?１３６?生國塞屋匡墊墊?。焉?！旦筮§鲞筮！§翅堡ｂ迪匭??！鯉：墨望墊?。眩海。。。骸??！恚?！皇

吻合欠佳者，術后也未發(fā)生吻合口瘺。本手術操作簡單，容易

掌握，不延長手術時間，吻合可靠，無需特殊器械，經(jīng)濟實

惠，特別對基層醫(yī)院非常適用。

參考文獻

［１］黃國俊，吳英愷．食管和賁門癌．上海：上?？茖W技術出版社，

１９９０：２８８１．

復操作造成食管及胃的黏膜損傷、血腫；②吻合１２１張力過大：

胃的游離范圍不夠，造成胃上提后吻合口的張力過大；術后患

者劇烈咳嗽，增加吻合口的張力，致使縫線切割胃壁及食管

壁，造成吻合口瘺；③食管．胃游離操作不當致吻合口血運不

良：食管吻合側(cè)游離過長或周圍組織剝離過多，游離胃時過度

牽拉、揉捏胃壁，損傷黏膜血管以及誤傷或誤縫食管或胃的營

養(yǎng)血管；④術后處理不當：胃腸減壓不暢，胃內(nèi)液體氣體潴留，

增加了吻合口的張力；⑤胸腔感染波及吻合１２１；⑥其他因素：

年老體弱，貧血及營養(yǎng)不良等。

大網(wǎng)膜具有豐富的血管和淋巴管，易和其他組織黏連，能

迅速吸收炎性滲出液并具有極強的黏連愈合及迅速修復功

能，在術后４ｄ便能與覆蓋區(qū)發(fā)生血管溝通¨１，通過與吻合口

局部組織快速建立側(cè)支循環(huán)，增加血液供應，促進愈合。將大

網(wǎng)膜置于縱隔食管床內(nèi)，可吸收縱隔內(nèi)積液及吻合口的滲液，

從而限制炎癥擴散和減少吻合口周圍、縱隔及胸腔的感染機

會Ｍ１。將帶蒂大網(wǎng)膜瓣包繞食管．胃吻合口區(qū)增加了吻合口

的嚴密性和穩(wěn)固性，提供了一個較為安全的防御屏障，有助于

防止吻合口瘺和胃壁穿孔。我們應用帶蒂大網(wǎng)膜瓣包埋食

管?胃吻合口８４例，術后無吻合口瘺發(fā)生；即使兩例術中認為

［２］ＬｕＹＫ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｎａｉｄｅｒａｔｉｏｎｉｎａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ

ｌｅａｋａｇｅ

ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ

ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ．ＣｈｉｎＭｅｄＪ，１９６６，８４：６１２．

［３］張輔賢，單根法，隆桂麟．管狀吻合器在食管外科中的應用．上

海第二醫(yī)科大學學報，２００３，２３（３）：２６４２－２６６１．

［４］

［５］

吳明拜，張濤．食管癌賁門癌術中機械吻合附加大網(wǎng)膜包繞預

防胸內(nèi)吻合口瘺．中華外科雜志，１９９９，３７（５）：２２８１．

邵令方，張毓德主編．食管外科學．河北科學技術出版社，

１９８７：６１０．

［６］張?zhí)鞚?，徐光煒主編．腫瘤學．天津科學技術出版社，

１９９６：１３０５．

［７］鄧權每．大網(wǎng)膜治療主動脈裂１２１感染的實驗研究．中華實驗外

科雜志，１９８７，４：３６．

６２例支原體肺炎并發(fā)腦炎的臨床治療觀察

周金虎劉婉玲

【摘要】目的探討阿奇霉素與頭孢類藥物在治療支原體肺炎并發(fā)腦炎的臨床療效。方法回顧

性分析我院２年中收治的６２例患兒，隨機分為２組，治療組３２例采用采用頭孢類與阿奇霉素治療，對照

組３０例采用阿奇霉素治療，比較兩組治療效果。結(jié)果２組進行比較，治療組總有效率９０．６％；對照組

３總有效率７６．６％；治療組總有效率明顯高于對照組。１例出現(xiàn)共濟失調(diào)，２例行走不穩(wěn)，其余患兒均康

復出院，沒有發(fā)生任何不良反應和并發(fā)癥。出院后２個月進行隨訪，２例走路不穩(wěn)者恢復正常。所有患

者身體健康。結(jié)論阿奇霉素與頭孢類藥物合用可有效治療支原體肺炎并腦炎，降低患兒的病死率，減

輕患兒痛苦，促進早日康復，值得在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】阿奇霉素；頭孢類；支原體肺炎病腦炎；臨床觀察

