高血壓病用藥指南

【概述】

高血壓病是指以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征通

常簡(jiǎn)稱為高血壓。長(zhǎng)期的血壓升高可影響重要臟器，如心、

腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。

【診斷要點(diǎn)】

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)非同日3次以上血壓測(cè)量(未服降壓藥物)

值:收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg，或持續(xù)服降

壓藥的高血壓患者（不論血壓高低）均可診斷高血壓。血壓

水平的分級(jí)，按照2005年版中國高血壓指南分級(jí)，見下表。

表：高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

類另IJ標(biāo)準(zhǔn)(mmHg)

正常血壓<120和<80

正常高值120?139或80?89

高血壓：

1級(jí)140?159或90?99

2級(jí)160?179或100?109

3級(jí)>180或110

單純收縮期高血≥140和<90

2.癥狀50%以上的高血壓患者無癥狀，約有50%患者有

頭痛、頭暈，頸部發(fā)硬，血壓急劇增高的患者可有惡心、嘔

吐、胸悶等癥狀。

3.體征一般不明確，高血壓伴心臟損害，可有胸悶、

氣短。高血壓伴腎臟損害可出現(xiàn)夜尿增多。

4.輔助診斷

（1）配合診室血壓，還可進(jìn)行家庭自測(cè)血壓測(cè)定

（BP>135/85mmHg)，或進(jìn)行24小時(shí)、時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定

(BP>130/80mmHg)。

常規(guī)檢查：尿常規(guī)、血鉀、血肌酐、血膽固醇、血糖、

心電圖。完成上述這些結(jié)果后，建議再進(jìn)行危險(xiǎn)分層(見2005

年版《中國高血壓指南》）。

特殊高血壓定義

高血壓急癥:短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高，

舒張壓>130mmHg和(或)收縮壓>200mmHg，伴有重要臟器組織

的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害（腎臟、心臟、腦血管）。

頑固性高血壓:使用了3種及3種以上最佳劑量降壓藥

物(其中包括一種利尿劑)聯(lián)合治療后，血壓仍在140/90mmHg

以上，稱之為頑固性高血壓。

【藥物治療】

1.利尿劑適用于輕、中度及老年高血壓。同其他類降壓

藥聯(lián)用能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效。主要不良反應(yīng)為低血

鉀、高

尿酸。

（1）首選噻嗪類利尿劑:氫氯噻嗪一日25?100mg，分

1?2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量，具有排鉀作用。

（2）保鉀利尿劑：螺內(nèi)醋開始一日40?80mg，分1?2

次服用，至少2周，以后酌情調(diào)整劑量，不宜與血管緊張素

轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，以免增加發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會(huì)。

（3）袢利尿劑:味塞米起始一日40?80mg，分2次服用，

并酌情調(diào)整劑量，主要用于腎功能不全時(shí)。高血壓急癥或高

血壓危象時(shí)需用20mg，肌內(nèi)或靜脈注射。

（4）吲噠帕胺:兼有利尿和血管擴(kuò)張作用，能有效降壓

而較少引起低血鉀的副作用?？诜ａ寗┬?.5mg，一日1

次;緩釋劑型

5mg，一日1次。

2.?受體阻斷劑適用于心率較快的中、青年患者或有冠

心病合并心絞痛高血壓患者。不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩、乏力。

禁忌證:急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳

導(dǎo)阻滯和外周血管病。

（1）美托洛爾口服普通制劑與規(guī)格，25?50mg，一日2

?3次；

（2）普萘洛爾初始劑量10mg，一日3?4次，可單獨(dú)使

用或與利尿劑合用。劑量應(yīng)逐漸增加，一日最大劑量200mg。

3.鈣離子拮抗劑(CCB)二氫吡啶類鈣拮抗劑起效較快，

作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治

療能明顯增強(qiáng)降壓作用。主要不良反應(yīng):面潮紅、下肢水腫。

個(gè)別患者心率增快、頭痛。

硝苯地平初始劑量10mg，一日3次，維持劑量10?20mg，

一日3次;尼地平初始劑量10mg，一日1次，以后可調(diào)整

為10mg，一日2?3次或20mg，一日2次。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)起效緩慢，3?4周

達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝人或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速

和作用增強(qiáng)。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐

量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng):剌激性干咳

和血管性水腫?？ㄍ衅绽跏紕┝?2.5mg,一日2?3次，

按需要1?2周內(nèi)增至50mg，一日2?3次;兒童常用初始劑

量，按體重0.3mg/kg，一日3次，必要時(shí)每8?24/小時(shí)

增加0.3mg/kg。貝那普利初始劑量5?10mg，一日1次。維

持劑量10?20mg，一日1次，最大劑量一日40mg，分1?2

次服。

5.固定復(fù)方制劑通過多種藥物小劑量聯(lián)合，達(dá)到有效

降壓和減少副作用的目的。復(fù)方利血平口服常釋劑型初始劑

量0.1?25mg，一日1次，經(jīng)1?2周調(diào)整劑量，最大劑量一

次0.5mg。

6.聯(lián)合治療適用于2級(jí)以上高血壓以及高危的高血壓患

者，常見的聯(lián)合方案：：

（1）CCB聯(lián)合ACEI(例如：尼地平或硝苯地平+貝那

普利)；

（2）CCB+?受體阻斷劑(例如：尼地平+美托洛爾）

（3）CCB+利尿劑(例如:尼地平+吲噠帕胺或氫氯噻

嗪），但利尿劑需要小劑量。

（4）3種以上的藥物聯(lián)合(CCB+ACEI+利尿劑）。

7.藥物治療中不良反應(yīng)的處理。

（1）老年人在大劑量藥物治療時(shí)容易出現(xiàn)體位性低血

壓，建議平臥位，補(bǔ)鹽水處理。

（2）利尿劑出現(xiàn)低血鉀乏力(血鉀低于3.5mmol/L)，建

議補(bǔ)充鉀鹽或口服氯化鉀。

（3）使用ACEI時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重干咳，建議減量或停藥。

（4）服用CCB出現(xiàn)明顯的水腫，建議CCB聯(lián)合ACEI或

小劑量利尿劑。

【注意事項(xiàng)】

高血壓患者血壓控制要達(dá)標(biāo)。一般人血壓

<140/90mmHg，高危人(糖尿病、冠心病、腦卒中、腎病）

血壓<130/80mmHg。老年或冠心病患者舒張壓最好不要控制

到60mmHg以下。

血壓不要快速的降低，避免3級(jí)高血壓采用硝苯地平（心

痛定）口含。特別是在高危的患者存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

※以下情況需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理

1.高血壓急癥、頑固性高血壓需要轉(zhuǎn)診。

2.臨床持續(xù)出現(xiàn)高血壓、低血鉀、血壓持續(xù)增高多種藥

物血壓仍控制不良患者，臨床上懷疑3.有繼發(fā)性高血壓的患

者，需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行檢查，進(jìn)行鑒別診斷及治療。

4.高血壓伴有冠心病、腦卒中、腎臟疾病患者需要治療

原發(fā)病或者需要進(jìn)行血壓調(diào)整的可以轉(zhuǎn)診。

5.控制不良的高血壓患者可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院調(diào)整藥物。