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河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)極　

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緊急鉆顱與常規(guī)開顱救治雙瞳孔散大腦損傷５７例　

黃立航，林義生，王富根　

（Ｌ杭　院神經(jīng)外科，褊繾尼　｝３６４２００）　

［關(guān)鍵詞］　緊急鉆顱；常規(guī)Ｊ　Ｊ：顱；脯　傷　

［中圖分類號(hào)］?。桑叮担保保臁。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］　Ｂ?。畚恼戮幪?hào)］?。欤埃埃浮梗玻罚叮ǎ玻埃埃福埃病埃欤矗敢唬希病?/p>

重型顱腩損傷顱內(nèi)高壓導(dǎo)致艤側(cè)瞳孔散大時(shí)，　

死　率高達(dá)６０％～９０％，瞳孔散大ｆＩＩｆ間越長預(yù)后越　

差．．上杭縣醫(yī)院神經(jīng)外科自２００３年９月～２００７年　

９月共收治雙瞳孔散大腦損傷患者６８例，手術(shù)５７　

例，其中３Ｏ例在搶救室緊急鉆顱減壓，再快速送手　

術(shù)室開顱，與２７例按常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備開顱患者進(jìn)行　

對(duì)照，報(bào)道如下?！?/p>

顱技術(shù)清除ｍ腫，　骨瓣減壓　常規(guī)開顱組則按傳　

統(tǒng)方法，在病房完善術(shù)前準(zhǔn)備后直接送手術(shù)室常規(guī)　

開顱，血腫清除，去骨瓣減壓。蚶呼吸不暢、分泌物　

多、瞳孔無回縮者行氣管切開，術(shù)后給予脫水劑、抗　

生素，神經(jīng)營養(yǎng)，亞低溫，高壓氧等綜合治療?！?/p>

２　結(jié)果　

緊急鉆顱組患者３Ｏ例，存活１９例，死亡ｌ１例，　

１　臨床資料　

死亡率３６．６７％。常規(guī)開顱組患者２７例，存活９　

５７例雙側(cè)瞳孔散大顱腦損傷顱內(nèi)　１．１　一般資料

例，死亡１８例，死亡率６６．６７％。后者明顯高于前　

者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?。剑担保?，Ｐ＜　

０．０５）。見表１?！?/p>

表１　患者的預(yù)后情況比較［，ｔ，（％）］　

血腫患者，隨機(jī)分成兩組，緊急鉆顱組３Ｏ例和常規(guī)　

開顱組２７例。５７例患者均有明確外傷史，頭顱ＣＴ　

檢查分別為急性硬膜下血腫、額顳頂廣泛腦挫裂傷、　

腦內(nèi)血腫、急性硬膜外血腫，或同時(shí)合并兩種以上損　

傷和血腫，血腫量＞３０　ｍｌ。緊急鉆顱組患者３Ｏ例，　

其中男２３例，女７例，平均年齡３６．７歲，ＧＣＳ評(píng)分　

（４．６±１．６）分，顱內(nèi)血腫量為（４５．７±２９．３）ｍｌ，受　

傷至鉆顱時(shí)間為（２．７?。矗保常?。常規(guī)開顱組患者２７　

注：與常規(guī)開顱組比較，１）Ｐ（０．０５。　

例，其中男２２例，女５例，平均年齡３８．１歲，ＧＣＳ評(píng)　

分（４．８　４－１．８）分，顱內(nèi)血腫量為（４４．６?。矗常埃玻恚?，　

３　討論　

特重型顱腦損傷患者出現(xiàn)雙瞳孔散大時(shí)往往提　

示病情瀕危，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道ＧＣＳ　３～５分的特重型顱腦　

外傷患者的死亡率超過５０％，致殘率也很高　’　，雙　

側(cè)瞳孔散大固定超過３?。枵哳A(yù)后不佳，即使采取手　

術(shù)治療也難以改變預(yù)后¨　?！?/p>

特重型顱腦外傷顱內(nèi)血腫患者，由于出血迅猛，　

受傷至開顱時(shí)間為（３．３?。矗玻担琛山M患者的年　

齡、性別、ＧＣＳ評(píng)分、顱內(nèi)血腫量等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差　

異（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

１．２治療方法所有患者入院后迅速完成頭顱ＣＴ　

檢查，靜滴甘露醇降低顱內(nèi)壓，呼吸不平穩(wěn)者緊急氣　

管插管，保持呼吸、輸液通暢。緊急鉆顱組在搶救室　

快速剃發(fā)消毒后，取血腫最厚部位作一直切口，長約　

６　ｃｍ，顯露顱骨，電鉆鉆顱，咬骨鉗擴(kuò)大骨孔３　ｃｍ×　

４?。悖?，硬膜外血腫患者可見暗紅血液、血腫涌出，　

對(duì)硬膜下血腫患者用尖刀劃開硬腦膜，剪刀“＋”字　

短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)血腫迅速增大，顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝，　

瞳孔散大，此時(shí)，決定性的救治措施是盡快清除血　

腫，迅速解除腦疝危象。因此，及時(shí)手術(shù)減壓和盡量　

縮短腦疝時(shí)間，顯得非常重要。如果受傷后救治不　

及時(shí)，一旦延誤，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能衰竭，手術(shù)意義　

不大，即使存活，其生存質(zhì)量也很差?！?/p>

對(duì)急性顱腦損傷患者，按照常規(guī)程序，從就診、　

給氧、輸液、ＣＴ檢查、術(shù)前準(zhǔn)備（包括導(dǎo)尿、剃發(fā)、皮　

剪開，可見部分液態(tài)血液、血性腦脊液及部分血腫　

涌出，吸引器清除部分血凝塊。在此同時(shí)，繼續(xù)完善　

各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，盡快送手術(shù)室行插管全麻，按標(biāo)準(zhǔn)開　

收稿日期：２００７一Ｉ２—２５　

作者簡(jiǎn)介：黃立航（１９７１一），男，儒建省龍巖?。嫒?，學(xué)士，主治醫(yī)師．從事神經(jīng)外科臨床丁作