血常規(guī)：自細胞（６．５—１５．７）×１０９／Ｌ，其中淋巴細胞明顯增

高，血沉增高，紅細胞和血小板正常。腦脊液檢查：腦脊液壓

力增高，外觀無透明，白細胞增高，蛋白輕度增高，糖、氯化

物、酸脫氧酶均正常，細菌、結(jié)核桿菌均為陰性。檢測血清

中支原體ＩｇＭ為陽性；行頭顱ＣＴ、ＭＲＩ檢查，有腦水腫或在白

質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)散在點狀或斑片狀陰影，２例累及腦干，５例累及小

腦。腦電圖異常，呈彌漫性慢波改變，心肌酶輕微升高，心電

圖及肝腎功能正常。

１．３治療方法所有患者均臥床休息，隔離呼吸道。明確診

斷后治療組給予頭孢曲松鈉１００．０ｍｓ／（ｋｇ?ｄ）、阿奇霉素５

—１０

支原體肺炎是ｄｘＪＬ呼吸道感染最常見的病癥之一，治療

不及時可引起神經(jīng)、血液、心血管、消化等多種并發(fā)癥，中樞神

經(jīng)系統(tǒng)損害是最常見也是最嚴重的并發(fā)癥之一，常并發(fā)腦炎、

腦膜炎，患兒表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、精神不振、嚴重者可出現(xiàn)意識

模糊、抽搐等癥狀…。我院自２００８年１月至２０１０年１月收

治ｄ，ＪＬ支原體肺炎并發(fā)腦炎患者３２例，采用頭孢菌素類和阿

奇霉素治療，臨床效果好，現(xiàn)將臨床觀察報告如下。

１臨床資料

１．１一般資料我院自２０８年１月至２０１０年１月共收治支

原體肺炎并發(fā)腦炎患兒６２例，男３５例，女２７例，年齡３—１４

歲，平均８．５歲，病程２—１５ｄ，平均ｌｌｄ。所有患兒均有不同

程度的發(fā)熱、咳嗽等癥狀。體溫范圍在３７．６—３９．７℃。其中

肺部有噦音１３例，頭痛、嘔吐１９例，精神萎靡、嗜睡７例，抽

搐３例，腦膜刺激征癥狀１１例，巴氏征陽性９例。隨機將６２

例患者分為２組，治療組３２例，采用頭孢類與阿奇霉素治療；

對照組３０例，采用阿奇霉素治療。

１．２實驗室檢查所有患者入院時均應進行血、尿常規(guī)，腦

脊液、腦電圖、腦ｃＴ或ＭＲＩ、血清ＭＰ－ＩｇＭ及肝腎功能檢查。

作者單位：７１５１００陜西省大荔縣婦幼院

ｍｓ／（ｋｇ－ｄ）各加人０．９％氯化鈉２５０ｍｌ中靜脈滴注，對

照組給予阿奇霉素５—１０ｍｓ／（ｋｇ?ｄ）加入０．９％氯化鈉２５０

ｒｎｌ中靜脈滴注，連用５

ｄ后停藥３

ｄ，共用２—３周。如患兒病

情嚴重，急性期可給予激素、脫水降顱壓、能量和水電解質(zhì)平

衡等治療卜Ｊ

２結(jié)果

２組進行比較，治療組３２治愈１６例，治愈率５０．０％，好

轉(zhuǎn)１３例，有效率加．６％，無效３例，無效率９．４％，總有效率

９０．６％；對照組３０治愈１３例，治愈率４３．３％，好轉(zhuǎn)１０例，有

效率３３．３％，無效７例，無效率２３．４％，總有效率７６．６％；治

ｏ

萬方數(shù)據(jù)

