脾腎陽虛的癥狀

中醫(yī)證候名。多由于體質(zhì)虛弱而感受寒邪較重，或久病耗損脾腎

之陽氣，或久瀉不止，損傷脾腎之陽，或其他臟腑的虧虛，累及脾腎

兩臟等引起。脾虛陽氣不足，多引起大腸功能失調(diào)，表現(xiàn)為或腹瀉，

或便秘。吸收不良綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、習(xí)慣性便秘常出現(xiàn)或伴有

此癥。脾腎陽虛常見于虛勞、泄瀉、痢疾、水腫、鼓脹、腎風(fēng)，以

及西醫(yī)的慢性腸胃炎、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭等疾病。

1病因：脾腎陽虛證的形成原因主要有：

1.脾腎久病，耗氣傷陽。

2.久瀉久痢，損傷腎陽，脾腎兩傷。

3.水邪久踞，腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽。

4.脾陽久虛，不能充養(yǎng)腎陽。

以上原因均可導(dǎo)致脾腎陽氣俱傷，形成脾腎陽虛證。脾腎陽虛證

的病因病機多由脾、腎久病耗氣傷陽，或久泄久痢，或水邪久踞，導(dǎo)

致腎陽虛衰不能溫養(yǎng)脾陽，或脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，終則脾腎陽氣

俱傷而成。脾為后天之本，腎為先天之本。脾主運化水谷精微，須借

助腎陽的溫煦，腎臟精氣亦有賴于水谷精微的不斷補充與化生。脾與

腎，后天與先天是相互資生、相互影響的?！夺t(yī)宗必讀·虛勞》："……

脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，兩臟安和，一身皆治，百疾

不生。夫脾具土德，脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上

泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安也。"

