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脾在中西醫(yī)中是不同的兩個(gè)概念

本人在學(xué)習(xí)中西醫(yī)理論的過程中發(fā)現(xiàn)，脾在中西醫(yī)理論中基本上是兩個(gè)不同的概念，

它們之間雖然也有共同點(diǎn)，但在應(yīng)用時(shí)卻相差極大，下面對(duì)比分析，可以很明顯地看出各自

的特點(diǎn)和兩者的差異，了解這些或許對(duì)醫(yī)學(xué)愛好者能有幫助。

中醫(yī)的脾

中醫(yī)的脾的和中醫(yī)的心、肝、肺、腎一樣是一個(gè)概念：我們的中醫(yī)祖先們，在科技不發(fā)

達(dá)的古代，他們肯定多次解剖和認(rèn)真研究過結(jié)構(gòu)，看到了各種內(nèi)臟器官，于是把它們首

先分為實(shí)質(zhì)性和空腔性的兩大類，并把前者稱為臟，后者稱為腑。于是有了五臟六腑。

五臟者：心、肝、脾（胰）、肺、腎。為什么說脾就是胰呢？在科技不發(fā)達(dá)的古代，人

體解剖時(shí)能直接看到的最明顯的臟（實(shí)質(zhì)性的器官）除了心、肝、肺、腎，還有什么？必定

是胰了，古人不可能看不到那么大那么明顯的一個(gè)器官胰，只是后來我們引入西醫(yī)理論，翻

譯時(shí)把那個(gè)雖然是最大的淋巴器官但卻遠(yuǎn)沒有胰那么明顯的東西譯成了脾，結(jié)果和中醫(yī)的脾

與胰混同了。于是出現(xiàn)了今天的中醫(yī)找不到脾，而胰在中醫(yī)中卻成了多余，這樣的結(jié)果確實(shí)

有點(diǎn)可笑。

中醫(yī)的胰（脾）也和中醫(yī)的肝、心、肺、腎等經(jīng)過各代醫(yī)生的歸納、總結(jié)、提煉，到最

后就都成了一個(gè)概念化的東西了，和人們用現(xiàn)代科技所了解到的實(shí)際器官肝、心、脾（胰）、

肺、腎的功能也有很大的差距。這是古今科技水平不同對(duì)事物的認(rèn)識(shí)的方式和深度不同的原

因造成的。

近代中醫(yī)的脾，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾臟不同。中醫(yī)所描述的脾的形態(tài)，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胰腺

類似，而脾的功能與胃腸有關(guān)。如脾的陽氣能溫煦鼓動(dòng)胃的受納與小腸的分別清濁的功能；

脾氣的轉(zhuǎn)輸直接關(guān)系到食物的消化吸收和水液的代謝等。從上而知，中醫(yī)的脾，無論從結(jié)構(gòu)

上還是功能上，都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脾臟不同，不能將兩者混淆。

中醫(yī)認(rèn)為脾為臟、屬陰，主運(yùn)化，喜燥而怕濕；而胃為腑、屬陽，主受納，喜潤(rùn)而怕燥。

牌與胃不但在經(jīng)絡(luò)上相互溝通，它們的功能屬性相反相成，彼此都是相互依賴、相互制約，

共同完成飲食物的消化吸收。

脾脾位于中焦，在膈之下，脾主運(yùn)化水谷精微，為人身氣血生化之源，故被稱為"倉廩

之官"、"后天之本"。脾氣主升，具有運(yùn)化水谷、水濕之功，并能統(tǒng)攝血液，是消化系統(tǒng)的

主要臟腑之一。其在志為思，在液為涎，在體合肌肉、主四肢，在竅為口，其華在唇。其經(jīng)

脈與胃相連，形成表里關(guān)系。

脾的主要功能是消化吸收，轉(zhuǎn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)化水液，統(tǒng)攝血液。脾和肌肉、四肢、口

