中醫(yī)學(xué)講內(nèi)臟結(jié)構(gòu)和功能

認識內(nèi)臟，是認識疾病的基礎(chǔ)。只有了解了正常構(gòu)造和

功能，才能探明疾病的變化規(guī)律，從而找到正確的防治方法。兩千

多年前，我國現(xiàn)存最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的記載，不僅對外

部有細密的觀察，且通過解剖技術(shù)對內(nèi)部器官也有很多研究；甚

而對某些器官的形狀、大小、容量、構(gòu)造等都有較為精確的描述，特

別是對于消化道的觀察很是詳盡；發(fā)現(xiàn)了心、肺、脾、肝、腎、

膀胱、膽、腦、骨髓和女子胞（子宮）等器官和組織，并了解到它們

的某些生理功能及與外部器官的關(guān)聯(lián)。后來在實踐過程中又不斷補

充，得以逐步完善。由于長期的封建思想的束縛，盡管我國解剖學(xué)的

知識淵很早，但解剖學(xué)卻始終沒有得到相應(yīng)的發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)認識的另一途徑，即在肉眼直觀的解剖知識基礎(chǔ)上，

長期以來在廣泛的臨床實踐中，觀察在不同環(huán)境下的反應(yīng)，分析

比較正常生理功能和反常的病理變化，逐步掌握了生命活動

的規(guī)律，從而建立起中醫(yī)獨特的生理病理理論——臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說。因

此，在論述各器官組織結(jié)構(gòu)和功能時，往往包含有解剖、生理、

病理三方面的內(nèi)容，作為相互補充、相互印證不可分割的部分。

中醫(yī)學(xué)把的結(jié)構(gòu)分為臟腑、經(jīng)絡(luò)、闃血津液等三大部分。

它們在中各具不同的生理功能，但相互之間又是密切聯(lián)系的。其

中，臟腑是生命活動的中心，而氣血液則是由臟腑功能活動所生

成，也是進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，通過經(jīng)絡(luò)輸送到全身，供給

機體維持生命的需要，從而形成一個統(tǒng)一的有機整體。

第一節(jié)臟腑中醫(yī)學(xué)把內(nèi)在的重要臟器分為臟和腑兩類，有

關(guān)臟腑的理論稱為“藏象”學(xué)說。藏，通“臟”，指藏于內(nèi)的內(nèi)臟；

象，是征象或形象。這是說，內(nèi)臟雖存在于體內(nèi)，但其生理、病理

方面的變化，都有征象表現(xiàn)于外。所以中醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說，是通過觀

察外部征象來研究內(nèi)臟活動規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說。它包含有

內(nèi)臟的解剖、生理、病理等方面內(nèi)容，在臨床辨證與治療中具有

普遍的指導(dǎo)意義。

臟和腑是根據(jù)內(nèi)臟器官的功能不同而加儀區(qū)分的。臟，是心、肝、

脾、肺、腎、五個器官，主要指胸腹腔中內(nèi)部組織充實的一些器官，

它們的共同功能是貯藏精器（指能充養(yǎng)臟腑，維持生命活動不可缺

少的營養(yǎng)物質(zhì)）。腑，是膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六個器官，

大多指胸腹腔內(nèi)一些中空有腔的器官，它們具有消化食物，吸收營養(yǎng)，

排泄糟粕的共同功能。除此之外，還有“奇恒之臟”，指的是在五臟

六腑之外，生理功能方面不同于一般臟的一類器官，包括腦、髓、骨、

脈、膽、女子胞。應(yīng)當(dāng)指出，中醫(yī)學(xué)的臟腑，除了指實質(zhì)臟器外，更

重要的是對生理功能和病理變化的概括，因此，雖與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的

臟器名稱大多相同。但其概念、功能卻不完全一致。所以不能把兩者

等同起來。

中醫(yī)學(xué)認為，人的有機整體是以五臟為核心構(gòu)成的一個極為

復(fù)雜的統(tǒng)一體，它以五臟為主，配合六腑，以經(jīng)絡(luò)作為網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)系

軀體組織器官，形成五大系統(tǒng)。這是中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)論的一部分。

