姓名：劉寧職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：烏魯木齊市友誼醫(yī)院

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密封線(xiàn)

住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案

教案首頁(yè)

授課章節(jié)：原發(fā)性高血壓

使用教材：《內(nèi)科學(xué)》（8版），葛均波主編，

師資培訓(xùn)方向：心內(nèi)科

編寫(xiě)時(shí)間：2016-7

學(xué)時(shí)：2

高?！笆濉币?guī)劃教材，人衛(wèi)社出版，2013年

1.高血壓的定義和分類(lèi)；

2.高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)。

掌握內(nèi)容

教

學(xué)

要

求

教

學(xué)

重

點(diǎn)

教

學(xué)

難

點(diǎn)

教

學(xué)

方

法

與

手

段

1.高血壓病因和發(fā)病機(jī)制；

熟悉內(nèi)容

了解內(nèi)容

2.高血壓的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷；

3.影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素；

4.高血壓治療原則。

1.高血壓流行病學(xué)；

2.繼發(fā)性高血壓

1.高血壓的定義和分類(lèi)；

2.高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)。

3.影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素；

1.高血壓病因和發(fā)病機(jī)制；

2.影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素；

3.高血壓治療原則。

教學(xué)方法：結(jié)合依托案例，以互動(dòng)式與啟發(fā)式教學(xué)方法相結(jié)合講授，提問(wèn)式討論，簡(jiǎn)單病

例分析。

教學(xué)手段：傳統(tǒng)教學(xué)手段(案例、化驗(yàn)單、心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、動(dòng)態(tài)血壓等)

與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合。

1

姓名：劉寧職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：烏魯木齊市友誼醫(yī)院

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密封線(xiàn)

教

學(xué)

內(nèi)

容

與

組

織

安

排

1.高血壓的定義和分類(lèi)、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制20分鐘

2.臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷10分鐘

3.高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)20分鐘

4.影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素；15分鐘

5.高血壓治療原則15分鐘

6.繼發(fā)性高血壓5分鐘

7.案例分析小結(jié)15分鐘

某男，漢族，61歲，以“反復(fù)頭暈7年，加重2天”為主訴入院。

現(xiàn)病史：患者自述于7年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)頭暈，每次持續(xù)約數(shù)分鐘，休息后可

逐漸緩解，無(wú)頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、視物模糊及耳鳴，無(wú)胸痛、心悸，無(wú)暈厥，

無(wú)四肢無(wú)力，曾多次就診于我院，測(cè)血壓均高于140/90mmHg，血壓最高達(dá)190/130mmHg，

診斷為“高血壓病”，間斷服用“尼地平片”等治療，血壓控制不理想，2015年12月開(kāi)

始服用“硝苯地平控釋片30mg每日一次”，血壓控制尚可，近2天，患者勞累后再次出現(xiàn)

反復(fù)頭暈情況，走路不穩(wěn)，休息后緩解不明顯，無(wú)視物模糊、視物旋轉(zhuǎn)及耳鳴，無(wú)頭痛，

無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體無(wú)力，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)二便失禁，今日來(lái)我院門(mén)診，測(cè)血壓

160/110mmHg，以“高血壓病3級(jí)極高?！笔兆　?/p>

個(gè)人史：患者吸煙10支左右/天，約30余年。

查體：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/110mmHg，神志清，精神欠佳，雙肺呼吸

音粗，未聞及干濕性啰音，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，

無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢不腫。

實(shí)驗(yàn)室其他輔助檢查：無(wú)特殊。

診斷：原發(fā)性高血壓病3級(jí)很高危

治療經(jīng)過(guò)：入院完善相關(guān)檢查，明確診斷，給予降壓等對(duì)癥處理。

出院情況：患者無(wú)頭暈頭痛，Bp120/70mmHg，神志清，精神欠佳，雙肺呼吸音粗，未聞

及干濕性啰音，心率65次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛及

反跳痛，雙下肢不腫。

出院醫(yī)囑：1.低鹽低脂飲食，保持正常體重，注意休息，避免勞累；

2.厄貝沙坦氫氯噻嗪片一次一片每日一次；

3.監(jiān)測(cè)血壓心率，隨訪

依

托

病

例

2

姓名：劉寧職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：烏魯木齊市友誼醫(yī)院

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密封線(xiàn)

教案續(xù)頁(yè)

〔正文〕

第五章高血壓

第一節(jié)原發(fā)性高血壓

高血壓定義：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

血壓水平分類(lèi)和定義（單位：mmHg）

分類(lèi)

正常血壓

正常高值血壓

高血壓

1級(jí)高血壓

2級(jí)高血壓

3級(jí)高血壓

單純收縮期高血壓

收縮壓

＜120

120-139

≥140

140-159

160-179

≥180

≥140

和

和（或）

和（或）

和（或）

和（或）

和（或）

和

舒張壓

＜80

80-89

≥90

90-99

100-109

≥110

＜90

根據(jù)依托病例，患者最高血壓190/130mmHg，診斷：高血壓病3級(jí)

流行病學(xué)：高血壓患病率和發(fā)病率在不同國(guó)家、地區(qū)或種族之間有差別，工業(yè)化國(guó)家高于發(fā)展

中國(guó)家，高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高。

病因和發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性高血壓的病因：㈠與高血壓發(fā)病有關(guān)的因素包括：1.遺傳因素2.環(huán)境