2臨床表現(xiàn)編輯脾腎陽虛證以脾腎陽虛、陰寒內(nèi)盛為特征。主要臨床

表現(xiàn)有：

1.形寒肢冷，面晄白，腰膝酸軟，腹中冷痛。

2.久瀉久痢，五更泄瀉，下利清谷。

3.小便不利、肢體浮腫，甚則腹脹如鼓；或見小便頻數(shù)，余瀝不盡，

或夜尿頻多。

4.舌淡胖或邊有齒痕，舌苔白滑。

5.脈沉細無力。

3辨證施治、治療原則：溫補脾腎。代表方劑：真武湯、附子理中湯。

常用中藥：附子、白芍、白術(shù)、干姜、茯苓、桂枝、黨參、炙甘草等。

其他治法茲舉例如下：

1.桂枝防風(fēng)煎湯送服腎氣丸。

腎氣丸是溫腎助陽的主方。方中熟地甘溫補腎，山萸肉、山藥補益肝

脾，三藥合用，補腎養(yǎng)肝益脾；配以附子、桂枝(或肉桂)溫腎助陽；

澤瀉、茯苓、丹皮通泄肝脾腎三臟之濁氣。全方溫而不燥，滋而不膩，

重在溫化腎氣。用桂枝防風(fēng)發(fā)散在表之風(fēng)寒，煎湯送服腎氣丸，以達

溫腎助陽解表之目的。

2.蘇葉生姜煎湯送服右歸丸

右歸丸之“右”即命門之意，右歸者指藥歸命門溫補腎陽。方中熟地

滋補腎陰以助腎陽；鹿角膠為血肉有情之品，味咸性溫，溫補腎督二

脈；山萸肉、山藥、枸杞子滋補肝腎；菟絲子、肉桂、附子溫腎壯陽；

當(dāng)歸、杜仲溫養(yǎng)肝腎，祛寒壯腰。全方共奏溫陽補腎壯腰的功效。凡

腎陽虛衰而致的畏寒肢冷，腰膝軟，食少便溏，面白，或有陽萎、

水腫等，均可適用。用蘇葉、生姜煎湯送服，使發(fā)散風(fēng)寒寓于溫陽之

中，有互為裨補之益。若陽虛不甚者，也可先解表而后施溫補。

3.復(fù)方補骨脂沖劑

本方有溫補肝腎，強壯筋骨的作用。方用補骨脂、鎖陽溫補肝腎；

續(xù)斷、狗脊強壯筋骨；赤芍活血化瘀，黃精益氣養(yǎng)陰，適用于腎陽虛

而致的腰膝痛以及腰部勞損等。此類病人的風(fēng)寒感冒，可用復(fù)方補骨

脂沖劑與風(fēng)寒表虛感冒沖劑合服。

4.補天靈片

本方為補腎壯陽，填精益髓之劑。方用羊藿、仙茅、補骨脂、

鎖陽、韭菜子、肉桂、紅參、蛇床子溫補腎陽；用狗鞭、羊鞭、牛鞭、

驢鞭、貂鞭、海龍、枸杞子、鹿茸填精益髓；并用牛膝強筋壯骨。本

方適用于腎陽虧損，陽痿早泄，腰膝軟，遺精自汗，畏寒肢冷，神疲

無力等。感受風(fēng)寒者，可用蘇葉、生姜煎湯送服補天靈片，但本片血

肉有情之品較多，不宜多服。

4預(yù)防

1.宜食食物

脾腎陽虛患者平日應(yīng)經(jīng)常食用一些性質(zhì)溫?zé)?、具有補益腎陽、溫

暖脾陽作用的食物，如秈米、狗肉、羊肉、雞肉、豬肚、淡萊、韭菜、

辣椒、刀豆、肉桂等。陽虛便秘者更宜食既溫補又通便的食物，如核

桃仁、薤白、海參、海蝦等。陽虛泄瀉者更宜食既溫補又止瀉的食物，

如糯米、鏈魚、河蝦、干姜、花椒等；具有收澀止瀉的食物，如石榴、

烏梅、蓮子、芡實等。

2.忌食食物

脾腎陽虛患者平日應(yīng)避免食用那些性質(zhì)寒涼、易傷陽氣，或滋膩

味厚難以消化的食物，如粳米、蕎麥、莜麥、豆腐、豬肉、鴨肉、松

子、花生、黑木耳、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心萊、菠菜、