蟲墾塞旦匡煎墊！Ｑ生！旦筮§鲞筮墊翅垡魚ｉ些里鬯§！鯉：塾Ｐ墊?。眩盒停海?。盟！：塹

療組總有效率明顯高于對照組。

６２例患兒中４３例患者出現(xiàn)胃腸道不適等癥狀，調(diào)整劑

量后癥狀消失，有１例出現(xiàn)共濟失調(diào)，２例行走不穩(wěn)，其余患

兒均康復出院，沒有發(fā)生任何不良反應和并發(fā)癥。出院后２

個月進行隨訪，２例走路不穩(wěn)者恢復正常。所有患者身體

健康。

３討論

支原體肺炎是ｔｂＪＬ常發(fā)生的疾病，發(fā)病率高，可在全身各

系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥，支原體可直接侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并發(fā)腦

炎。由于支原體肺炎并腦炎臨床癥狀不明顯，患兒僅表現(xiàn)在

咳嗽、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，特異性抗體出現(xiàn)較晚，容易誤診。所

以我們在診斷時應特別注意患兒的情況變化，及時做血清及

腦脊液檢查，明確診斷¨?。

在治療時應早期、足量、全程、聯(lián)合用藥。小兒肺炎并腦

炎一經(jīng)確診，立即用藥。大環(huán)內(nèi)酯類要是治療支原體感染最

有效的藥物，紅霉素和阿奇霉素均屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

紅霉素治療效果顯著，但不良反應較多，胃腸道不適癥狀較嚴

重，可影響患兒的食欲，對肝功能也有損害，在臨床上以減少

?１３７?

使用；阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有作用強、半

衰期長、胃腸道反應小、組織滲透性好在胃酸中穩(wěn)定等優(yōu)

點Ｈ１，與頭孢類藥物合用可顯著增強其療效，加快恢復，還可

殺滅其合并其他細菌感染，有效控制感染，使患者早日康復。

綜上所述，阿奇霉素與頭孢類藥物合用可有效治療支原

體肺炎并腦炎，降低患兒的病死率，減輕患兒痛苦，促進早Ｅｌ

康復，值得在臨床中廣泛應用。

參考文獻

［１］管英偉，李培國，于金鳳．支原體肺炎并發(fā)腦炎２６例分析．中國

誤診學雜志，２００８。８（１１）：２２５５２２５６．

［２］魏亞新，袁琛．肺炎支原體感染致小兒神經(jīng)系統(tǒng)損害４２例臨床

分析．浙江實用醫(yī)學，２００／，１２（１）：２７－２８．

［３］趙日明，董世艷，于翠云，等．ｄ，ＪＬ肺炎支原體腦炎的診治策略

探討．華北煤炭醫(yī)學院學報，２８０４，６（２）：１５７—１５８．

［４］王明貴，張嬰元．新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素－阿奇霉素．新藥與臨床，

１９９７。１６：３８－４０．

牙隱裂與性別、年齡及牙周組織的關系分析

周紅祥

【摘要】目的進一步深入探討牙隱裂與年齡、性別及牙周組織的相關性。方法收算了，我科近

兩年門診明確診斷的牙隱裂病例１２０例，就患者年齡、性別及牙周組織狀況等方面進行了綜合分析。結(jié)