唇有關(guān)。

1．脾主運(yùn)化：一是運(yùn)化水谷的精微。飲食入胃，經(jīng)過胃的腐熟后，由脾來消化吸收，

將其精微部分，通過經(jīng)絡(luò)，上輸于肺。再由心肺輸布于全身，以供各個(gè)組織器官的需要。一

是運(yùn)化水液。水液入胃，也是通過脾的運(yùn)化功能而輸布全身的(具體運(yùn)行見腎主水示意圖)。

若脾運(yùn)化水谷精微的功能失常，則氣血的化源不足，易出現(xiàn)肌肉消瘦、四肢倦怠、腹脹便搪，

甚至引起氣血衰弱等癥。若脾運(yùn)化水液的功能失常，可導(dǎo)致水液確留，聚濕成飲，濕聚生痰

或水腫等癥。

2．脾統(tǒng)血：血液在脈道正常運(yùn)行，除依賴心臟的推動(dòng)、肝臟的調(diào)節(jié)，又有賴于脾氣的

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統(tǒng)攝控制，使之循經(jīng)運(yùn)行不至溢于脈外。所以脾氣充足，則血不妄行。若脾氣虛弱，氣不攝

血而溢于脈外，即所謂“脾不統(tǒng)血”，可出現(xiàn)月經(jīng)過多、崩漏、便血、皮下出血等慢性出血

疾患。

3．脾主肌肉和四肢：的肌肉、四肢依靠氣血津液等物質(zhì)來營(yíng)養(yǎng)，而這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

的來源又有賴于脾。因此，脾氣健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)充足，則肌肉豐滿壯實(shí)，四肢活動(dòng)有力。反之，

脾氣衰弱，營(yíng)養(yǎng)缺乏，則肌肉消瘦或萎縮，四肢乏力。

4．開竅于口、其華在唇：脾與口唇有密切關(guān)系，口唇能反映脾胃的功能，通過口的辨

味功能和唇的澤，可以了解脾氣的強(qiáng)弱。脾氣健旺，則唇紅潤(rùn)，口能知五味。反之，脾

氣虛弱，則唇淡白，飲食乏味。

5．脾的附屬功能：

（一）在志為思思，即思考、思慮，是精神意識(shí)思維活動(dòng)的一種狀態(tài)。正常的思

考問題，對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)并無不良影響，但思慮過度，所思不遂則傷脾。則見不思飲食，

脘腹脹悶，影響運(yùn)化升清和化生氣血的功能，而導(dǎo)致頭目眩暈、煩悶、健忘、手足無力等。

（二）在液為涎涎為口津，唾液中較清稀的稱作涎，它具有保護(hù)口腔粘膜，潤(rùn)澤口腔

的作用，在進(jìn)食時(shí)分泌較多，有助于食品的吞咽和消化。在正常情況下，涎液上行于口，但

不溢于口外。若脾胃不和，則往往導(dǎo)致涎液分泌急劇增加，而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象，故說脾

在液為涎。

（三）在體合肌肉、主四肢。脾主肌肉是指脾能維持肌肉的正常功能。是和脾主運(yùn)化的

功能分不開的。脾主運(yùn)化水谷精微和津液，以化生氣血，并將其輸送布散到全身各處之肌肉

中去，以供應(yīng)肌肉的營(yíng)養(yǎng)，保持肌肉活動(dòng)的充足能量，使肌肉發(fā)達(dá)豐滿，壯實(shí)有力。若脾的

運(yùn)化功能失職，肌肉失去滋養(yǎng)，則肌肉逐漸消瘦，甚則痿軟松馳。臨床上，對(duì)某些慢性病，

特別是消化系統(tǒng)慢性病變，使身體逐漸消瘦者，大多根據(jù)"脾主肌肉"這一理論，從健脾益氣

入手治療，往往能改善身體虛弱狀態(tài)，取得滿意效果。四肢，相對(duì)軀干而言，是之末，

故稱為"四末"。也需要脾氣輸送水谷精微，以維持其正常生理活動(dòng)。四肢活動(dòng)和肌肉的強(qiáng)弱

也有密切的關(guān)系。所以，脾氣健運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)充足，則四肢肌肉豐滿，活動(dòng)輕勁而有力。若

