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廣東醫(yī)學(xué)２００８年６月第２９卷第６期?。牵酰幔睿纾洌铮睿纭。停澹洌椋悖幔臁。剩铮酰颍睿幔臁。剩酰睿玻埃埃?，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ，６　?９４３?　

低分子羥乙基淀粉對(duì)乙肝肝硬化脾切除術(shù)患者　

血小板及凝血功能的影響　

周少麗　關(guān)鍵強(qiáng)　李曉蕓　黑子清黎尚榮　

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科（廣州５１０６３０）　

【摘要】　目的

血功能的影響。方法

應(yīng)用Ｓｏｎｏｃｌｏｔ觀察低分子羥乙基淀粉（萬汶）對(duì)乙肝肝硬化脾切除術(shù)患者血小板和凝　

選擇ＡＳＡⅡ～Ⅲ級(jí)的乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者２６例，隨機(jī)分為萬汶組和勃脈力組。每組　

各ｌ３例。分別于輸注前、輸注后即刻和術(shù)畢應(yīng)用應(yīng)用Ｓｏｎｏｅｌｏｔ監(jiān)測ＡＣＴ時(shí)間、凝集速率、血小板功能。結(jié)　

果　萬汶組患者輸注后即刻，ＡＣＴ值比輸注前延長１０．３％（Ｐ＜０，０５），輸注勃脈力后ＡＣＴ值較輸注前縮短２．３％　

（Ｐ＞０．０５），兩組間的ＡＣＴ值比較差異有顯著性（Ｐ＜０．０５）；輸注后即刻，萬汶組和勃脈力組凝集速率降幅分別為　

ｌ９％（Ｐ＜０，０５）和４．６％（Ｐ＞０．０５），萬汶組比勃脈力組降幅更大（Ｐ＜０．０５）；輸注后即刻同輸注前相比兩組患者　

的血小板功能（ＰＦ）無明顯變化（Ｐ＞０．０５）；和輸注前相比，術(shù)畢ＡＣＴ值有所縮短、凝集速率有所延長、血小板功能　

逐漸恢復(fù)（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論　小劑量低分子羥乙基淀粉對(duì)乙肝肝硬化脾切除術(shù)患者的凝血功能有一定的干擾，但　

未超出機(jī)體的代償范圍；Ｓｏｎｏｅｌｏｔ監(jiān)測萬汶對(duì)乙肝肝硬化患者凝血功能和血小板的影響是可行的?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　羥乙基淀粉肝硬化凝血功能血小板功能　

低分子羥乙基淀粉（萬汶）作為新一代的血漿代　

用品，具有擴(kuò)充血容量、改善血液流變學(xué)的特點(diǎn)，且對(duì)　

