p>

量２００ｍｇ），療效較差，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏ，￣量表評(píng)分２６分。換用氟　

伏沙明治療，起始１３劑量５０ｍｇ，漸加至每日２００ｍｇ，６周后強(qiáng)　

迫癥狀緩解，３個(gè)月后強(qiáng)迫癥狀消失。Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表評(píng)　

分５分。　

例３，男性，２２歲。因反復(fù)計(jì)數(shù)，反復(fù)擔(dān)心自己的行動(dòng)是　

否正確１年，診斷為強(qiáng)迫癥。先后系統(tǒng)服用過西酞普蘭（最　

大日劑量６０ｍｇ），氯米帕明（最大日劑量１７５ｍｇ），療效較差，　

Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表評(píng)分２５分。換用氟伏沙明治療，起始日劑　

量５０ｍｇ，漸加至每日２００ｍｇ，２個(gè)月后強(qiáng)迫癥狀緩解，４個(gè)月　

后強(qiáng)迫癥狀消失。Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表評(píng)分２分。　

例４，女性，３６歲。因反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好，反復(fù)思考　

無意義的事情３年，診為強(qiáng)迫癥。曾先后服用系統(tǒng)服用舍曲　

林、帕羅西汀和氯米帕明，效果均不理想，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表　

評(píng)分２９分。換用氟伏沙明治療，起始量５０ｍｇ，漸加至每日　

３００ｍｇ，３個(gè)月后強(qiáng)迫癥狀開始緩解，６個(gè)月后明顯緩解，Ｙａｌｅ　

—Ｂｒｏｗｎ量表評(píng)分７分。　

２討論　

強(qiáng)迫癥是一種難于治療預(yù)后較差的疾病，致殘率較高，　

５４％～６１％的病例逐漸發(fā)展；２４％～３３％的病例呈波動(dòng)病　

程；１１％一１４％的病例有完全緩解的間歇期，常有中度及重　

度社會(huì)功能障礙　。一般認(rèn)為強(qiáng)迫癥的發(fā)生與腦內(nèi)５一羥　

胺（５一ＨＴ）功能低下有關(guān)，氟伏沙明是選擇性５一ＨＴ再　

攝取抑制劑（ＳＳＲＩ），可提高腦內(nèi)５一ＨＴ的功能，達(dá)到治療強(qiáng)　

作者單位：北京回龍觀醫(yī)院１０００９６　

迫癥的目的?！?/p>

近年來的研　發(fā)現(xiàn)谷氨酸能神經(jīng)直接通路（額葉眶　

部一紋狀體一蒼白球的內(nèi)側(cè)部一黑質(zhì)的網(wǎng)狀復(fù)合物部一丘　

腦一額葉眶部）參與了強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制，強(qiáng)迫癥患者的直　

接通路功能高于間接通路（額葉眶部一紋狀體一蒼白球外　

側(cè)部一丘腦底核一黑質(zhì)的網(wǎng)狀復(fù)合物部一丘腦一額葉眶　

部）。Ｏｒ受體是１９７６年發(fā)現(xiàn)的，是有活性的內(nèi)織網(wǎng)蛋白　，　

ｏｒ。受體在海馬的齒狀回、面神經(jīng)核和丘腦和下丘腦的多個(gè)　

神經(jīng)核中最豐富　，它通過調(diào)節(jié)Ｎ一甲基一Ｄ一天冬氨酸　

（ＮＭＤＡ）來調(diào)節(jié)谷氨酸能系統(tǒng)。而ＳＳＲＩ藥物中氟伏沙明　

對(duì)Ｏｒ　受體的親和力最強(qiáng)?。?，對(duì)谷氨酸能神經(jīng)作用較強(qiáng)，推測(cè)　

其能抑制谷氨酸能神經(jīng)直接通路或增強(qiáng)間接通路功能，從而　

發(fā)揮更好的抗強(qiáng)迫作用。奧氮平作為增效劑與氟伏沙明合　

用治療難治性強(qiáng)迫癥效果較好　，同時(shí)氟伏沙明也是美國(guó)食　

品藥物管理局已批準(zhǔn)的可治療兒童和青少年強(qiáng)迫癥的三種　

藥物之一　，對(duì)于難治性強(qiáng)迫癥可以試用大劑量氟伏沙明治　

療?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

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