龍眼、香蕉、蜂蜜等。陽虛便秘者還需忌食收澀止瀉、可加重便秘的

食物，如蓮子、石榴、芡實、烏梅、糯米、河蝦等。陽虛泄瀉還需忌

食具有潤下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、銀耳、海參、海蝦、

牛奶、兔肉、龍眼、桃子、蘿卜等。

3.食療參考方

（1）羊肉羹煮熟的瘦羊肉，用刀背砍成泥狀，置碗中，注入羊肉湯，

放少許鮮姜汁、蒜泥、料酒、味精、鹽、淀粉，拌勻后置籠上蒸，熱

食。

（2）尖椒雞丁尖辣椒，掰成拇指甲大??；雞胸脯肉，切成丁塊，以

料酒、鹽、鮮姜汁、蒜泥煨好后，入油鍋過至九成熟撈起，然后以油

鍋旺火爆炒尖椒至七成熟，放入雞丁，炒熟后置盤中，以雞湯加入適

量鹽、味精勾欠，澆汁于雞丁、尖椒上即可，熱食。

（3）核桃仁粥（宜于陽虛便秘）核桃仁，研成膏狀，注入熱水拌勻

濾汁；秈米煮粥，米熟爛后將核桃汁加入再煮，待無核桃生油氣后即

可，熱食。

（4）糯米粥（宜于陽虛泄瀉）糯米，狗肉湯，文火燉煮成稀糊狀，

加適量胡椒、味精即可，熱食。

4.常用中成藥

（1）腎氣丸（金匱腎氣丸）

（2）右歸丸

（3）復(fù)方補骨脂沖劑

（4）補天靈片

（5）附子理中丸

5.單味中藥治療

（1）巴戟天有溫腎壯陽，益精，強筋骨，祛風(fēng)濕的作用，用于腎

陽不足的陽痿，宮冷不孕，頭暈耳鳴，腰膝酸軟及風(fēng)濕病等?，F(xiàn)代研

究表明，巴戟天有降低血壓的作用。

（2）仙茅有溫補腎陽，除寒濕暖腰膝的作用，用于陽痿，腰膝冷

痛等癥。因本品有小毒，只宜暫用，不可久服。

（3）陽起石長于補腎氣，暖下焦，用于治療陽痿，遺精早泄，女

子不孕等癥。本品多入丸散劑。

（4）枸杞子既能養(yǎng)血益陰，也能補腎陽，用于腎陽不足的腰膝酸

軟，遺精，也可治療頭暈眼花，糖尿病等。

脾腎陽虛證是由于素體陽氣虛，或年老體弱，陽氣不足，或脾陽虛日久，波及腎陽，導(dǎo)致脾、

腎陽氣均不足的病證。脾虛陽氣不足，多引起大腸功能失調(diào)，表現(xiàn)為或腹瀉，或便秘。吸收

不良綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、習(xí)慣性便秘常出現(xiàn)或伴有此證。

目錄

1脾腎陽虛

?主癥

?臨床表現(xiàn)

?證情分析

?本證的發(fā)展及影響

?本證與相關(guān)證候的鑒別

?辨證要點

2病因

3臨床表現(xiàn)

?陽虛寒盛

?水谷失運而見腹脹

?水濕泛濫

4飲食治療

?宜忌食物

?食療參考方

1脾腎陽虛

脾腎陽虛癥是指由于脾腎陽氣虧虛，溫化失權(quán)，表現(xiàn)以泄瀉或水腫為主癥的虛寒

證候，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久泄久痢不止,或五更腹瀉，完谷不化，糞

質(zhì)清冷，或面浮身腫，小便不利，甚則腹脹如鼓，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑，脈沉遲

無力。

主癥

下利清谷、腰膝酸軟、肢體浮腫、形寒肢冷。

臨床表現(xiàn)