脾虛，運(yùn)化功能失職，四肢肌肉失養(yǎng)，則肌肉痿軟，四肢無力，甚則產(chǎn)生痿證。

（四）在竅為口，其華在唇脾開竅于口，是指人的飲食、口味等與脾的生理功能有關(guān)。

若脾氣健運(yùn)，則食欲旺盛、口味正常。反之，若脾有病變，則容易出現(xiàn)食欲的改變和口味的

異常，如食欲不振、口淡乏味等。若濕困脾氣，則可出現(xiàn)口甜、口粘的感覺。脾主肌肉，又

為氣血化生之源，口唇亦由肌肉所組成。因此，口唇的澤不但是全身氣血盛衰的反映，又

與脾運(yùn)化功能是否正常有密切的關(guān)系。脾實(shí)健運(yùn)，氣血旺盛，則口唇紅潤(rùn)，有光澤。若脾虛

不運(yùn)，氣血不足，則唇淡白不澤，或者萎黃。

脾與胃的關(guān)系：

（1）胃主受納，脾主運(yùn)化

胃主受納，如前所述，就是胃有接受容納飲食物及初步消化的功能；脾主運(yùn)化，就是脾

有將胃和小腸內(nèi)的飲食物進(jìn)一步消化，并吸收其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)送到全身，以營(yíng)養(yǎng)各個(gè)組

織器官，維持生命所需能量的功能。胃受納和脾運(yùn)化兩種功能共同協(xié)作，才能保證正常的消

化吸收。脾或胃無論哪一方面功能失調(diào)，都會(huì)影響消化吸收而產(chǎn)生相應(yīng)的病證。如胃納反常

可出現(xiàn)食欲不振、食量減少或多食易饑等癥狀，而脾運(yùn)失調(diào)則表現(xiàn)為食后腹脹、便溏等現(xiàn)象。

受納和運(yùn)化經(jīng)常相互影響，如食后不能運(yùn)化，日久可導(dǎo)致飲食不能納入。受納和運(yùn)化，是脾

胃功能的根本；脾胃功能的正常，又是氣血、營(yíng)養(yǎng)充足的保證。因此，中醫(yī)認(rèn)為“脾胃

為后天之本”。

（2）胃氣主降，脾氣主升

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胃將受納而來的飲食物，經(jīng)初步消化，下降傳送于小腸，并使小腸和大腸將食物殘?jiān)?/p>

輸，以傳送糟粕，這就是胃氣主降的功能；脾將飲食物的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)上輸，通過心、肺的幫助

（循環(huán)作用）而灌注營(yíng)養(yǎng)全身，井維持內(nèi)臟的功能，這就是脾氣主升的作用。在脾胃有病的

情況下，如果胃氣不降，就會(huì)出現(xiàn)噯氣呃逆、惡心嘔吐等胃氣上逆的癥狀，還會(huì)導(dǎo)致大腸傳

導(dǎo)功能失調(diào)，產(chǎn)生便秘、矢氣少、腹脹等；而脾氣不升反而下陷，則可出現(xiàn)頭昏目眩、泄瀉、

脫和內(nèi)臟下垂等病證。脾氣升則強(qiáng)健，胃氣降則和安，脾升胃降可保證飲食物的正常消化、

吸收和排泄，因此維持脾升胃降的正常功能，在調(diào)理消化系統(tǒng)疾病中是十分重要的。

（3）胃喜潤(rùn)怕燥，脾喜燥怕濕

胃屬陽，喜潤(rùn)而怕燥，如果胃津（陰）不足，可出現(xiàn)口干舌燥，口渴欲飲，胃中隱痛等

現(xiàn)象，故治療胃的病證多用甘涼滋潤(rùn)的藥物；脾屬陰，喜燥而怕濕，如脾濕過盛，脾陽受困，

則產(chǎn)生頭沉、肢重、脘腹?jié)M悶、大便溏稀等濕重的癥狀，因此治療脾病多用溫?zé)嵝猎锏乃幬铩?/p>

脾與胃一臟一腑，脾主運(yùn)化、主升、喜燥怕濕；胃主受納、主降、喜潤(rùn)怕燥。脾胃之間

相互制約、相互依賴，共同完成飲食物的消化和吸收功能。胃腸道疾病，可根據(jù)上述的不同

功能，區(qū)別是脾病還是胃病，分別給以調(diào)治。但由于脾胃在結(jié)構(gòu)上有經(jīng)絡(luò)互相溝通，在功能

上相互作用，關(guān)系極為密切，故脾胃常常同病，治療時(shí)也多脾胃同治。

西醫(yī)的脾

西醫(yī)的脾是最大的淋巴器官,具有儲(chǔ)血、造血、清除衰老死亡的紅細(xì)胞和進(jìn)行免疫

應(yīng)答的功能。脾屬于網(wǎng)狀皮系統(tǒng)，位于腹腔的左上方，左季肋區(qū)。呈暗紅，質(zhì)軟而脆，當(dāng)

