近視的流行病學(xué)

近視是一種常見的屈光不正，通常定義為散瞳后等效球鏡度大于-0.50D。高

度近視即屈光度為-6.0D及以上者（在有些研究中定義為-5.0D及以上）。也有

人根據(jù)眼軸來定義近視，即眼軸大于24mm者，高度近視眼軸大于26mm或26.5mm。

近視可以通過戴鏡或手術(shù)矯正，因此許多人認(rèn)為它僅是一種單純的屈光不正。事

實上，近視是一種眼部疾病，尤其是高度近視，由于眼軸異常增長導(dǎo)致眼結(jié)構(gòu)組

織變薄和變性，往往發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性、近視性脈絡(luò)膜新生血管（CNV）

等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅視力。其中近視性黃斑變性是東亞地區(qū)人視力損害的主要

原因，也是哥本哈根、荷蘭、洛杉磯地區(qū)拉丁裔人的第三致盲原因。高度近視與

近視發(fā)生年齡過早有關(guān)，近視發(fā)生的年齡越小，進展為高度近視的風(fēng)險就越大。

因此，兒童的近視防控顯得十分重要。

兒童的近視患病率

在亞洲地區(qū)人中，研究發(fā)現(xiàn)，臺灣兒童的近視患病率從1983年到2000年，

7歲兒童的近視患病率從5.8%增加到21%，12歲兒童從36.7%增加到61%，15歲

兒童從64.2%增加至81%，16-18歲青少年的近視患病率從74%增加到84%。在新

加坡，6-72個月小孩的近視患病率為11%，7歲、8歲和9歲兒童分別為29%、

34.7%和53.1%。在香港，小于7歲的兒童近視患病率為17%，到8歲時增加到

37.5%，大于11歲的兒童中近視患病率為53.1%。在韓國，5-11歲的近視患病率

為50%，12-18歲為78%。在中國城市和農(nóng)村兒童的近視患病率存在差異，在城

市5歲的近視患病率為5.7%，10歲為30.1%，15歲兒童78.4%；在農(nóng)村，13歲

兒童的近視患病率為36.8%，15歲43%，17歲為53.9%。在印度城市兒童中，5

歲、10歲、15歲兒童的近視患病率分別為：4.7%、7.0%和10.8%；在印度農(nóng)村，

7歲、10歲、15歲兒童的近視患病率分別為2.8%、4.1%和6.7%。在尼泊爾，10、

12和15歲城市兒童的近視患病率分別10.9%、16.5%和27.3%；5-15歲的農(nóng)村兒

童近視患病率只有1.2%。

在非亞洲地區(qū)人中，研究發(fā)現(xiàn)，澳大利亞的6歲兒童近視患病率為1.4%，

12歲兒童為11.9%，其中在不同種族間存在差異，東亞兒童最高39.5%，南亞兒

童次之為31.5%，歐洲兒童最低4.6%，中東兒童為6.1%。在美國，6-7歲白人兒

童近視患病率為4.5%，12歲為28%。在另一項研究中發(fā)現(xiàn)亞裔近視患病率最高

18.5%，接著是西班牙裔13.2%，非裔6.6%，白人最低4.4%。在智利，5歲兒童

的近視患病率為3.4%，15歲的男孩和女孩分別為19.4%和14.7%。在英國，6-7

歲兒童的近視患病率為2.8%，12-13歲為17.7%。在瑞典，12-13歲兒童的近視

患病率為49.7%。在希臘和保加利亞，10-15歲兒童近視患病率分別為37.2%和

13.5%。在南非，5-13歲近視患病率為3%-4%，14歲為6.3%，15歲為9.6%。

兒童的近視發(fā)病率在不同地區(qū)存在較大差異，東亞兒童的發(fā)病率高于歐洲白

人兒童。在中國，7歲兒童每年近視發(fā)病率為10-14%；在臺灣地區(qū)，7-12歲兒

童為8%-18%；在澳大利亞，12歲和17歲兒童每年近視發(fā)病率分別為2.2%和4.1%。