下利清谷或久瀉滑脫或五更泄瀉，少腹冷痛，腰膝酸軟，小便不利、面目肢體浮

腫，甚則腹脹如鼓，形寒肢冷，面蒼白。舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

證情分析

脾腎陽虛則不能腐熟水谷而下利清谷，甚則脾氣下陷則滑脫不禁，腎主二便，腎

陽虛故可見五更泄瀉，下焦虛寒故少腹冷痛，腎虛則腰膝酸軟無力。腎臟陽氣虛

虧，則氣化不利而水無所主，又脾臟陽虛水無所制，故小便不利而肢體浮腫，甚

則水聚腹中則腹脹如鼓。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎陽氣虛衰則全身臟

腑無以溫養(yǎng)充實，氣血無以滋生，故形寒肢冷、面蒼白。舌淡胖、苔白滑，脈

沉微亦為陽虛陰盛的表現(xiàn)。

本證的發(fā)展及影響

本證發(fā)展可致水濕泛濫、陽氣衰竭，或全身臟腑功能嚴重紊亂、氣機停滯而死亡。

也可造成水氣凌心等危象。本證如陽氣漸復(fù)，則可轉(zhuǎn)變?yōu)閱渭兊钠㈥柼?、腎陽虛

等證：也可轉(zhuǎn)變?yōu)橐话汴柼撟C。

本證與相關(guān)證候的鑒別

本證與單純的脾陽虛或腎陽虛證之不同在于本證兩者兼而有之，且水腫之癥尤為

突出。本證與陽虛水泛證之不同在于本證脾虛癥狀較為明顯。本證與心腎陽虛證

之區(qū)別為一則兼心陽虛、一則兼脾陽虛，而均有腎陽虛證。本證與一般陽虛證的

區(qū)別在于本證以脾腎兩臟之虛寒較為突出而一般陽虛證是指全身性一般虛寒之

證。

辨證要點

脾腎二臟機能減弱和陽虛水泛是本證的審證基礎(chǔ)。

只要掌握；1．有脾虛見癥，2．有腎虛見癥，3．有陽虛寒象和水氣泛濫見癥，

即可斷為本證。本證輕重懸殊，當(dāng)注意區(qū)別。輕者寒象輕微，一般泄瀉，水腫不

甚、重則腹大如鼓，寒象顯著或滑脫不禁。

2病因

腎為先天之本，腎陽是一身陽氣之根本，脾臟依靠腎陽的溫煦才能正常運化水谷

精微，運化水濕。

脾為后天之本，脾運化水谷精微以充養(yǎng)全身，腎所藏之精雖稟受于先天，但須不

斷繼養(yǎng)于后天。

腎主水液，也須和脾主運化水濕的功能相配合，才能維持體內(nèi)水液代謝的平衡。

因此，脾腎兩臟相互依賴，以保證運化水谷精微和水液代謝功能的正常進行。

脾腎久病，耗氣傷陽，以致腎陽虛衰不能溫養(yǎng)脾陽，或脾陽久虛不能充養(yǎng)腎陽，

則最終導(dǎo)致脾腎陽氣俱虛。

脾腎陽虛證的病因較為復(fù)雜，如年老體弱，勞倦內(nèi)傷，久病不愈等均可引起

本證。根據(jù)病情發(fā)展變化的不同情況，有由脾及腎與由腎及脾之分。由脾及腎者，

多為脾胃本弱，或為飲食所傷，或憂思傷脾，或寒濕困脾，或因泄瀉、痢疾、水

腫等病日久遷延不愈致脾陽虛衰。

脾虛則運化無力，不能化生精微以充腎，或水濕內(nèi)停，影響腎陽蒸化水液的功能，

日久導(dǎo)致腎陽不足，最終而成脾腎陽虛證。至于由腎及脾者，或因先天稟賦不足，

腎陽素虧，或后天調(diào)養(yǎng)失慎，房勞傷腎，或久病耗傷腎陽，而腎陽先虛，則脾陽

失于溫煦；或腎水泛濫，使脾陽受傷。日久則形成脾腎陽虛證。總之，無論脾陽

虛衰，或腎陽不足，在一定條件下，均可發(fā)展成為脾腎陽虛證。

3臨床表現(xiàn)

脾腎陽虛證的主要臨床表現(xiàn)包括三個方面：

陽虛寒盛

氣機凝滯，而見面?白，畏寒肢冷，腰膝酸軟，腹中冷痛。

水谷失運而見腹脹

久瀉久痢，甚或五更泄瀉，下利清谷。

水濕泛濫

而見小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓；或見小便頻數(shù)，余瀝不盡，或夜尿頻

多。舌質(zhì)淡胖而有齒痕，苔白滑，脈沉遲細弱，也為陽氣虧虛之象。

脾腎陽虛證的治療，根據(jù)由脾及腎，或由腎及脾，病在脾腎側(cè)重不一，治療也有

所區(qū)別，但總以溫補脾腎為基本原則。附子理中湯、濟生腎氣丸、右歸丸、脾腎

雙補丸、真人養(yǎng)臟湯等方劑可隨證選用。

4飲食治療

脾腎陽虛癥是由于素體陽氣虛，或年老體弱，陽氣不足，或脾陽虛日久，波及腎

陽，導(dǎo)致脾、腎陽氣均不足的病癥。脾虛陽氣不足，多引起大腸功能失調(diào)，表現(xiàn)

為或腹瀉，或便秘。吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、習(xí)慣性便秘常出現(xiàn)或伴有

