ClinicalJournalofChineseMedicine2019Vol.(11)No.26

-132-

黃連和大黃解毒消除糜爛的作用，同時(shí)囑咐患者囑戒酒，戒辛

辣厚味飲食，注意飲食節(jié)律，故患者服用

7

劑，空腹隱痛好

轉(zhuǎn)、進(jìn)食量增加后以趙棻教授健運(yùn)二芽湯健胃育陰收尾。

總結(jié)：《太平惠民和劑局方·卷六》甘露飲乃養(yǎng)陰清熱，

宣肺利濕之良方，適用于陰虛火旺挾有濕熱的證候。上述

4

個(gè)案例均以陰虛濕熱為根本病機(jī)，筆者均以甘露飲為基礎(chǔ)方，

臨證隨機(jī)配伍加減，充分體現(xiàn)了“異病同治”的觀念，從濕

熱入手、索本求原，筆者應(yīng)用甘露飲時(shí)，都去掉滋陰礙胃之

熟地黃，取二冬、石斛清熱養(yǎng)陰，枳實(shí)（枳殼）、枇杷葉清降

肺熱，通調(diào)水道，茵陳、黃芩清利濕熱，甘草調(diào)和諸藥，臨

證隨機(jī)配伍加減，這充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治與辨病論治的

精髓，揭示了筆者使用甘露飲的原則，只要配伍恰當(dāng)，化裁

合理，用方精準(zhǔn)，均能收效[3,4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅素芳.甘露飲加減在陰虛濕熱證型角結(jié)膜干燥癥治療中的療效觀

察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(32):113-114.

[2]桑鳳梅,燕飛,彭書玲等.甘露飲合三才封髓丹治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療

效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(29):119-120.

[3]趙彥.甘露飲加減治療2型糖尿病體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,

35(04):14.

[4]劉新亞,聶國(guó)林.趙棻脾腎同治臨證經(jīng)驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥,2004,35(06):

10-11.

編輯：田杏茹編號(hào)：EA-4181026167（修回：2019-09-14）

補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯治療寒熱錯(cuò)雜證探析

DiscussionontreatingtheHanreCuozasymptom

withtheBupiweiXieyinhuoShengyangdecoction

任金華

（武漢市新洲區(qū)中醫(yī)腎病專科醫(yī)院，湖北武漢，

430400

）

R286

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

A

文章編號(hào)：

1674

-

7860

（

2019

）

26

-

0132

-

02

中圖分類號(hào)：

補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯出自李杲的《脾胃論》，具有補(bǔ)益脾胃、清瀉陰火、升舉清陽(yáng)之功，此方的創(chuàng)立宗旨，重在顧

【

摘要

】

護(hù)脾胃元?dú)?，體現(xiàn)了東垣以脾胃為中心的學(xué)術(shù)思想，臨床上對(duì)于脾胃虛弱、清陽(yáng)下陷、陰火內(nèi)升所致之復(fù)發(fā)性口瘡、頑固性血尿

等癥效果顯著，本文選取了相關(guān)案例，對(duì)其進(jìn)行闡述。

補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯；寒熱錯(cuò)雜；口瘡；血尿

【

關(guān)鍵詞

】

TheBupiweiXieyinhuoShengyangdecoction(補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯)isfrom

PiweiLun

(《脾胃論》)，iseffective

【

Abstract

】

onPiwei(脾胃)，Yinhuo(陰火)octionispayattentiontoYuanqi(元?dú)?，iseffectiveonrecurrentaphthaeand

，somecaseswereexplored.