的近視患病率

的近視患病率較穩(wěn)定。在臺灣的研究中發(fā)現(xiàn)18-24歲男性青年近視患病

率為86.1%，在65歲及以上的人口中為19.4%。在中國40-90歲的北京人中，近

視患病率為22.9%。在日本，年輕人的近視患病率為41.8%。在印度，40歲及以

上的患病率為34.6%。在新加坡，40歲以上的華人、馬來人和印度人近視患

病率分別為38.7%、26.2%、28.0%，也反映了近視患病率在不同種族間存在差異。

在孟加拉國和巴基斯坦30歲以上的中近視患病率分別為23.8%和36.5%。在

印度尼西亞，21歲以上者近視患病率為48.1%。在蒙古，40歲以上的近視患病

率為17.2%。在美國，20歲及以上的近視患病率為33.1%。在英國，44歲成

人的患病率為49%。在挪威，20-25歲的近視患病率為35%。在澳大利亞，

40-97歲的近視患病率為15%。

的高度近視患病率約為20-24%。近視早發(fā)是成年后高度近視最主要的因

素。在臺灣的大學(xué)新生中，1988年的高度近視患病率為26%，到2005年增加到

40%。根據(jù)調(diào)查顯示，18歲以上的高度近視（＞-6.00D）患病率從1983年的10.9%

增加至2000年的21%。有文獻報道預(yù)計到2050年，全球一半的人口（50億）將

是近視，其中10億人為高度近視（＞-5D）。

近視的進展

近視發(fā)生后，近視進展在兒童時期最迅速，年齡越小近視進展越快，因此高

度近視形成的重要危險因素是發(fā)生近視時的年齡小。亞洲兒童近視進展比西方兒

童更快。之前有研究顯示亞洲學(xué)齡兒童近視每年加深約-1.0D，在芬蘭，8歲兒

童的近視進展率為-0.93D/年，13歲兒童為-0.52D/年。近視進展速度隨著年齡

增加而下降直到青春期后達到穩(wěn)定。然而，高度近視的由于鞏膜變薄，眼軸

繼續(xù)延長，近視仍可能繼續(xù)進展。

近視的危險因素

以往認(rèn)為近視是由基因所致。近視有兩種類型，一種是先天性近視，另一種

是后天性近視（schoolmyopia），主要由環(huán)境因素引起。根據(jù)進化論，在古代先

天近視的兒童由于視力差不能生存下來，因此近視基因并未廣泛遺傳，先天性近

視患病率低，約為4%-6%，這和其他導(dǎo)致視力差的眼病患病率相似，如弱視和斜

視。后天性近視的發(fā)生認(rèn)為主要是環(huán)境因素所致，也可能是基因和環(huán)境相互作用

的結(jié)果。在美國，從1971年至2004年的30年期間，12-17歲兒童的近視患病

率增加了2.6倍（12%到31.2%）。在芬蘭的20年時間內(nèi)，14-15歲兒童的近視

患病率幾乎增加了一倍。人類的基因在幾十年間不可能改變這么快。對阿拉斯加

愛斯基摩人的研究中發(fā)現(xiàn)，其近視患病率急劇增加首先是由于義務(wù)教育和西方化

環(huán)境的出現(xiàn)，這說明環(huán)境因素更可能是近視形成的原因。因此對于世界范圍內(nèi)近

視的增加，基因和環(huán)境因素相互作用的理論認(rèn)為，一些基因易感性人如果暴露

在特定環(huán)境因素中容易導(dǎo)致近視。以往近視基因研究主要來自于家系連鎖分析，

近年來全基因組相關(guān)研究和全基因組測序已經(jīng)開展，已有超過20個染體位點

和基因變異被報道和近視有關(guān)。

近距離工作是近視發(fā)生的重要危險因素。研究發(fā)現(xiàn)近距離閱讀寫字和使用電

腦可能和近視患病率顯著增加有關(guān)。隊列研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡近視兒童往往有更多的近

