原發(fā)性高血壓

高血壓(hypertension)是最常見(jiàn)的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)

題，不僅患病率高、致殘率高，死亡率高，而且可引起心、腦、腎并發(fā)癥，是

冠心病、腦卒中和早死的主要危險(xiǎn)因素。

一、定義與分類

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)增高，當(dāng)收縮壓≥

140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。臨床上高血壓分為兩

類：第一類是原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，是以血壓升高為主要癥狀而病因

未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓病人的90％以上。第二類是繼發(fā)性高血壓，

又稱癥狀性高血壓，病因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之二、流行病學(xué)我國(guó)

2002年對(duì)15歲以上人抽樣普查，高血壓患病率為18.8％，普查還顯示，高血

壓的知曉率、治療率、控制率均很低。世界大部分地區(qū)人高血壓患病率及平

均血壓水平隨年齡增長(zhǎng)而增高，一般在35歲以后增長(zhǎng)幅度較大，在60歲以前，

一般男性患病率高于女性，但60歲以后則女性高于男性。年幼時(shí)血壓偏高者其

血壓隨年齡增高的趨勢(shì)更為明顯。高血壓病患病率存在著明顯的地區(qū)差異。在我

國(guó)呈現(xiàn)自南向北逐漸升高的趨勢(shì)，北方患病率高，南方為低。城市高于農(nóng)村。

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于落后地區(qū)。

三、高血壓病的表現(xiàn)

(一)高血壓的表現(xiàn)

高血壓根據(jù)病程分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，前者又稱良性高血壓，大多數(shù)患者屬

于此型。主要表現(xiàn)是：①起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；②早期血

壓時(shí)高時(shí)低，受精神情緒、生活變化影響明顯；③血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭

暈、頭頸疼痛；④長(zhǎng)期高血壓可引起腎、心和眼睛的病變；⑤精神情緒變化，

失眠、耳鳴、日常生活能力下降、生活懶散、易疲勞、厭倦外出和體育活動(dòng)、

易怒、神經(jīng)質(zhì)。

(二)高血壓的分級(jí)

1.高血壓分級(jí)中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)2004年參考美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)

估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告的分類標(biāo)準(zhǔn)，將我國(guó)18歲以上

的血壓按不同水平分。

1級(jí)高血壓（“輕度”）140～15990～99

2級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～109

3級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110

2.營(yíng)養(yǎng)師查房和會(huì)診應(yīng)了解相關(guān)的病情和指標(biāo)

(1)糖尿病(空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白)。

(2)血脂。

(3)腎功能。

(4)痛風(fēng)(血尿酸)。

(5)體重。

(6)其他疾病。四、高血壓病的營(yíng)養(yǎng)膳食因素

(一)鈉

不少研究資料發(fā)現(xiàn)，隨膳食鹽的增加血壓會(huì)不斷增加。24小時(shí)尿鈉每增加

100mmol／d(2300mg鈉)，收縮壓增加3～6mmHg，舒張壓增加0～3mmHg。一

些干預(yù)研究證實(shí)，鈉攝入量每降低100mmolfd，高血壓者的收縮壓下降5.8mmHg，

舒張壓下降2.5mmHg；血壓正常者，收縮壓和舒張壓各下降2.3／1.4mmHg。

家族性高血壓和老年性高血壓對(duì)鹽敏感性較正常人高。過(guò)多攝入鈉引起血壓

升高的機(jī)制可能是，血液內(nèi)的鈉增多，保留水分也多，血容量加大，心臟負(fù)擔(dān)

加重，高流量血液對(duì)血管壁的壓力加大，易損傷血管內(nèi)膜；過(guò)多鈉使血管內(nèi)皮

細(xì)胞內(nèi)水分增加，引起血管壁腫脹，管腔變小，血流阻力加大；過(guò)多鈉可改變

血壓晝高夜低的規(guī)律，是老年高血壓發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素。

(二)肥胖

成年重增加是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。隨著體重的增加，出現(xiàn)

高血壓的趨勢(shì)也增加，尤以20～40歲開(kāi)始增加體重者危險(xiǎn)性最大。一般來(lái)說(shuō)，

超重使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)陛增加2～6倍。當(dāng)患高血壓者體重下降后，其血壓也

常隨之下降。對(duì)患有中度高血壓的人來(lái)說(shuō)，降低體重常是降低血壓的一種有效

的治療方式。約3／4的高血壓病人肥胖，而其中一半以上有胰島素抵抗。通過(guò)