TheBupiweiXieyinhuoShengyangdecoction;HanreCuoza(寒熱錯(cuò)雜);Aphtha;Hematuria

【

Keywords

】

doi:10.3969/.1674-7860.2019.26.052

補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯出自李杲《脾胃論》，為《脾胃論》

第一方，全方由柴胡、甘草、黃芪、蒼術(shù)、羌活、升麻、人

參、黃芩、黃連、石膏等藥物組成，方中重用柴胡為君，以利

膽氣之春升，又加升麻，羌活相伍，而助脾氣之升發(fā)，人參、

黃芪、蒼術(shù)、甘草為臣，益氣健脾，借風(fēng)藥之力上行，脾健則

清陽(yáng)不陷，佐以石膏、黃芩、黃連之寒瀉陰火，且芩連酒制，

炒，石膏長(zhǎng)夏微用，過(guò)時(shí)去之，皆在監(jiān)制其苦寒之性，諸藥合

用，具有益脾胃，升清陽(yáng)，瀉陰火之功，方后李杲又強(qiáng)調(diào)“大

抵此法此方，欲令陽(yáng)氣升浮耳”，不難看出，此方的創(chuàng)立宗旨，

重在顧護(hù)脾胃元?dú)?，體現(xiàn)了李杲以脾胃為中心的學(xué)術(shù)思想，臨

床上對(duì)于脾胃虛弱、清陽(yáng)下陷，陰火內(nèi)升所致之復(fù)發(fā)性口瘡，

頑固性血尿等癥，效如桴鼓，現(xiàn)筆者不揣疏陋，略陳淺見(jiàn)。

1

補(bǔ)土抑火

-

治療復(fù)發(fā)性口瘡

《脾胃論·脾胃勝衰論》：“今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃

虛則火邪乘之而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾胃之源?！庇衷唬?/p>

“心火旺，則肺金受邪，金虛則以酸補(bǔ)之，次以甘溫及甘寒之

劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也?！边@些論述無(wú)疑是

補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯的應(yīng)用范疇。臨床上常見(jiàn)的復(fù)發(fā)性口瘡，

如癥狀體征與上述病理相吻合，用之往往效如桴鼓。清代尤

怡《醫(yī)學(xué)讀書記》認(rèn)為：“蓋土溫則火斂，人多不知此，所以

然者，胃虛食少，腎水之氣逆而乘之，則為寒中，脾胃虛衰

之火，被迫上炎，作為口瘡?！笨梢哉f(shuō)是對(duì)李杲陰火理論的延

伸而發(fā)展，據(jù)觀察，如脾胃虛弱，陰火上沖，出現(xiàn)口舌生瘡，

紅腫疼痛，舌面或口唇黏膜出現(xiàn)綠豆大小之潰瘍，周邊清

晰，顏淡紅，不耐寒熱，反復(fù)發(fā)作，口干，口苦，胸悶腹

脹，便溏，神疲乏力，納差，四肢不溫，舌淡苔膩而黃，脈

弱，可投補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯去羌活加法半夏、蒲公英等藥，

重用黃芪

30g

可獲佳效。若病程日久，損傷陰液，出現(xiàn)舌質(zhì)

較紅，苔薄黃而干，脈細(xì)弱，舌面或口唇黏膜潰瘍顏?zhàn)兗t，

發(fā)作頻繁，潮熱盜汗，腰膝酸軟，肢冷便溏，則以補(bǔ)脾胃瀉

陰火升陽(yáng)湯去羌活，輕用黃芪用量在

15g

左右，并加生地黃、

玄參、地骨皮、麥冬等，亦可獲效，如口舌生瘡，紅腫灼痛，

喜食冷飲，尿黃，便秘，舌紅少苔，或苔黃燥而干，脈細(xì)數(shù)

CJCM

中醫(yī)臨床研究

2019

年第

11

卷第

26

期

-133-

者，則不可用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，或口舌生瘡，瘡面大于

2

cm×

2

cm者，久治不愈，則多為中醫(yī)所稱之壞病，口腔潰

瘍往往惡變，亦非補(bǔ)脾胃瀉陰火之所宜。

病案Ⅰ：患者甲，

54

歲，教師。

2015

年

6

月就診，患者

復(fù)發(fā)性口瘡半年余，癥初口腔潰瘍主要集中于舌尖及舌邊兩

側(cè)，后因勞累及飲食刺激，口腔潰瘍逐漸波及上下唇黏膜及

兩側(cè)頰黏膜，數(shù)量從一枚發(fā)展到五至六枚，伴劇烈疼痛，曾

服用維生素

B

2、黃連上清片等藥物，含服過(guò)華素片，無(wú)明顯

療效，后又服中藥煎劑，服用過(guò)清胃散及玉女煎等藥

1

個(gè)月

余，病情無(wú)緩解，近兩周來(lái)，病情加重，口腔持續(xù)疼痛無(wú)緩

解，進(jìn)食冷熱刺激食物則疼痛難忍，口干，口苦，胸悶腹脹，

便溏，神疲乏力，四肢不溫，刻診，舌尖可見(jiàn)