一、五臟

（一）心（附心包）

１、主血脈主，有主宰、主管的意思。血有滋養(yǎng)周身的作用，

脈為血液運行的通路。心主血脈，指心有推動血液在脈管內(nèi)運行，

以營養(yǎng)全身的功能。正如《素問.五臟生成篇》所說：“諸血者，皆

屬于心。”所以血液循環(huán)的原動力在心臟，這是心氣作用的體現(xiàn)。而

心行使這部分功能又要依靠心血的供養(yǎng)，兩者密切相關(guān)，互相依存。

如果心血衰少，血脈空虛，就會影響到心主血脈的功能。因此，心氣

旺盛，心血充盈，血運正常，則脈搏勻稱，和緩有力，面紅潤光澤。

由于面部的血脈較為豐富，所以面部澤變化可以部分地反

映心臟機能正常與否；同時，心功能強弱直接影響到血液的運行，因

而可在脈搏上表現(xiàn)出來。如心氣不足，心血虧虛，則面蒼白無華，

脈搏細弱無力，心氣虛衰，血行不暢，導(dǎo)致心血痹阻，可見面暗灰

或青紫，脈搏節(jié)律不整等。

２、主神明神明，指人的精神意識和思維活動。中醫(yī)學(xué)將其

歸屬于五臟，但主要歸屬于心，認為心對神明起主宰作用，心的這

一功能正常，就表現(xiàn)為神識清晰，對外界信息的反應(yīng)靈敏。如果心有

病變，就可出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢等，“心神不寧”的癥狀；

嚴重時可有癡呆、譫妄、神志不清、昏迷等“心神失常”的癥狀。

血液是精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，精神活動能調(diào)節(jié)和影響血液循環(huán)，

因此心主血脈與心主神明的功能是密切相關(guān)的。如《靈樞.本神》說：

“心藏脈，脈舍神?！薄鹅`樞.營衛(wèi)生會》說：“血者，神氣也?！碑?dāng)心

主血脈的功能異常時，常可導(dǎo)致心神的病變；心主神明的功能異常時，

亦可導(dǎo)致血脈的病變。

正因為心主血脈，向全身供給所需之血液，以維持正常機能，同

時又主神明，為精神思維活動之中樞，所以心在內(nèi)臟中居于主導(dǎo)和

支配的地位，能協(xié)調(diào)整個各組織器官的生理活動，故而有心為

“五臟六腑之大主”之稱（《靈樞.邪客》）。若心的功能失常，其他

臟腑機能活動也會發(fā)生紊亂，甚至危及生命。

３、開竅于舌開竅指內(nèi)臟與體表五官九竅的特定聯(lián)系。心與舌

在經(jīng)絡(luò)上有脈絡(luò)相通，心的氣血上榮于舌，以維持主司味覺和表達語

言等生理功能。所以心的功能正常與否，?？蓮纳嗌戏从吵鰜怼Ｕ?/p>

人的舌質(zhì)淡紅潤澤，舌體柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。如果心血

不足，則舌質(zhì)淡白；心火上炎，舌尖紅或舌體糜爛；心血痹阻，舌質(zhì)

紫暗。心的嚴重病變，如熱邪擾心或痰迷心竅，影響心神，可出現(xiàn)舌

強、語謇等。

附心包

心包又稱心包絡(luò)，在解剖方面是指包裹在心臟外面的一層包膜，

屬心的外圍組織，有保護心臟的作用。所以，外來病邪侵襲于心，

心包首當(dāng)其沖，以防止直接侵犯到心臟，發(fā)生生命危險。因此，臨床

上把高熱引起的神昏、譫語等癥狀，稱為“邪入心包”實際上這是屬

于心的病變，兩者的辨證基本是一致的。

（二）肝

１、主藏血，指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的作用。各

部分所需要的血量，是隨其不同的生理情況而改變著的。人在休息

和睡眠時，機體的血液需要量減少，多余血液即歸藏于肝；活動

時血液需要量增加，肝臟即調(diào)節(jié)供給之。所以唐代王冰說：“肝血，

心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟?！保ā端貑?五藏生

成篇》“故人臥血歸于肝”的注釋）由于肝臟對血液有貯藏和調(diào)節(jié)作

用，故機體各部分的生理活動，都與肝有密切關(guān)系。當(dāng)肝藏血功能障

礙時，可出現(xiàn)肝的藏血量不足而引起的頭暈視物模糊肢麻、筋攣、婦

女月經(jīng)量少或經(jīng)閉等癥；或因肝不藏血而導(dǎo)致的出血傾向，如咯血、

嘔血、月經(jīng)過多等癥。

２、主疏泄，有疏通、舒暢的意思。肝主疏泄，是指肝氣有舒

展、升發(fā)的生理特性，關(guān)系著全身氣機的調(diào)節(jié)。肝性喜條達而惡抑郁，

肝的疏泄功能的發(fā)揮，使氣機調(diào)暢，則精神舒暢；而人的精神情志舒

暢，又有助于肝的疏泄功能的發(fā)揮，使氣血流通。若肝失疏泄，就易

引起情志等方面異常，屬于肝氣郁結(jié)、氣機不暢的，可見情志不舒、

心情抑郁、兩脅脹痛等癥；屬于肝氣偏亢、升泄太過的，稱之為“肝

陽”“肝火”，可見性情急燥易怒、面目發(fā)紅、頭暈耳鳴等癥。這是肝

臟功能對精神情志活動影響的一面。另一方面，外界的精神刺激，

尤其是持久過度郁怒，又易導(dǎo)致肝的疏泄失司，而出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、氣