果牙隱裂有相對固定的發(fā)病年齡段，與牙周組織的健康狀況密切相關，同時有著明顯的的性別差異。

結(jié)論牙隱裂多發(fā)生于中年且牙周組織非常健康的男性。

【關鍵詞】牙隱裂；性別；年齡；牙周組織

ｌ資料與方法

１．１一般資料收集了我科近兩年來門診明確診斷的牙隱

裂病例１２０例，年齡為２６～６５歲，其中２６～３５歲１３例，３６—

４５歲５２例，４６～５５歲３８例，５６～６５歲１７例。女曼１例，男８９

例。

１．２方法１２０例患者就診時出現(xiàn)咀嚼痛、冷熱刺激痛、自

發(fā)痛等不同癥狀，經(jīng)問診、視診、叩診、探診、咬診、溫度診等手

段排除了其他牙體疾病而明確診斷為牙隱裂，且經(jīng)過單純的

冠修復或牙髓治療后的冠修復以后，癥狀全部消失。

２結(jié)果

作者對收集的１２０例病例主要就患者的年齡、性別、牙周

支持組織等方面進行了深入分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)牙隱裂的發(fā)牛有

著共同的特點：年齡多分布于３６—５５歲之間，３５歲前牙隱裂

發(fā)病率較低，５６歲后牙隱裂發(fā)病率也逐漸降低，且男性患者

多見，患牙非常穩(wěn)固、沒有牙周病。簡言之，牙隱裂多發(fā)于中

年男性且牙周組織非常健康的患者。由此可以推斷：牙隱裂

的發(fā)生除了與自身結(jié)構的薄弱環(huán)節(jié)、牙尖斜度、創(chuàng)傷性合力有

關外…，也與患者的年齡、性別及牙周支持組織密切相關。

３討論

牙隱裂的發(fā)生與牙結(jié)構的薄弱環(huán)節(jié)、牙尖斜度、創(chuàng)傷性合

力的關系是非常確定的。本文作者主要就牙隱裂與患者年

齡、性別及牙周支持組織的關系進行了深入分析，發(fā)現(xiàn)牙隱裂

作者單位：２２５３００江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院口腔科

與上述三方面有著密切關系。

３．１牙隱裂與年齡的關系通過分析發(fā)現(xiàn)，牙隱裂多發(fā)生于

中年人。青年人較少發(fā)生（Ｐ＜０．０１）。這說明牙隱裂是一個

慢性損傷過程，隨著裂紋的逐漸加深癥狀才漸漸顯露出來。

同時，隨著年齡的增長，牙體硬組織中的有機成分逐漸減少，

釉柱間的粘合作用口。減弱，加之牙髓組織的退行性改變：血

管成分減少、纖維成分增加，使得牙髓組織對牙體硬組織的營

養(yǎng)功能減弱，從而使得牙體硬組織的脆性增加，抗折裂能力降

低。而到了６０歲前后，發(fā)病率有所下降，由于咀嚼肌肌力減

弱且牙齒的磨耗致牙尖斜度降低，從而減少了牙隱裂的發(fā)生。

３．２牙隱裂與性別的關系男性明顯多于女性（Ｐ＜０．０１）。

這與男性的咀嚼肌發(fā)達、咀嚼力量大有關。牙隱裂的位置大

多數(shù)與合面窩溝的位置相重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴伸延，

但我們也發(fā)現(xiàn)數(shù)例隱裂位置與窩溝位置不一致的情形，這也

許能夠說明咀嚼力量與牙隱裂的關系，還可以說明部分牙隱

裂是由急性損傷造成的。同時，男性粗獷的性格決定了他們

的咀嚼速度，不太可能像女性那樣細嚼慢咽，從而加大了隱裂

發(fā)生的可能性。

３．３牙隱裂與牙周支持組織的關系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隱裂牙的牙

周支持組織都很健康，非常穩(wěn)固、不松動。健康的牙周組織使

得牙齒在突然的、巨大的咀嚼力與堅硬異物的協(xié)同作用下，過

度集中的咀嚼力量得不到緩沖，因而對牙體硬組織產(chǎn)生劈裂

的作用。同時，隨著年齡的增長，牙周膜也會發(fā)生退行性改

變¨Ｊ。牙周間隙逐漸變窄，少數(shù)病例甚至發(fā)生牙根與牙槽骨

萬方數(shù)據(jù)

62例支原體肺炎并發(fā)腦炎的臨床治療觀察

作者：

作者單位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：

周金虎，劉婉玲

陜西省大荔縣婦幼院,715100

中國實用醫(yī)藥

CHINAPRACTICALMEDICAL

2010,05(25)

參考文獻(4條)

1.王明貴;張嬰元新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-阿奇霉素1997

2.趙日明;董世艷;于翠云小兒肺炎支原體腦炎的診治策略探討[期刊論文]-華北煤炭醫(yī)學院學報2004(02)

3.魏亞新;袁琛肺炎支原體感染致小兒神經(jīng)系統(tǒng)損害42例臨床分析[期刊論文]-浙江實用醫(yī)學2007(01)

4.管英偉;李培國;于金鳳支原體肺炎并發(fā)腦炎26例分析[期刊論文]-中國誤診學雜志2008(11)

本文鏈接：/Periodical_