急性髓細(xì)胞白血病全身骨髓浸潤(rùn)患者15例MRI表現(xiàn)

李俊峰長(zhǎng)治市和平醫(yī)院046000

郝文靜山西省呂梁市人民醫(yī)院033000

牛金亮王峻楊林花山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院030001

蘇晉生蘇晉生山西省太原市中心醫(yī)院，太原030009山西省太

原市中心醫(yī)院030001()

【摘要】目的分析全身磁共振成像（Whole-bodyMRI）技術(shù)觀察急性髓細(xì)胞白

血?。ˋML）骨髓MRI表現(xiàn)的可行性。方法選取臨床確診初發(fā)AML患者15例，

采用快速自旋回波（FSE）T1加權(quán)（T1WI）MRI成像，觀察脊柱、胸骨、股骨、

脛骨骨髓浸潤(rùn)的MRI表現(xiàn)。結(jié)果15例AML患者脊柱、骨盆、胸骨骨髓均一浸潤(rùn)；

雙側(cè)股骨、脛骨骨髓浸潤(rùn)范圍不同，股骨浸潤(rùn)范圍大的患者出現(xiàn)雙側(cè)脛骨浸潤(rùn)，

嚴(yán)重患者雙側(cè)股骨、脛骨骨髓均一浸潤(rùn)。結(jié)論全身MRI檢查能全面顯示AML骨

髓浸潤(rùn)的范圍及嚴(yán)重程度，有望為AML預(yù)后評(píng)價(jià)提供更多臨床信息。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；骨髓；急性髓細(xì)胞白血?。?/p>

急性髓細(xì)胞白血病(AML)腫瘤細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)中軸骨紅骨髓，同時(shí)黃骨髓分布

區(qū)（如股骨干）、髓外組織和器官亦可出現(xiàn)骨髓浸潤(rùn)病灶[1，2]。目前研究表明局

部髂骨骨髓穿刺所獲得的組織病理學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的信息不能全面評(píng)估

腫瘤的負(fù)荷[3]。為此我們采用全身MRI檢查技術(shù)觀察AML患者全身骨髓浸潤(rùn)情

況，旨在了解AML骨髓浸潤(rùn)特點(diǎn)，為臨床提供更多的信息。

1資料與方法

1.1臨床資料

2007年9月～12月選取山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液科臨床確診的初發(fā)急

性髓細(xì)胞白血病（AML）患者15例（M

1

1例，M

2

3例，M

3

3例，M

4

4例，M

5

2

例，M

6

2例），平均年齡43歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)[4]。選取10例健康志

愿者作對(duì)照。

1.2全身骨髓MRI檢查

采用西門子Sonata1.5TMRI檢查儀。采用FSE序列T

1

WI，

通訊作者：牛金亮，sxlscjy@

[基金項(xiàng)目]山西省青年科技研究基金資助項(xiàng)目（2007021053），山西省青年學(xué)科帶頭人資助

項(xiàng)目（山西省強(qiáng)校工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)晉教財(cái)2007-71）,山西醫(yī)科大學(xué)博士基金資助項(xiàng)目

（200606），山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院博士啟動(dòng)基金資助項(xiàng)目（2006012）。

1.2.1、頸椎、胸椎、胸骨；腰椎、骶椎

掃描方法及參數(shù)：患者仰臥位，頭先進(jìn)，采用頭線圈、頸線圈、表面線

圈，矢狀位T

1

WI：重復(fù)時(shí)間（repetitiontimeTR）492ms，回波時(shí)間（echotimeTE）

11ms，視野400×400，分辨率256×512，層厚3mm，每部位共10層。每部位

用時(shí)2.5min，共耗時(shí)7.5min。

1.2.2骨盆諸骨、雙側(cè)脛骨、雙側(cè)股骨

掃描方法及參數(shù)：患者仰臥位，腳先進(jìn)，采用頭線圈、體線圈、及表面線

圈，冠狀位T

1

WI：TR=580ms，TE=20ms，視野400×400，分辨率384×512，

層厚4mm，每部位13層。每部位用時(shí)3.5min，共耗時(shí)10.5min。

2結(jié)果

2.1正常骨髓MRI表現(xiàn)