此癥。

宜忌食物

陽虛泄瀉者：泄瀉多于黎明之前發(fā)生，腹部作痛、腸鳴即瀉、瀉后則安；陽虛便

秘者，大便艱澀、排出困難、腹中冷痛；兩者的共同之處是都有面蒼白、手腳

發(fā)涼、喜暖怕冷、小便清長，舌淡，苔白，脈沉遲。

宜食食物：

性質(zhì)溫?zé)?、具有補益腎陽、溫暖脾陽作用的食物，如秈米、狗肉、羊肉、雞肉、

豬肚、淡萊、韭菜、辣椒、刀豆、肉桂等。

陽虛便秘者：更宜食既溫補又通便的食物，如核桃仁、香菇、靈芝、薤白、海參、

海蝦等。

陽虛泄瀉者：更宜食既溫補又止瀉的食物，如糯米、鏈魚、河蝦、干姜、花椒等；

具有收澀止瀉的食物，如石榴、烏梅、蓮子、芡實等。

忌食食物：

性質(zhì)寒涼、易傷陽氣，或滋膩味厚難以消化的食物或藥物，如蘆薈、粳米、蕎麥、

莜麥、豆腐、豬肉、鴨肉、松子、花生、苦瓜、茭白、芹菜、冬瓜、茄子、空心

萊、菠菜、龍眼、香蕉、蜂蜜等。

陽虛便秘者：還需忌食收澀止瀉、可加重便秘的食物，如蓮子、石榴、芡實、烏

梅、糯米、河蝦等。

陽虛泄瀉還需忌食具有潤下通便作用的食物，如核桃仁、芝麻、銀耳、海參、海

蝦、牛奶、兔肉、龍眼、桃子、蘿卜等。

食療參考方

羊肉羹：煮熟的瘦羊肉80克，用刀背砍成泥狀，置碗中，注入60毫升羊肉湯，

放少許鮮姜汁、蒜泥、料酒、味精、鹽、淀粉，拌勻后置籠上蒸45分鐘，熱食。

尖椒雞?。杭饫苯?00克，掰成拇指甲大小；雞胸脯肉60克，切成丁塊，以料

酒、鹽、鮮姜汁、蒜泥煨好后，入油鍋過至九成熟撈起，然后以油鍋旺火爆炒尖

椒至七成熟，放入雞丁，炒熟后置盤中，以雞湯加入適量鹽、味精勾欠，澆汁于

雞丁、尖椒上即可，熱食。

核桃仁粥（宜于陽虛便秘）：核桃仁30克，研成膏狀，注入50毫升熱水拌勻濾

汁；秈米50克煮粥，米熟爛后將核桃汁加入再煮，待無核桃生油氣后即可，熱

食。

糯米粥（宜于陽虛泄瀉）：糯米50克，狗肉湯250毫升，文火燉煮成稀糊狀，

加適量胡椒、味精即可，熱食。

脾腎陽虛，且引起手臂手指麻弊疼痛，大便溏瀉，畏寒肚子疼，

想用中藥日常泡水喝，請問能不能同時泡飲補骨脂，杜仲，雞血藤，

當(dāng)歸，枸杞，這五種能同時泡水嗎，有副作用嗎，我的體質(zhì)能喝嗎

這種情況中醫(yī)認為與血虛，脈絡(luò)不暢有關(guān)，可以應(yīng)用黃芪桂枝五物湯

加減治療。

臂痛與那些癥狀混淆？

[鑒別]

常見證候

風(fēng)寒濕痹臂痛：臂部肌膚、筋脈、關(guān)節(jié)疼痛，或酸脹腫麻。風(fēng)勝者疼

痛走實，時上時下，苔薄白，脈浮;寒勝者疼痛較甚，局部膚冷，筋

脈牽強，苔白，脈緊;濕勝者疼痛重著，局部微腫，苔白膩，脈濡;熱

勝者疼痛?熱，局部紅腫，苔黃，脈數(shù)。

氣血不足臂痛：臂部酸痛麻木，以酸麻為主，肢體無力，肌膚不澤，

并見頭暈?zāi)垦＃衿７α?，納?少馨，舌淡苔薄，脈細弱。

外傷血瘀臂痛：臂痛，局部腫脹，苔薄、脈弦。若久病氣虛，血行瘀

滯，可見局部肌膚不仁，肌肉萎縮，舌苔薄膩，或邊有瘀點，脈細弦

或細澀。

痰濕流經(jīng)臂痛：臂痛肢重，膚脹微腫，并見形寒肢冷，眩暈泛惡，胸

悶便溏，口不渴，舌淡胖，苔白膩，脈沉濡或濡緩。

鑒別分析風(fēng)寒濕痹臂痛：“多因外感風(fēng)寒濕邪，侵襲臂部肌肉、關(guān)節(jié)、

筋脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢，不通則痛，發(fā)為痹證。《素問.