2

枚

0.1

cm×

0.2

cm大小之潰瘍，右側(cè)口腔峽黏膜可見(jiàn)

0.2

cm×

0.3

cm大

小潰瘍

4

枚，邊界清晰，周邊黏膜腫脹，舌淡胖，苔膩微黃，

脈弱。證為脾胃虛弱，陰火上沖，復(fù)因過(guò)用苦寒，更傷中陽(yáng)，

治療重在益氣升陽(yáng)，佐以寒涼瀉火，投以補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)

湯：柴胡

10g

，升麻

10g

，黨參

10g

，黃連

7g

，蒼術(shù)

10g

，

黃芪

30g

，石膏

20g

，黃芩

10g

，法夏

10g

，蒲公英

10g

等。

治療

20d

，病情痊愈，隨診半年未復(fù)發(fā)。

按：復(fù)發(fā)性口瘡為臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，歷代大

多從火熱論治，正如候丕華等所言：“口腔潰瘍之病機(jī)主要責(zé)

之于‘火’。而火有虛實(shí)之分，實(shí)火多由臟腑積熱而成，虛火

多由久病傷陰所致?！盵1]本案患者初診雖經(jīng)清熱瀉火養(yǎng)陰諸法

治療，病情并未緩解，顯然并非單純火熱陰虛所致，復(fù)診時(shí)，

視其舌淡胖，脈弱，神疲肢冷伴口瘡，顯然寒熱錯(cuò)雜無(wú)疑，

而中陽(yáng)虛弱為本，陰火上升為標(biāo)，遂投補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯

治療，果獲痊愈。

2

升陽(yáng)瀉火

-

治療頑固性尿血

《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》：“脾胃氣虛，則下

流于腎，陰火得以乘其土位?！睎|垣論述脾腎病理上的相關(guān)

論，為后世運(yùn)用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯治療頑固性血尿提供了

理論依據(jù)，血尿的產(chǎn)生雖與熱傷血絡(luò)直接相關(guān)，但脾胃虛弱，

濕熱下注，亦是引起血尿不可忽視的病理因素之一。肖相如

認(rèn)為慢性腎病“如果在病變過(guò)程中，以脾胃虛弱為主的時(shí)候，

則出現(xiàn)脾胃虛弱，升降紊亂，濕熱停留的復(fù)雜局面”。并指

出“若舌淡齒痕苔黃膩，則是脾胃濕熱的有力證據(jù)”[2]這些

臨床特點(diǎn)，都是治療血尿時(shí)，應(yīng)用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯的可

靠特征。蔡柳洲認(rèn)為，虛實(shí)并存，寒熱錯(cuò)雜，蛋白尿，血尿

長(zhǎng)期不消，可用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯加減治療，療效顯著。[3]

臨床上如反復(fù)出現(xiàn)血尿，蛋白尿，白細(xì)胞尿，尿頻，尿不盡，

口干口苦，神疲乏力，納差，胸悶腹脹，雙下肢浮腫，舌淡

胖，邊有齒痕，苔黃膩，則投以補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯去羌

活、石膏，加萹苔、瞿麥、地膚子、生地黃等藥，黃芪用量

在

15g

左右。如長(zhǎng)期血尿或鏡下血尿，勞累加重，尿淡黃，

雙下肢浮腫，大便稀溏，神疲乏力，四肢不溫，舌淡胖邊有

齒痕，苔膩微黃而潤(rùn)，脈弱者，則以補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯去

石膏、羌活，重用黃芪

30g

，加山藥

10g

，白術(shù)

10g

，臨床

屢屢獲效，如血尿長(zhǎng)期不消，患者逐漸消廋，臨床癥狀和體

征逐漸加重，需進(jìn)一步檢查，警惕泌尿系腫瘤。

病案Ⅱ：患者乙，

35

歲，農(nóng)民。

2014

年

10

月

14

日就診，

患者

IgA

腎病五年余，曾服用“雷公藤多苷片”“依那普利”