10例健康志愿者骨髓MRI顯示，成年人顱骨板障T1WI為高信號(hào)，與同視

野脂肪信號(hào)相同，脊柱為等信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度高于同視野脊髓信號(hào)。骨盆諸骨、股

骨及脛骨骨髓為等偏高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度高于同視野肌肉信號(hào)。

2.2AML患者全身骨髓MRI表現(xiàn)

全身MRI結(jié)果顯示，F(xiàn)SE-T

1

WI能很好顯示AML骨髓浸潤(rùn)病灶，AML患者

骨髓浸潤(rùn)病灶T

1

WI為低信號(hào)，椎體浸潤(rùn)病灶信號(hào)強(qiáng)度低于同視野脊髓信號(hào)，骨

盆浸潤(rùn)病灶與同視野肌肉信號(hào)一致。四肢骨浸潤(rùn)病灶呈低信號(hào)，與正常骨髓對(duì)比

清晰。15例AML患者脊柱、骨盆骨髓均一浸潤(rùn)；雙側(cè)股骨、脛骨不同程度骨髓

浸潤(rùn)。股骨、脛骨、腓骨骨髓浸潤(rùn)范圍雙側(cè)對(duì)稱，股骨浸潤(rùn)范圍大的患者出現(xiàn)雙

側(cè)脛骨浸潤(rùn)，脛骨、浸潤(rùn)范圍較小，未見(jiàn)腓骨浸潤(rùn)而股骨正常的患者。嚴(yán)重者脊

柱、骨盆諸骨、雙側(cè)脛骨、雙側(cè)股骨彌漫性骨髓浸潤(rùn)。

3討論

3.1全身MRI檢查技術(shù)在腫瘤診斷方面的應(yīng)用

腫瘤疾病準(zhǔn)確的分級(jí)及腫瘤活性的評(píng)估至關(guān)重要，治療前準(zhǔn)確的TNM分

期與患者預(yù)后直接相關(guān)[5]。目前X線、骨掃描、骨髓掃描及正電子發(fā)射斷層攝影

術(shù)（PET）及CT-PET、MRI等多種檢查技術(shù)用來(lái)觀察腫瘤原發(fā)灶及全身轉(zhuǎn)移瘤的

分布[1]。長(zhǎng)期以來(lái)骨掃描是觀察骨轉(zhuǎn)移瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，骨掃描顯示骨轉(zhuǎn)移瘤比X線

及CT敏感。骨掃描對(duì)破骨性轉(zhuǎn)移瘤顯示敏感，但鑒別成骨性轉(zhuǎn)移瘤腫瘤與骨質(zhì)

增生硬化困難[6]。目前多層CT廣泛應(yīng)用全身檢查，可以通過(guò)多平面重建、圖像

后處理觀察頸部、胸部、腹部、骨盆等多部位淋巴組織及血管分布區(qū)，CT的缺

點(diǎn)是軟組織分辨率低，不能較好顯示腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腫瘤向周圍軟組織浸潤(rùn)

[7]。PET采用氟脫氧葡萄糖（FDG）成像，腫瘤組織局部FDG吸收增加。PET-CT

是一種新的融合成像全身檢查技術(shù)，將PET的功能成像與CT成像的解剖學(xué)信息

相結(jié)合，文獻(xiàn)報(bào)道這種檢查技術(shù)提高了診斷的準(zhǔn)確性及定位的準(zhǔn)確性，對(duì)各種腫

瘤的TNM分級(jí)優(yōu)于單純的PET成像及CT成像，主要缺點(diǎn)是放射線示蹤和螺旋

CT的輻射造體危害[8，9]。MRI檢查技術(shù)具有無(wú)輻射，高軟組織分辨率、任

意方向成像，是顯示腫瘤原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶的重要方法。近年來(lái)，多通道MRI