局部受暴力打擊時(shí)，易破裂出血。

脾位于左上腹胃的背面，胃與膈之間，呈內(nèi)側(cè)向內(nèi)凹陷的扁橢圓形或條索狀等。表面有

被膜覆蓋的實(shí)體性器官，一側(cè)有一凹陷，即脾門。血管、神經(jīng)由此進(jìn)出脾臟。被膜結(jié)締組織

從四周向脾內(nèi)部伸入，形成許多條索狀的小梁。小梁相互連接構(gòu)成支架，支架之間為脾的實(shí)

質(zhì)部分。哺動(dòng)物的脾，實(shí)質(zhì)大部為紫紅，叫紅髓。紅髓中星散地分布著一些灰白的點(diǎn)

樣結(jié)構(gòu)，叫白髓。白髓主要由淋巴組織構(gòu)成，紅髓由條索狀的淋巴組織——脾索和通連成網(wǎng)

的血竇——脾竇構(gòu)成。紅髓分布于白髓周圍從被膜下到小梁間廣泛的區(qū)域。在與白髓交界區(qū)

叫邊緣區(qū)，邊緣區(qū)是血液中抗原物質(zhì)入脾，啟動(dòng)免疫反應(yīng)的主要場(chǎng)所，又是免疫致敏細(xì)胞進(jìn)

入白髓和脾索紅髓的通道。因此，邊緣區(qū)在脾臟免疫功能中至為重要。

脾有多種功能，主要有4種。

①造血。脾是胚胎階段重要的造血器官，胚后成為淋巴器官。但在成體脾中仍有少量造

血干細(xì)胞，當(dāng)動(dòng)物體嚴(yán)重缺血或在某些病理狀態(tài)下，可以恢復(fù)造血功能，產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)

胞及血小板。

②儲(chǔ)血。脾是血液，尤其是血細(xì)胞的重要的儲(chǔ)存庫，將血細(xì)胞濃集于脾索、脾竇之中。

當(dāng)某些緊急狀態(tài)（如急性大失血），脾會(huì)收縮將血細(xì)胞釋放到循環(huán)血液之中。

③濾血。脾還是血液有效的過濾器官。血液中的細(xì)菌、異物、抗原抗體復(fù)合物及衰老的

血細(xì)胞在流經(jīng)脾臟時(shí)，被大量的巨噬細(xì)胞吞噬和消化。

④免疫。脾有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的重要功能，血液中抗原在脾中可引起有力的細(xì)胞免疫和體

液免疫反應(yīng)。邊緣區(qū)是免疫反應(yīng)啟動(dòng)的重要部位。細(xì)胞免疫反應(yīng)引起圍動(dòng)脈淋巴鞘明顯的增

大和免疫活性細(xì)胞輸出的增多。體液免疫反應(yīng)引起白髓淋巴小結(jié)和脾索中漿細(xì)胞的增多，同

時(shí)在脾臟輸出血液中抗體的濃度增加。與淋巴結(jié)比較，脾中B淋巴細(xì)胞的比例更大，還存

在有許多抗體依賴細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞，在特異抗體存在下可實(shí)現(xiàn)對(duì)靶細(xì)胞的直接殺傷作用。

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脾還能產(chǎn)生對(duì)免疫反應(yīng)有調(diào)節(jié)作用的活性物質(zhì)?？傊⑴K的免疫功能在機(jī)體的淋巴器官中

占有重要的地位（見淋巴細(xì)胞）。不同動(dòng)物脾的形態(tài)有很大的差異，如雞的脾為四面體形，

兔脾呈長(zhǎng)條索狀，人脾為扁橢圓形。脾的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如被膜和小梁中平滑肌的多少，白髓和