等藥，病情無(wú)明顯緩解，血尿，蛋白尿長(zhǎng)期波動(dòng)在＋

2

左右，

勞累或感冒后加重，刻診，神疲乏力，納差便溏，尿淡黃，

頭昏氣短，胸悶腹脹，四肢不溫，面無(wú)華，雙下肢浮腫，

舌淡胖，邊有齒痕，苔膩微黃，脈細(xì)弱。尿常規(guī)：隱血＋

3

，

蛋白＋

1

；血壓

150/90mmHg

；腎功能：肌酐

128μmol/L

，尿

素氮

8.9mmol/L

。證屬脾胃虛弱，濕熱下注，清陽(yáng)不升。治

以補(bǔ)脾胃，升清陽(yáng)，利濕熱，投以補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，藥

用：柴胡

10g

，升麻

10g

，黃芪

30g

，蒼術(shù)

10g

，甘草

7g

，

黃連

7g

，黃芩

10g

，山藥

10g

，白術(shù)

10g

等，治療

1

個(gè)月，

水腫消退，舌邊齒印減退，尿蛋白消失，隱血降至＋

1

，肌酐

94μmol/L

，尿素氮

6.1mmol/L

，原方加減，繼續(xù)治療

5

個(gè)月余，

臨床癥狀體征消失，尿隱血陰性，隨診一年未復(fù)發(fā)。

按：血尿是慢性腎炎常見(jiàn)癥狀之一，臨床上多責(zé)之為熱傷

血絡(luò)所致，正如《金匱要略》：“熱在下焦者，則血尿也?！北?/p>

案患者雖見(jiàn)反復(fù)發(fā)作性血尿，但同時(shí)伴見(jiàn)肢冷、便溏、舌胖

苔膩、脈細(xì)弱等中陽(yáng)虛損特征，即使應(yīng)用清熱涼血藥物亦不

可能獲效，反使病機(jī)更加復(fù)雜，臨床上應(yīng)依據(jù)脾胃虛弱的病

機(jī)本質(zhì)，進(jìn)行辨證論治，才能取得事半功倍之效，故患者按

補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯治療半年余，而收全功。

3

結(jié)語(yǔ)

《脾胃論·卷下》：“大、小腸，五臟皆屬于胃，胃虛則俱

病”，又：“脾胃虛則九竅不通”，李杲認(rèn)為脾胃虛是臟腑、經(jīng)

絡(luò)、九竅發(fā)病的根源，是各種疾病產(chǎn)生的主要因素，也是補(bǔ)脾

胃瀉陰火升陽(yáng)湯治療各種病癥即異病同治的理論依據(jù)，故凡屬

脾胃虛弱、清陽(yáng)下陷、陰火內(nèi)生所致的復(fù)發(fā)性口瘡、頑固性血

尿，用之無(wú)不應(yīng)效。臨床觀察，復(fù)發(fā)性口瘡、頑固性血尿病變

過(guò)程中，以脾胃虛弱，清陽(yáng)下陷為主者，則方中須重用黃芪、

黨參等藥，尤其黃芪一味，用量可達(dá)

30g

以上，如脾胃虛弱，

清陽(yáng)下陷癥狀較輕，陰火成濕熱癥狀明顯者，則黃芪、黨參之

類藥，用量應(yīng)減輕，黃芪用量最好在

15g

左右，亦可加入生地

黃、玄參等藥，以滋陰清熱，亦可獲效。上述結(jié)論與蔡柳洲等

所指出的黃芪在腎病過(guò)程中的運(yùn)用變化完全吻合[4]，豐富了李

杲補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯加減變化范圍。

參考文獻(xiàn)：

[1]候丕華,梁貽俊.口腔潰瘍的尋經(jīng)辨治[J].浙江中醫(yī)雜志,1998,33(11):

510.

[2]肖相如.肖相如論治腎病[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2015:151.

[3]蔡柳洲,漆柏安.李東垣升陽(yáng)論在慢性腎病蛋白尿中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨

床研究,2015,7(12):1-2.

[4]蔡柳洲,漆柏安.黃芪在腎病治療中的辨證應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,

2014,6(36):43-44.

作者簡(jiǎn)介：

任金華，中醫(yī)師。

編輯：李堉琳編號(hào)：EA-4180808067（修回：2019-09-12）