因素（飲食、精神應(yīng)激、吸煙）3.其他因素（體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）。㈡發(fā)病機(jī)

制：1.神經(jīng)機(jī)制2.腎臟機(jī)制3.激素機(jī)制4.血管機(jī)制5.胰島素抵抗。

臨床表現(xiàn)：大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷延遲，僅在測(cè)量血壓時(shí)或在發(fā)生心、

腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模

糊等。如突然發(fā)生嚴(yán)重頭暈或眩暈，要注意可能是腦血管病或降壓過(guò)度、直立性低血壓。

根據(jù)依托病例患者主訴“反復(fù)頭暈7年，加重2天”和醫(yī)生查體：Bp160/110mmHg等臨床表現(xiàn)

及吸煙史即可診斷為“原發(fā)性高血壓3級(jí)很高危”。

并發(fā)癥：1.腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作；2.心力

衰竭和冠心病3.慢性腎衰竭4.主動(dòng)脈夾層。

實(shí)驗(yàn)室檢查：㈠基本項(xiàng)目：血生化（鉀、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低

密度脂蛋白、尿酸、肌酐）；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（蛋白、糖等）；心

電圖。㈡推薦項(xiàng)目：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后2小時(shí)血糖、血同型半

胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸部X線(xiàn)檢查以及踝臂血壓指數(shù)等。

診斷：高血壓診斷主要依據(jù)真是測(cè)量的血壓值，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓，一

般需非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷高血壓。必須鑒別

是原發(fā)性還是繼發(fā)性。

高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

其他危險(xiǎn)因素和病史

無(wú)

1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素

≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害

臨床并發(fā)癥或合并糖尿病

高血壓

1級(jí)

低位

中危

高危

很高危

3

2級(jí)

中危

中危

高危

很高危

3級(jí)

高危

很高危

很高危

很高危

姓名：劉寧職稱(chēng)：主治醫(yī)師單位：烏魯木齊市友誼醫(yī)院

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密封線(xiàn)

影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

心血管危險(xiǎn)因素

·高血壓（1-3級(jí)）

·年齡＞55（男性），＞65（女

性）

·吸煙

·糖耐量受損和（或）空腹血

糖受損

·血脂異常

·早發(fā)心血管病家族史

·腹型肥胖

·血同型半胱氨酸升高

靶器官損害

·左室肥厚

·頸動(dòng)脈超聲：動(dòng)脈粥樣硬化

斑塊

·頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度≥

12m/s

·踝臂指數(shù)＜0.9

·腎小球?yàn)V過(guò)率＜60或肌酐輕

伴隨臨床疾患

·腦血管病

腦出血，缺血性腦卒中

短暫性腦缺血發(fā)作

·心臟疾病

心肌梗死，心絞痛，冠狀動(dòng)

脈血運(yùn)重建，慢性心力衰竭

·腎臟疾病

度升高糖尿病腎病，腎功能受損，

·尿微量白蛋白30-300mg/24h肌酐≥133umol/L（男），≥

124umol/L（女）

尿蛋白≥300mg/24h

·周?chē)懿?/p>

·視網(wǎng)膜病變

出血或滲出，視盤(pán)水腫

·糖尿病

根據(jù)依托病例，患者有吸煙史30余年（屬于心血管危險(xiǎn)因素），最高血壓190/130mmHg，故診

斷：原發(fā)性高血壓病3級(jí)很高危

高血壓治療原則：1.治療性生活方式干預(yù)2.降壓藥物治療對(duì)象：①高血壓2級(jí)或以上患者②合

并糖尿病或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者③凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式血壓仍未

獲得有效控制者3.血壓控制目標(biāo)值：＜140/90mmHg，糖尿病等＜130/80mmHg.4.多重心血管危險(xiǎn)因

素協(xié)同控制。

降壓藥物應(yīng)用基本原則、種類(lèi)及及降壓治療方案：

原則：1.小劑量2.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑3.聯(lián)合用藥4.個(gè)體化

種類(lèi)：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體

拮抗劑。

降壓治療方案：目前認(rèn)為2級(jí)高血壓患者開(kāi)始時(shí)就可以采用2種降壓藥物聯(lián)合治療，老年高血

壓（＞60歲）患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。

根據(jù)依托病例，患者有吸煙史30余年（屬于心血管危險(xiǎn)因素），最高血壓190/130mmHg，給予

厄貝沙坦氫氯噻嗪片一次一片每日一次；出院時(shí)血壓Bp120/70mmHg（＜140/90mmHg）。

第二節(jié)繼發(fā)性高血壓

㈠腎實(shí)質(zhì)性高血壓

㈡腎血管性高血壓

㈢原發(fā)性醛固酮增多癥

㈣嗜鉻細(xì)胞瘤

㈤皮質(zhì)醇增多癥

㈥主動(dòng)脈狹窄

〔小結(jié)〕

高血壓是內(nèi)科常見(jiàn)病，常與其他心血管病危險(xiǎn)因素共存，是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，可

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密封線(xiàn)

損傷重要臟器，高血壓標(biāo)準(zhǔn)：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，

一旦診斷高血壓，必需鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性、評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素，治療目的是減

少心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。治療原則是綜合治療，包括改善生活行為、降壓藥治療。

〔復(fù)習(xí)題〕

1.高血壓的定義和分類(lèi)？

2.高血壓危險(xiǎn)分層？

3.影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素？

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