痹論》曰:"風(fēng)寒濕叁氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹;寒氣勝

者為痛痹;濕氣勝者為著痹也"。由于叁氣各有偏勝，故臂痛臨床表現(xiàn)

形式亦不相同。風(fēng)氣勝者，疼痛走竄，時上時下;寒氣勝者，疼痛較

重，局部膚冷，寒凝脈澀，且寒性收引，故臂部筋脈牽強;凡濕氣勝

者，酸痛重著，局部浮腫，濕為陰邪，其性粘膩，故酸甚于痛。風(fēng)為

陽邪，易化燥熱，寒極濕遏亦可熱化，或素體陽盛，均能形成熱痹。

熱痹臂痛，疼痛?熱，局部紅腫。臨床當(dāng)從疼痛的性質(zhì)、程度、表現(xiàn)

形式加以鑒別。風(fēng)勝者，治擬祛風(fēng)通絡(luò)，散寒祛濕，方用防風(fēng)湯加減;

寒勝者，治宜散寒止痛，祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯加減;濕勝者，治宜

除濕通絡(luò)，風(fēng)散寒，方用羌活勝濕湯加減;熱痹者，治宜清熱通絡(luò)，

祛風(fēng)勝濕，方用白虎加桂枝湯加減。

氣血不足臂痛：多因體虛久病，脾胃虧損，氣血生化之源不足，無以

濡養(yǎng)臂部肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)，故臂部酸痛麻木，而以酸麻為主，關(guān)節(jié)

筋脈無力，肌膚不澤，神疲乏力。由于氣血不足，抗御外邪功能減弱，

每易被風(fēng)寒濕邪侵襲，故臂痛之癥多見。舌淡苔薄，脈細弱。治宜補

益氣血，調(diào)理脾胃，方用八珍湯加減。還需指出，氣血虧虛，則御邪

力弱，易被風(fēng)寒濕叁氣侵襲而挾外邪。如《濟生方》說「"皆因體虛，

腰理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也"。臨床治療當(dāng)予兼顧。

氣血不足臂痛興風(fēng)寒濕痹臂痛的鑒別：前者屬虛，必有全身虛證，重

在補虛。雖外邪乘虛易人，仍應(yīng)扶正祛邪。后者屬實證，臂痛每單獨

出現(xiàn)，全身癥狀少見或不見，則以祛邪為主，故二者不難鑒別。

外傷血瘀臂痛：多因跌撲外傷而致，臂部疼痛、腫脹，手不可近，或

伴肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)損害、撕裂，血不循經(jīng)而外溢，故瘀血內(nèi)，局部

腫脹青紫，不通則痛。治宜活血通絡(luò)，祛瘀生新，方用桃紅四物湯加

減;另有風(fēng)寒濕痹臂痛，病累日久，絡(luò)脈閉阻，氣血運行不暢，致經(jīng)