檢查技術(shù)、檢查床自動(dòng)移動(dòng)、快速采集技術(shù)（如并采parallelimaging）技術(shù)的應(yīng)

用，全身MRI檢查時(shí)間大大下降，患者容易接受和耐受檢查。目前全身MRI技

術(shù)可以與單一器官的精確觀察、各種造影劑的應(yīng)用、高的空間分辨率成像及動(dòng)態(tài)

增強(qiáng)掃描聯(lián)合應(yīng)用[10，11，12]。

惡性血液病是全身骨髓彌漫性疾病，全身骨髓MRI檢查在骨髓瘤及淋巴瘤分

級(jí)有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。與X線相比，MRI能更敏感、特異地顯示骨髓瘤的局灶

型和彌漫型骨髓浸潤(rùn)病灶[13]。文獻(xiàn)報(bào)道54例骨髓瘤患者，全身MRI檢查發(fā)現(xiàn)骨髓

浸潤(rùn)的比例為74%，然而X線僅發(fā)現(xiàn)55%。與全身MRI相比，90%的患者X線低估

骨髓浸潤(rùn)的范圍，根據(jù)骨髓瘤MRI表現(xiàn)提出的新分級(jí)方法指出，骨髓瘤MRI診斷

在其預(yù)后評(píng)價(jià)有重要的意義[14]。

3.2AML骨髓浸潤(rùn)的MRI表現(xiàn)

AML是彌漫性骨髓病變，腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)正常骨髓組織甚至引起骨質(zhì)破壞是

惡性血液病的重要特征之一，研究表明[2]：AML患者以髂骨為代表的紅骨髓受

累，同時(shí)以股骨為代表的黃骨髓受累。鑒于全身MRI在惡性血液病骨髓浸潤(rùn)病灶

顯示的優(yōu)勢(shì)，本研究觀察全身MRI在AML骨髓浸潤(rùn)。結(jié)果表明，F(xiàn)SE-T

1

WI能很

好顯示AML骨髓浸潤(rùn)病灶，AML患者骨髓浸潤(rùn)病灶T

1

WI為低信號(hào)，椎體浸潤(rùn)病

灶信號(hào)強(qiáng)度低于同視野脊髓信號(hào)，骨盆浸潤(rùn)病灶與同視野肌肉信號(hào)一致。四肢骨

浸潤(rùn)病灶呈低信號(hào)，與正常骨髓對(duì)比清晰。15例AML患者脊柱、骨盆骨髓均一

浸潤(rùn)；雙側(cè)肱骨、股骨、脛骨不同程度骨髓浸潤(rùn)。肱骨、股骨、脛骨、腓骨骨髓

浸潤(rùn)范圍雙側(cè)對(duì)稱，雙側(cè)肱骨、股骨浸潤(rùn)范圍基本一致；肱骨、股骨浸潤(rùn)范圍大

的患者出現(xiàn)雙側(cè)脛骨、腓骨浸潤(rùn)，脛骨、腓骨浸潤(rùn)范圍較小，未見(jiàn)脛、腓骨浸潤(rùn)

而股骨正常的患者。15例初發(fā)AML患者骨髓MRI表現(xiàn)說(shuō)明患者說(shuō)明中軸骨紅骨

髓分布區(qū)白血病細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)。雙側(cè)股骨、脛骨不同程度骨髓浸潤(rùn)說(shuō)明AML患

者骨髓浸潤(rùn)可以發(fā)生在四肢骨黃骨髓分布區(qū)，浸潤(rùn)的順序是由近端向遠(yuǎn)端，嚴(yán)重

者遠(yuǎn)端如脛骨廣泛浸潤(rùn)。AML骨髓浸潤(rùn)的程度與患者的預(yù)后的相關(guān)性尚需進(jìn)一

步大樣本研究。

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第一作者簡(jiǎn)介：李俊峰，男，碩士，長(zhǎng)治市和平醫(yī)院放射科