降低血壓，腦卒中危險(xiǎn)性降低40％，冠心病危險(xiǎn)性降低14％～30％。減肥治療

是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。

(三)酒精

過(guò)量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度相關(guān)聯(lián)。每天飲酒3～5杯以

上的男子和每天飲酒2～3杯的女子尤其處于較高的危險(xiǎn)之中，而低于上述飲酒

量者則不會(huì)增加危險(xiǎn)性。據(jù)推測(cè)，酒精在低劑量時(shí)是血管擴(kuò)張劑，而在劑量較高

時(shí)則為血管收縮劑。酒精與血壓相關(guān)的確切機(jī)制尚不清楚，其可能性包括：刺

激了交感神經(jīng)系統(tǒng)；抑制了血管松弛物質(zhì)；鈣和鎂耗竭；以及血管平滑肌中細(xì)胞

內(nèi)鈣增加。

(四)鉀

鉀降低血壓的作用在不同類型的研究中所取得的證據(jù)始終是一致的，鉀通過(guò)

直接的擴(kuò)血管作用，以及尿鈉排出作用而降低血壓。

(五)鈣

鈣攝入量低可以增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的作用。關(guān)于膳食鈣可能影響血壓的機(jī)

制有許多推測(cè)。如鈣可促進(jìn)尿鈉排出作用，這就解釋了為什么鹽敏感的高血壓

病人對(duì)鈣降低血壓的作用較為明顯。鹽敏感高血壓病人可以是失鈣狀態(tài)，從而

引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。鈣補(bǔ)充可以通過(guò)糾正鈣缺乏和與之相關(guān)的甲狀旁

腺功能亢進(jìn)，從而降低了血壓。

(六)鎂

膳食鎂與血壓呈負(fù)相關(guān)。素食者通常攝入的鎂和膳食纖維含量高，其血壓比

非素食者低，鎂對(duì)血壓作用的生理解釋有：鎂降低血管彈性和收縮力，這可能是

由于降低了細(xì)胞內(nèi)的鈣。

(七)脂類

1.總脂肪攝人量與飽和脂肪酸飽和脂肪酸和血壓呈正相關(guān)，將總脂肪攝人量從

占總能量的38％～40％降至20％～25％，或?qū)⒍嗖伙柡椭舅崤c飽和脂肪酸的

比值從0.2增加到1.0，能降低血壓。

2.多不飽和脂肪酸n-3和n-6的多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用。在高血壓實(shí)

驗(yàn)?zāi)Ｐ椭?，亞油?n-6長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸)和魚油(富含EPA和DHA，兩者都

是n-3脂肪酸)，都能減少血管緊張肽原酶依賴性高血壓的發(fā)生。

3.單不飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸(MUFA)高的膳食可降低血壓。

4.膽固醇膳食膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)。

（八）蛋白質(zhì)