氣痹塞，氣滯則血瘀，所謂"久病必瘀"，癥見肌膚不仁、不澤，肌肉

萎縮，此脈絡(luò)瘀阻，氣血無以濡養(yǎng)之故。治宜行瘀活血，搜剔絡(luò)道，

方用桃紅四物湯加烏梢蛇、全蝎、地鱉蟲、地龍等蟲類藥物。

痰濕流經(jīng)臂痛：多因脾腎陽虛，痰飲內(nèi)停，流注經(jīng)脈，阻遏氣血運行

而致臂痛。如偏于脾虛，則清陽不升，故眩暈胸悶、泛惡、便溏，舌

苔白膩，脈濡緩。治宜健脾化飲，祛痰和絡(luò)。方用苓桂?甘湯合指迷

茯苓丸加減。若偏于腎虛，則溫煦失司，故形寒肢冷，膚脹微腫，舌

淡胖，脈沉濡。治宜溫腎助陽，飲化痰，方用金匱腎氣丸合二陳湯加

減。指整個上肢，即肩以下，腑以上(不包括掌、指)部位發(fā)生疼痛。

本癥早在《靈樞·經(jīng)脈篇》中就有"臑臂內(nèi)前療痛厥"、"肩前臑

痛"、"肩臑肘臂外皆痛"等記載。歷代醫(yī)書多有闡述，但總不離《靈

樞。經(jīng)脈篇》所論的手叁陰、手叁陽經(jīng)脈循行部位所過之處氣血運行

不暢，經(jīng)行瘀滯，脈絡(luò)痹阻，不通則痛的機理。

臂痛亦可出現(xiàn)于某些內(nèi)藏病變。如《素問。藏氣法時論》曰："

心病者……兩臂內(nèi)痛"，乃是心脈瘀阻而引起的肩臂部放射性疼痛。

檢查診斷

一、診斷

指整個上肢，即肩以下，腑以上(不包括掌、指)部位發(fā)生疼痛。

二、鑒別診斷

風(fēng)寒濕痹臂痛：臂部肌膚、筋脈、關(guān)節(jié)疼痛，或酸脹腫麻。風(fēng)勝

者疼痛走實，時上時下，苔薄白，脈??；寒勝者疼痛較甚，局部膚冷，

筋脈牽強，苔白，脈緊；濕勝者疼痛重著，局部微腫，苔白膩，脈濡；

熱勝者疼痛焮熱，局部紅腫，苔黃，脈數(shù)。

氣血不足臂痛：臂部酸痛麻木，以酸麻為主，肢體無力，肌膚不

澤，并見頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，納榖少馨，舌淡苔薄，脈細弱。

外傷血瘀臂痛：臂痛，局部腫脹，苔薄、脈弦。若久病氣虛，血

行瘀滯，可見局部肌膚不仁，肌肉萎縮，舌苔薄膩，或邊有瘀點，脈

細弦或細澀。

痰濕流經(jīng)臂痛：臂痛肢重，膚脹微腫，并見形寒肢冷，眩暈泛惡，

胸悶便溏，口不渴，舌淡胖，苔白膩，脈沉濡或濡緩。

鑒別分析風(fēng)寒濕痹臂痛："多因外感風(fēng)寒濕邪，侵襲臂部肌肉、

關(guān)節(jié)、筋脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運行不暢，不通則痛，發(fā)為痹證。

《素問。痹論》曰："風(fēng)寒濕叁氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為

行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也".由于叁氣各有偏勝，故

臂痛臨床表現(xiàn)形式亦不相同。風(fēng)氣勝者，疼痛走竄，時上時下；寒氣

勝者，疼痛較重，局部膚冷，寒凝脈澀，且寒性收引，故臂部筋脈牽

強；凡濕氣勝者，酸痛重著，局部浮腫，濕為陰邪，其性粘膩，故酸

甚于痛。風(fēng)為陽邪，易化燥熱，寒極濕遏亦可熱化，或素體陽盛，均

能形成熱痹。熱痹臂痛，疼痛焮熱，局部紅腫。臨床當(dāng)從疼痛的性質(zhì)、

程度、表現(xiàn)形式加以鑒別。風(fēng)勝者，治擬祛風(fēng)通絡(luò)，散寒祛濕，方用

防風(fēng)湯加減；寒勝者，治宜散寒止痛，祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯加減；