患者的凝血功能影響小，但應(yīng)用低分子羥乙基淀粉是　

否會(huì)加重乙肝肝硬化的血小板和凝血功能尚不明確?！?/p>

斯，其分子量為１３０?。埃埃暗罓栴D，取代級(jí)０．５（０．３８～　

０．４５），Ｃ２／Ｃ６為０．６。　

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

２結(jié)果　

采用方差分析或ｔ檢驗(yàn)。　

乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)患者術(shù)前存在血小板減少和凝　

血功能障礙，而Ｓｏｎｏｃｌｏｔ作為一種新型的血小　

板和凝血功能監(jiān)測儀，能夠快速地、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)血小板　

和凝血功能改變。本文研究應(yīng)用Ｓｏｎｏｃｌｏｔ觀察　

兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無顯著性，出血量約　

１３０～４５０?。颍睿欤g(shù)中輸注自體回輸脾血２００～５００?。颍睿欤洹?/p>

沉淀５～１０?。欤迈r冰凍血漿２００～４００?。颍睿欤f汶組有４　

例患者及勃脈力組有５例患者輸注了血小板１單位?！?/p>

兩組患者在輸注前、ＡＣＴ時(shí)間、凝集速率均在正常值范　

圍內(nèi)，但血小板功能（ＰＦ）均較正常值低，與患者術(shù)前　

存在脾功能亢進(jìn)血小板減少有關(guān)。在輸注前萬汶組和　

萬汶對(duì)乙肝肝硬化脾切除術(shù)患者血小板和凝血功能的　

影響?！?/p>

１資料與方法　

１．１　一般資料２６例均為２００６年１２月至２００７年２　

月ＡＳＡ　ｌＩ～Ⅲ級(jí)的乙肝肝硬化脾功能亢進(jìn)擬行脾切除　

術(shù)患者，其中男２１例，女５例，年齡（５４．３±１４．８）歲，　

勃脈力組各指標(biāo)比較差異無顯著性（Ｐ＞０．０５）；輸注　

體重（５３．３±９，５）ｋｇ，隨機(jī)分為萬汶組和勃脈力組，每　

組１３例，兩組患者一般資料見表１?！?/p>

表１兩組患者一般資料比較?。椤溃蟆?/p>

萬汶后即刻，ＡＣＴ值比輸注前延長１０．３％（Ｐ＜０．０５），　

輸注勃脈力后ＡＣＴ值較輸注前縮短２．３％（Ｐ＞０，０５），　

兩組間的ＡＣＴ值比較差異有顯著性（Ｐ＜０．０５）；兩組　

血塊凝集速率均呈下降趨勢，在輸注后即刻，萬汶組和　

勃脈力組降幅分別為１９％（Ｐ＜０．０５）和４．６％（Ｐ＞　

０．０５），萬汶組比勃脈力組降幅更大（Ｐ＜０．０５）；輸注　

后即刻同輸注前相比兩組患者的血小板功能（ＰＦ）無　

明顯變化（Ｐ＞０．０５）。術(shù)畢和輸注前相比，隨著各種　

凝血物質(zhì)（血漿、冷沉淀和血小板）的補(bǔ)充，ＡＣＴ值有　

所縮短（Ｐ＜０．０５），凝集速率有所延長（Ｐ＜０．０５），血　

１．２方法麻醉誘導(dǎo)前兩組患者分別按１０　ｍｌ／（ｋｇ?ｈ）　

小板功能逐漸恢復(fù)（Ｐ＜０．０５）。見表２?！?/p>

表２萬汶和勃脈力對(duì)Ｓｏｎｏｅｌｏｔ各指標(biāo)的影響　

萬汶組　

輸注前　輸注后即刻　術(shù)畢　

ＡｅＴ（￣）?。保罚怠馈В丁。保梗场溃福浮?/p>

的速度輸入萬汶和勃脈力各１０?。恚欤耄?。在輸注前、輸　

注后即刻和術(shù)畢抽取靜脈血１?。恚?，應(yīng)用Ｓｏｎｏｃｌｏｔ　

（Ｓｉｅｎｃｏ公司，美國）檢測激活的全血凝集時(shí)間（ＡＣＴ）、　

凝集速率（ｃｌｏｔ?。颍幔簦澹┖脱“骞δ埽ǎ校疲Ｑ獦?biāo)本必須　

于３?。颍幔椋顑?nèi)開始檢測。Ｓｏｎｏｃｌｏｔ是通過檢測凝　

ｉ±５　

勃脈力組　

輸注前　輸注后即刻　術(shù)畢　

１７０－＋１０?。埂。保罚常保埃浮。保叮梗担贰。丁。桑叮福贰溃福病?/p>

血全過程的凝血信號(hào)變化，計(jì)算出ＡＣＴ、凝集速率和　

ＰＦ。正常值為ＡＣＴ?。保保埂保梗担螅俾剩贰玻场。恚恚?/p>

ｍｉｎ，ＰＦ?。薄础Ｈf汶是德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的６％賀　

凝集速率（Ⅱｎ／ｌＩ１ｉｎ）１１．６－＋３．２?。梗础溃保贰。保担埃础。浮。保埃梗病。贰。保啊。础溃常省。保矗丁溃矗础?/p>

ＰＦ?。啊。担福啊。剩怠。埃担叮埃剩础。埃福省溃埃玻场。埃担梗埃剩贰。埃担丁溃啊。剩病。啊。剩罚埂溃啊。??！?/p>

｛與輸注前比較Ｐ＜０．０５；△組間比較Ｐ＜０．０５