距離工作和更快的眼軸增長。Meta分析顯示更多的近距離工作與更高的近視發(fā)

生率有關(guān)。每周近距離工作每增加1D-小時（diopter-hour），近視的發(fā)病幾率增

加2%。

近年來，電腦和手機的使用量急劇增加，這些電子設(shè)備使用時間的增多可能

與近視的發(fā)生有關(guān)。由于長時間觀看屏幕以及LED屏幕產(chǎn)生的藍光，近視發(fā)生的

風(fēng)險和藍光導(dǎo)致的相關(guān)危害應(yīng)該引起高度重視，特別是對兒童。

教育壓力可能也是近視發(fā)生的危險因素。在東方國家，教育體制與西方不同。

西方國家的父母更重視體育活動，因而鼓勵更多的戶外活動。而東方國家的父母

更加關(guān)注兒童的學(xué)習(xí)成績，因此導(dǎo)致更多的近距離工作。這可能與東方國家更高

的近視患病率有關(guān)。Morgan和Rose指出課后大量的學(xué)習(xí)和增加的教育負(fù)擔(dān)與近

視的高患病率有關(guān)。在新加坡和臺灣也有相同報道。

近視的保護因素

戶外活動被認(rèn)為是近視的保護因素。研究發(fā)現(xiàn)每周戶外活動時間每增加一小

時，患近視的風(fēng)險減少2%。但戶外活動阻止近視發(fā)生的具體機制尚不清楚，光

照-多巴胺理論認(rèn)為，戶外活動時增加的光強度可以刺激視網(wǎng)膜釋放多巴胺，它

可以抑制眼球眼軸增長進而預(yù)防近視發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)每周10-14個小時的戶外

活動可能可以預(yù)防近視的發(fā)生。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)間歇的強光照射相對于持續(xù)的

強光可以更好的抑制小雞近視的發(fā)生。在中國的學(xué)齡兒童研究中，每天增加40

分鐘戶外活動時間，3年后近視的發(fā)生率降低9%。在臺灣的研究也發(fā)現(xiàn)，每天間

歇的戶外活動80分鐘，1年后近視的發(fā)生率減少了9%。另外，遠視屈光狀態(tài)也

對近視有保護作用，+0.75D或者更高的遠視兒童較少可能變成近視。

建議

對于非近視兒童，建議每年散瞳驗光檢查，監(jiān)測近視發(fā)生前的遠視度數(shù)。兒

童應(yīng)該培養(yǎng)良好的習(xí)慣，例如減少不必要的近距離工作，增加近距離工作時的休

息時間，增加戶外活動時間，建議每天2小時，盡可能地推遲近視發(fā)生的年齡。

對于已經(jīng)近視的兒童，應(yīng)該控制近視進展，以免高度近視的發(fā)生。建議每年

散瞳驗光以明確每年控制近視進展的效果。配戴框架眼鏡僅能暫時獲得良好的視

力，戴鏡欠矯、足矯、多焦或雙光眼鏡都不能有效抑制近視進展。Meta分析顯

示只有阿托品和OK鏡可以顯著控制近視進展。然而這兩種方法都有各自的副作

用，例如阿托品散瞳后的光毒性，應(yīng)該將其影響降至最小，可以使用低濃度阿托

品，它控制近視的效果和高濃度阿托品相似。對于OK鏡，最大的風(fēng)險是微生物

感染導(dǎo)致角膜潰瘍，需要注意鏡片護理衛(wèi)生，叮囑密切隨訪。另外每年測量眼軸

檢測近視控制的效果也很重要。

總之，近視的發(fā)病原因盡管尚未明確，但循證醫(yī)學(xué)可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險因素

和保護因素。建議增加戶外活動積極預(yù)防近視的發(fā)生，使用阿托品和OK鏡控制

近視進展，并制定防控近視的指南。