機不調(diào)等病理變化，故《素問.陰陽應(yīng)象大論》有“怒傷肝”的說法。

協(xié)助消化；消化功能主要是脾胃，但肝的疏泄是維持脾胃正

常消化功能可以調(diào)暢氣機，推動脾胃之氣的升降，促進膽汁分泌和排

泄，因此，肝主疏泄是維持脾胃正常消化功能的重要條件。若肝氣郁

結(jié)，失于正常疏泄，除兩脅脹痛外，可會噯氣呃逆、脘腹脹痛、大便

失調(diào)、食欲不振等消化失常癥狀，稱之為“肝脾（胃）不調(diào)”。若

影響到膽汁分泌和排泄，還可見口苦、惡心嘔吐、黃疸等癥。

婦女月經(jīng)的正常與否，與肝疏泄功能關(guān)系密切。肝氣順，則

月經(jīng)通調(diào)，周期、經(jīng)量正常。肝失疏泄，則氣機郁結(jié)，發(fā)生月經(jīng)不調(diào)，

經(jīng)期、經(jīng)量不穩(wěn)，房、小腹脹痛，胸悶、脅痛等癥。

肝藏血與肝的疏泄功能密切相關(guān)，肝氣的調(diào)暢，才使肝臟很好

地調(diào)節(jié)血量：否則，肝失疏泄，往往會影響肝的藏血，導(dǎo)致一系列病

理現(xiàn)象。肝藏血充足，能使肝氣有制而不致過亢，從而發(fā)揮正常的疏

泄功能。

３、主筋筋即筋膜，附著骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉

的組織。因筋和肌肉的收縮和馳張，使關(guān)節(jié)運動自如。肝主筋，是全

身的筋由肝之陰血滋養(yǎng)。筋得其養(yǎng)，則運動有力、靈活。肝的陰血不

足，則會出現(xiàn)筋脈拘急、肢體麻木、關(guān)節(jié)運動不利。若發(fā)生四肢抽搐、

牙關(guān)緊閉、肢體強直等癥，則稱肝風(fēng)”。指（趾）甲為筋的延伸，其

營養(yǎng)來源與筋相同，故稱“爪為筋之余”。從爪甲的澤，形態(tài)變化

可反映肝血的盛衰。

４、開竅于目眼為視覺器官，肝的經(jīng)脈和目相聯(lián)系。目之所

以產(chǎn)生視覺功能，是來源于肝經(jīng)氣血的濡養(yǎng)，若肝的陰血不足，會兩

目干澀、視物模糊或夜盲；肝火上炎，則目赤腫痛；肝風(fēng)內(nèi)動，可見

目睛上吊、目斜視等。

（三）脾

１、主運化是消化和運輸之意。脾具有消化吸收和運輸營

養(yǎng)物質(zhì)的功能，包括運化水谷精微和水液兩個方面。

食物由胃作用后，經(jīng)脾進一步消化，吸收其中的水谷精微，

再向上轉(zhuǎn)輸于心、肺，通過心肺作用布散全身，營養(yǎng)周身各器官。脾

運化水谷精微同時，將機體所需水液，上輸于肺，敷布全身，滋養(yǎng)需

濡潤各器官，并把代謝后多余水液，在肺和腎的協(xié)同作用下，下輸膀

胱排出體外，以保持體內(nèi)水液代謝平衡。若脾的運化不良，會出現(xiàn)食

欲不振、腹脹、便溏、泄瀉及營養(yǎng)不良；當(dāng)影響到水液的吸收和輸送

時，可產(chǎn)生痰飲、水腫等水濕滯留等癥。反之，濕邪盛又可以影響脾

的運化功能，所以《素問.宣明五氣篇》說：“脾惡濕。”脾主運化水

谷精微和水液兩方面作用，都是通過上輸于肺來完成，所謂“脾氣主

升”或“脾主升清”，是對脾的功能的概括。若脾氣不升，或下陷，

則可引起久泄脫、內(nèi)臟下垂等癥。

２、主統(tǒng)血，是統(tǒng)攝、控制的意思。是指脾有統(tǒng)攝血液，使

其循行正常，而不致逸出脈外的功能。脾氣旺盛，則血正常運行；脾

氣虛，則血離脈道而有出血癥。因脾氣是主升的，脾氣不足以致氣虛

下陷而不能攝血，故以下部出血為多，如長期便血、婦女月經(jīng)過多等，

這叫做“脾不統(tǒng)血”或“氣不攝血”。

３、主肌肉肌肉的營養(yǎng)來源于脾消化吸收的水谷精微。脾氣

健旺，運化功能正常，營養(yǎng)充足，則肌肉豐滿壯實，四肢活動有力：

反之，脾病營養(yǎng)不足，肌肉則消瘦、萎軟，四肢倦怠無力，甚至痿廢

不用。主要運動四肢活動，除與筋、骨關(guān)聯(lián)，主要靠肌肉的伸

縮，所以又有“脾主四肢”的說法。

４、開竅于口，主要體現(xiàn)在食欲和口味，反映了脾的功能狀況。

脾主運化，脾運強健，則食欲旺盛，口味正常；脾失健運，則食欲

不振，口味異常，常有口淡、口膩、口甜等異常感覺。唇為脾的外候，

口唇澤變化也在一定程度上反映了脾功能強弱的情況。