膳食蛋白質(zhì)可以影響血壓的根本機(jī)制尚不清楚。有人提出特殊氨基酸，如精

氨酸、酪氨酸、氨酸、蛋氨酸和谷氨酸是影響神經(jīng)介質(zhì)或影響血壓的激素因子。

因此有人推測(cè)大豆蛋白能降低血壓是因大豆富含精氨酸，它是一種潛在的血管

抑制劑，也是血管抑制劑NO的前體。一組接近絕經(jīng)期的婦女，補(bǔ)充大豆蛋白

質(zhì)6周，舒張壓有明顯降低，但是其他營(yíng)養(yǎng)素，包括鈣、鎂和鉀的攝人量在大

豆蛋白質(zhì)組也有所增加，降低可能并非大豆蛋白的單一作用。

(九)膳食纖維

膳食纖維能減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。干預(yù)研究平均補(bǔ)充

14g膳食纖維，收縮壓和舒張壓降低約1.6／。在一些研究中，以可溶

性和不溶性膳食纖維混合物作為來(lái)源，僅可溶性膳食纖維影響胃腸道功能并間

接地影響胰島素代謝，這可能是膳食纖維降低血壓的機(jī)制。

五、高血壓病的防治

高血壓的非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為

和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。有許多試驗(yàn)證明了非

藥物治療途徑引人注目的效果。

(一)減體重

過(guò)重者減體重和避免肥胖是防治高血壓的關(guān)鍵策略。減肥目標(biāo)是適度的體重

減輕，即減輕10％也許甚至5％的體重，足以控制或改善大多數(shù)肥胖癥的并發(fā)癥。

減輕10％已成為大多數(shù)治療方案的目標(biāo)。

由于難以維持體重減輕，故有主張將減輕體重的目標(biāo)轉(zhuǎn)為體重控制，從控制

飲食和體育鍛煉兩方面著手，盡力使能量攝人與能量消耗維持平衡，以全面健康

為前提達(dá)到可能的最佳體重。

要改變長(zhǎng)期的不良飲食習(xí)慣，要多吃水果、蔬菜、粗糧、雜糧等谷類制品以

增加碳水化合物的攝入量，要少吃肥肉和葷油、油炸食品、糖果、甜點(diǎn)和含糖

飲料以降低脂肪和單糖、果糖的攝入量。要改變不良進(jìn)食行為，如放慢吃飯的

速度，要細(xì)嚼慢咽、不狼吞虎咽。采購(gòu)食物時(shí)注意選購(gòu)上述提倡多吃的食物。

在家中少吃或不吃高能量零食，如巧克力、炸薯片、甜點(diǎn)等。近年兒童超重現(xiàn)

象較為普遍，城市中發(fā)生率高達(dá)20％以上。兒童期肥胖者及至?xí)r仍

肥胖者比例較高，患心、腦血管疾病的危險(xiǎn)性相應(yīng)增加，故控制體重應(yīng)從早期開(kāi)

始。

(二)合理膳食

1.減少鈉鹽中國(guó)居民膳食指南提出每人每日食鹽用量不超過(guò)6g為宜。我國(guó)居民

食鹽攝入量過(guò)高，平均值是世界衛(wèi)生組織建議的兩倍以上，我國(guó)膳食中的鈉80％

來(lái)自烹飪時(shí)的調(diào)味品和含鹽高的腌制品，包括食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚、

咸肉、醬菜等。因此限鹽首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，少食各種腌制品。需要提出

的是，由于生活方式和膳食習(xí)慣的改變，要特別注意隱藏在加工食品中的食鹽，

如罐頭、快餐食品、方便食品和各種熟食品。食品工業(yè)在食品加工過(guò)程中應(yīng)減

少食鹽用量，包括那些日常的食品，如面包、掛面等。應(yīng)逐漸完善食品標(biāo)簽政

策，加工食品應(yīng)在包裝上標(biāo)明鈉鹽含量，使人們能夠選擇低鹽食品。應(yīng)從幼年起

就養(yǎng)成吃少鹽膳食的習(xí)慣。

2.減少膳食脂肪、補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有流行病學(xué)資料顯示，即使不減少膳食

中的鈉和不減體重，如能將膳食脂肪控制在占總能量的25％以下，P／S比值

維持在1，連續(xù)40天可使收縮壓和舒張壓下降12％，女性下降5％。魚類特別

是海產(chǎn)魚所含不飽和脂肪酸有降低血脂和防止血栓的作用。肥肉和葷油為高能

量和高脂肪食物，攝入過(guò)多往往會(huì)引起肥胖，并是某些慢性病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)

當(dāng)少吃。中國(guó)人絕大多數(shù)以食豬肉為主，而豬肉蛋白質(zhì)含量較低，脂肪含量較

高，因此，應(yīng)調(diào)整以豬肉為主的肉食結(jié)構(gòu)，提倡多吃魚、雞、兔、牛肉，在營(yíng)養(yǎng)

學(xué)上有重要意義。大豆蛋白對(duì)血漿膽固醇水平有顯著的降低作用，應(yīng)多加食用。

3.注意補(bǔ)充鉀和鈣大部分食物都含有鉀，但蔬菜和水果是鉀的最好來(lái)源。含鉀

豐富的食物還有麩皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜等。

奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源，其含鈣量豐富，吸收率也高。發(fā)酵的酸奶更有

利于鈣的吸收。奶還是低鈉食品，對(duì)降低血壓亦有好處。奶制品還能降低血小

板凝集和胰島素抵抗。

4.限制飲酒過(guò)量飲酒會(huì)增加患高血壓卒中等危險(xiǎn)，而且飲酒可增加服用降壓藥

物的抗性，故提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。

(三)其他

1.增加體力活動(dòng)有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可降低

高血壓病人的收縮壓5～15mmHg，舒張壓5～10mmHg。

要根據(jù)自己的身體狀況，決定運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間?？蛇x

擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、舞蹈等項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，一

般來(lái)說(shuō)，50％。70％的最大心率范圍的運(yùn)動(dòng)是安全的。計(jì)算最大心率可用220

減去年齡。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可用180減去年齡，或60％～80％的最大心率的運(yùn)

動(dòng)量。低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為40％～60％的最大心率運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每

周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘。

2.減輕精神壓力保持心理平衡精神壓力對(duì)血壓的升高起十分重要的作用。流行

病學(xué)研究顯示精神緊張、壓力大的職業(yè)人血壓水平較高。