濕勝者，治宜除濕通絡(luò)，袪風(fēng)散寒，方用羌活勝濕湯加減；熱痹者，

治宜清熱通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕，方用白虎加桂枝湯加減。

氣血不足臂痛：多因體虛久病，脾胃虧損，氣血生化之源不足，

無以濡養(yǎng)臂部肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)，故臂部酸痛麻木，而以酸麻為主，

關(guān)節(jié)筋脈無力，肌膚不澤，神疲乏力。由于氣血不足，抗御外邪功能

減弱，每易被風(fēng)寒濕邪侵襲，故臂痛之癥多見。舌淡苔薄，脈細弱。

治宜補益氣血，調(diào)理脾胃，方用八珍湯加減。還需指出，氣血虧虛，

則御邪力弱，易被風(fēng)寒濕叁氣侵襲而挾外邪。如《濟生方》說「"皆

因體虛，腰理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也".臨床治療當(dāng)予兼顧。

氣血不足臂痛興風(fēng)寒濕痹臂痛的鑒別：前者屬虛，必有全身虛證，

重在補虛。雖外邪乘虛易人，仍應(yīng)扶正祛邪。后者屬實證，臂痛每單

獨出現(xiàn)，全身癥狀少見或不見，則以祛邪為主，故二者不難鑒別。

外傷血瘀臂痛：多因跌撲外傷而致，臂部疼痛、腫脹，手不可近，

或伴肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)損害、撕裂，血不循經(jīng)而外溢，故瘀血內(nèi)樍，

局部腫脹青紫，不通則痛。治宜活血通絡(luò)，祛瘀生新，方用桃紅四物

湯加減；另有風(fēng)寒濕痹臂痛，病累日久，絡(luò)脈閉阻，氣血運行不暢，

致經(jīng)氣痹塞，氣滯則血瘀，所謂"久病必瘀"，癥見肌膚不仁、不澤，

肌肉萎縮，此脈絡(luò)瘀阻，氣血無以濡養(yǎng)之故。治宜行瘀活血，搜剔絡(luò)

道，方用桃紅四物湯加烏梢蛇、全蝎、地鱉蟲、地龍等蟲類藥物。

痰濕流經(jīng)臂痛：多因脾腎陽虛，痰飲內(nèi)停，流注經(jīng)脈，阻遏氣血

運行而致臂痛。如偏于脾虛，則清陽不升，故眩暈胸悶、泛惡、便溏，

舌苔白膩，脈濡緩。治宜健脾化飲，祛痰和絡(luò)。方用苓桂朮甘湯合指

迷茯苓丸加減。若偏于腎虛，則溫煦失司，故形寒肢冷，膚脹微腫，

舌淡胖，脈沉濡。治宜溫腎助陽，飲化痰，方用金匱腎氣丸合二陳湯

加減。

治療護理

臂痛臨床治療，在上述辨證論治的基礎(chǔ)上，可配合橫行肢臂，活

血養(yǎng)血，和營通絡(luò)之桑枝、桂枝、絲瓜絡(luò)、姜黃、雞血藤等藥物。若

經(jīng)久不愈，則必有宿瘀留伏經(jīng)隧，應(yīng)采用蟲類搜剔法，常能取效。

臂痛是由什么原因引起的？

臂為風(fēng)寒濕所搏?；蛩笫衷诒煌狻楹八u。遂令臂痛。及婦

從臂枕兒。傷于風(fēng)寒而致臂痛。

一論有因濕痰橫行經(jīng)絡(luò)而作臂痛者。

一論臂痛因于寒者。

一論臂痛因于氣者。

一論臂痛因于濕者。

一論臂冷痛。起手甚艱。或一臂痛。或兩臂俱痛者。

一論凡臂軟無力。不任重者。乃肝經(jīng)氣虛。風(fēng)邪客滯于榮衛(wèi)之間。使

血氣不能周養(yǎng)四肢故有此癥。肝主項背與臂膊。腎主腰胯與腳膝。其

二臟若偏虛。則隨其所主而病焉。今此癥乃肝氣偏虛。宜補肝腎。