紅髓的比例，白髓淋巴小結(jié)的多少，脾竇的發(fā)達(dá)程度及紅髓中鞘毛細(xì)管的多少等，不同動(dòng)物

也表現(xiàn)了很大的差異。如貓、牛脾被膜及小梁中平滑肌較多，人及兔則很少，貓脾常含有大

量淋巴小結(jié)，鼠和兔則很少，脾竇在狗、兔及人均較發(fā)達(dá)，貓與鼠則不發(fā)達(dá)，鞘毛細(xì)血管以

豬最為明顯，而鼠與兔則無。在人類，約5％～10％正常人有副脾，一般較脾小，多位于脾

門附近，有時(shí)以細(xì)索條或小梁與脾臟相聯(lián)。少數(shù)人副脾離脾較遠(yuǎn)，位于胰和肝之下，卵巢或

陰囊附近，也叫外脾。有的人還有雙脾。

引起脾腫大的原因很多，如血吸蟲病、慢性肝炎、黑熱病、傷寒、瘧疾、門靜脈高壓癥、

白血病、惡性淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。脾腫大以且，可引起脾功能亢進(jìn)，使血液中的血

細(xì)胞和血小板減少。

脾腫大一般進(jìn)行病因治療，如有脾功能亢進(jìn)或門靜脈高壓所致者，可考慮手術(shù)切除。

脾摘除對(duì)今后的生活影響不是太大，脾切除后應(yīng)注意如下事項(xiàng)：

一、術(shù)后半年內(nèi)要特別注意休息，避免勞累和情緒激動(dòng)，保持心情舒暢。

二、進(jìn)易消化食物、富含維生素的新鮮蔬菜水果、適量蛋白食物。

三、注意飲食衛(wèi)生。保持大便正常和通暢，避免發(fā)生腸道感染。

四、及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，包括肝功能。術(shù)后半年內(nèi)，每個(gè)月查一次肝功，如持續(xù)正常，改

為三個(gè)月查一次。還要注意查肝臟B超，如肝功持續(xù)正常，可不必用藥。如肝功不正常，

應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)肝功能情況對(duì)癥用藥。切不可亂用藥物或補(bǔ)品。

脾功能亢進(jìn)是一組綜合征，許多疾病可以引起脾功能亢進(jìn)，其中以各種不同原因引起的

肝硬變最為多見，如肝炎后肝硬變，血吸蟲性肝硬變、門脈性肝硬變等；其次為慢性感染引

起，如瘧疾等；而血液系統(tǒng)中的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性貧血，原發(fā)性血小板

減少性紫癜等疾病也可引起脾功能亢進(jìn)。

脾功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)一般是指：

(1)脾臟腫大：絕大多數(shù)脾功能亢進(jìn)病人有脾腫大，可通過體格檢查或者B超檢查發(fā)現(xiàn)，

但脾腫大不一定就有脾功能亢進(jìn)。

(2)血細(xì)胞減少：早期為白細(xì)胞、血小板減少，晚期可出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。白細(xì)胞數(shù)常

在4000/立方毫米以下，血小板多為5萬/立方毫米以下。

(3)增生性骨髓象：脾功能亢進(jìn)患者行骨髓穿刺檢查，大多為粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系統(tǒng)不

同程度的成熟障礙。

若患者脾功能亢進(jìn)明顯，可行脾切除術(shù)，脾切除后，大部分病人的白細(xì)胞、血小板能恢

復(fù)正常。

脾功能亢進(jìn)引起出血的原因是什么?

當(dāng)發(fā)生脾功能亢進(jìn)時(shí)，脾內(nèi)的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)生了異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致自身抗體

的產(chǎn)生，這種抗體可以破壞包括血小板在內(nèi)的各種血細(xì)胞。

正常脾臟的儲(chǔ)血量約為20毫升，當(dāng)脾臟顯著增大時(shí)，儲(chǔ)血量可達(dá)全身血量的20%（約

600-800毫升），使循環(huán)血液明顯稀釋，各種血細(xì)胞包括血小板數(shù)呈稀釋性降低。

由此可見，一個(gè)腫大的脾臟，由于其對(duì)血細(xì)胞的阻留、吞噬、抗體破壞作用的加強(qiáng)，以

及血液稀釋的結(jié)果，可以一種或多種血細(xì)胞顯著減少。如果血小板低于50×109/L時(shí)就易出

現(xiàn)瘀斑，而低于2萬（20×109/L）時(shí)，的許多部位都會(huì)出現(xiàn)自發(fā)出血。

脾失調(diào)易引起消化吸收的功能不佳，女性還會(huì)引起經(jīng)期血量多等表現(xiàn)。