當(dāng)代醫(yī)學(xué)2019年10月第25卷第30期總第545期ContemporaryMedicine，Oct.2019，Vol.25No.30IssueNo.545

doi：10.3969/.1009-4393.2019.30.057--臨床研究--

纖維支氣管鏡灌洗治療小兒節(jié)段性肺炎支原體肺炎的

臨床療效及安全性觀察

匡云，王雙

（九江市婦幼院，江西

摘要：目的

九江332000）

選擇2016年1月至2019年1月本院分析纖維支氣管鏡灌洗治療小兒節(jié)段性肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性。方法

接受診治的80例節(jié)段性肺炎支原體肺炎患兒作為觀察對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組與對照組，各40例。對照組患兒接受常規(guī)支持治療，

觀察組患兒在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展纖維支氣管鏡灌洗治療。對比分析兩組患兒的治療效果、臨床癥狀/體征恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、后遺

癥及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒喘息恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)

纖維支氣管鏡灌洗治療小兒節(jié)段性肺炎支原體肺炎的臨床療效顯

間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒后遺癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜

0.05）；觀察組患兒纖維支氣管鏡灌洗治療期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論

著，安全性較高，能進(jìn)一步緩解臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，減少后遺癥發(fā)生，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡灌洗；小兒節(jié)段性肺炎支原體肺炎；臨床療效；安全性

肺炎作為常見的、高發(fā)性嬰幼兒時(shí)期呼吸系統(tǒng)疾病，臨

床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、肺部啰音及呼吸急促等相關(guān)癥

狀[1]。臨床治療小兒肺炎關(guān)鍵在于通過綜合療法，對機(jī)體炎

癥進(jìn)行有效控制，改善患兒的肺通氣功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)抗感染治療能治愈肺炎[2]。節(jié)段性肺炎

支原體肺炎病程長，遷延不愈，具有較高的反復(fù)發(fā)作率，易并

發(fā)肺外合并癥，損害多系統(tǒng)、多器官，故實(shí)施常規(guī)抗感染治療

仍難以獲得滿意效果[3]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)及設(shè)備的發(fā)

展、改進(jìn)，纖維支氣管鏡及支氣管肺泡灌洗術(shù)在臨床診治肺

炎支原體肺炎中逐漸得到應(yīng)用，能對患兒的呼吸道病情狀況

進(jìn)行清晰觀察，及時(shí)將呼吸道的分泌物清除[4-5]?；诖耍?/p>

研究對纖維支氣管鏡灌洗治療小兒節(jié)段性肺炎支原體肺炎

的臨床療效及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2016年1月至2019年1月本院接受診

處理。②觀察組患兒在常規(guī)支持治療基礎(chǔ)上開展纖維支氣

管鏡灌洗治療。具體操作如下：對患兒進(jìn)行凝血、血常規(guī)、X

線胸片及心電圖等相關(guān)常規(guī)檢查，全程監(jiān)測患兒生命體征；

術(shù)前患兒需禁食4～6h，鼻咽部給予1%利多卡因局部麻醉，

且予以丙泊酚開展靜脈復(fù)合麻醉，幫助患兒采取仰臥位，因

患兒年齡≥1歲，故選取OlympusBFP-260支氣管鏡。通過患

兒的鼻腔置入纖維支氣管鏡（邊麻醉邊進(jìn)入），對氣管、支氣

管及葉段支氣管與亞段支氣管的狀況進(jìn)行觀察，明確病變位

置，再使纖維支氣管鏡前端緩慢進(jìn)至病變位置支氣管中，嵌

入管腔內(nèi)，經(jīng)集痰器收集痰液標(biāo)本，并用0.9%氯化鈉溶液對

感染肺段的支氣管進(jìn)行反復(fù)沖洗，依據(jù)感染的嚴(yán)重程度、機(jī)

體耐受狀況控制氯化鈉溶液用量，常規(guī)情況下是每次灌洗

0.9%氯化鈉溶液3～5ml/kg。完成灌洗后，將大氣道中液體

吸凈，并將纖維支氣管鏡慢慢退出，術(shù)后禁食2h。

1.3觀察指標(biāo)對兩組患兒的治療效果、臨床癥狀/體征恢

復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比分析。

①治療效果：顯效，治療后患兒的咳嗽、肺部啰音等癥狀、體

征明顯減輕或是基本消失，體溫恢復(fù)至正常；好轉(zhuǎn)，治療后

咳嗽及肺部啰音等癥狀、體征緩解，患兒的體溫恢復(fù)正?；?/p>

是伴低熱；無效，治療后癥狀、體征及體溫?zé)o改變或加重[6]。

②臨床癥狀/體征恢復(fù)時(shí)間：包括喘息恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)正

常時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間等情況。③后遺癥：包括肺不張、肺實(shí)

變等。④并發(fā)癥：包括支氣管黏膜出血、發(fā)紺、低熱及咳嗽加

重等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量

資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比和例數(shù)表

示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有

治的80例節(jié)段性肺炎支原體肺炎患兒作為觀察對象，依據(jù)

隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組，各40例。觀察組中男24

例，女16例；年齡為2～13歲，平均（6.32±2.51）歲。對照組

中男22例，女18例；年齡1～14歲，平均（6.51±2.12）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患兒全部通過臨床檢查明確為節(jié)段性肺

炎支原體肺炎；患兒年齡均≥1歲；本研究內(nèi)容與醫(yī)學(xué)倫理委

員會要求相符；所有患兒及其家長全部知情本研究，并簽署

相應(yīng)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在缺氧、嚴(yán)重性肺功能損害及呼

吸困難者；存在出血傾向、多臟器功能衰竭、凝血功能異常、

生命體征穩(wěn)定性欠佳者；存在既往藥物過敏史、手術(shù)禁忌證

者。兩組患兒臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法①對照組患兒接受常規(guī)的抗感染、平喘、化痰、

解痙、營養(yǎng)支持、祛痰等相關(guān)對癥支持治療，并給予患兒維持

電解質(zhì)、酸堿平衡治療，開展體位引流，積極鼓勵(lì)并幫助患兒

咳嗽、咳痰，針對無法自主排痰患兒，給予吸痰及霧化、吸氧

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

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表1兩組治療效果對比[n（%）]

好轉(zhuǎn)無效總有效率

師于直視條件下對阻塞分泌物及痰栓進(jìn)行吸取，解除氣道堵

塞，在必要情況下能在病變局部位置注入抗生素、稀釋痰液

藥物，提高局部有效藥物濃度，進(jìn)而發(fā)揮治療作用[9-10]。本研

究結(jié)果表明，觀察組患兒治療效果優(yōu)于對照組，喘息恢復(fù)時(shí)

間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照

組；提示纖維支氣管鏡灌洗治療小兒節(jié)段性肺炎支原體肺炎

效果明顯，能進(jìn)一步減輕或消除臨床癥狀/體征，促進(jìn)體溫正

常，喘息及咳嗽消退，縮短患兒的住院時(shí)間。同時(shí)，觀察組患

兒后遺癥發(fā)生率低于對照組，無嚴(yán)重性并發(fā)癥發(fā)生，說明給

予節(jié)段性肺炎支原體肺炎患兒纖維支氣管鏡灌洗治療能降

低后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性。分析原因是經(jīng)纖維

支氣管鏡灌洗，能將灌洗液回收，實(shí)施肺泡灌洗培養(yǎng)，進(jìn)而確

定病原，為臨床準(zhǔn)確用藥提供指導(dǎo)；且灌洗中應(yīng)用的0.9%氯

化鈉溶液能對阻塞痰栓進(jìn)行沖洗，經(jīng)灌洗將膿性分泌物、壞

死物質(zhì)吸出，提高氣道通暢性，避免或減少肺不張發(fā)生；并可

向病灶處注入一定量的抗生素、稀釋痰液藥物，發(fā)揮抗炎、化

痰及祛痰作用。

綜上所述，節(jié)段性肺炎支原體肺炎患兒應(yīng)用纖維支氣管

鏡灌洗治療的臨床療效顯著，安全性較高，能使臨床癥狀、體

征得到進(jìn)一步緩解或消除，縮短患兒的住院時(shí)間，減少后遺

癥發(fā)生，值得臨床推廣。

總發(fā)生率

9（22.50）

2（5.00）

5.165

0.023

組別顯效

對照組（n=40）17（42.50）9（22.50）14（35.00）26（65.00）

觀察組（n=40）25（62.50）11（27.50）4（10.00）36（90.00）

c

P

27.169

0.007

2.2臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間觀察組恢復(fù)效

果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2

組別

兩組臨床癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對比（x±s，d）

喘息恢復(fù)時(shí)間體溫恢復(fù)正常時(shí)間咳嗽恢復(fù)時(shí)間住院時(shí)間

10.32±

2.24

6.41±

1.02

10.207

0.000

5.42±

2.71

3.51±

1.92

3.640

0.001

9.14±

2.32

5.82±

1.40

8.456

0.000

14.73±

3.61

10.91±

3.82

4.591

0.000

對照組

（n=40）

觀察組

（n=40）

t

P

2.3后遺癥發(fā)生率觀察組后遺癥總發(fā)生率低于對照組，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組后遺癥發(fā)生率對比[n（%）]

組別

對照組（n=40）

觀察組（n=40）

肺不張

5（12.50）

1（2.50）

肺實(shí)變

4（10.00）

1（2.50）

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c2

P

2.4并發(fā)癥發(fā)生率觀察組發(fā)生支氣管黏膜出血8例，出

血量較少，局部應(yīng)用腎上腺素（1∶10000）后消失；3例患兒產(chǎn)

生發(fā)紺，將纖維支氣管鏡慢慢退到支氣管后快速緩解；7例

出現(xiàn)低熱、6例出現(xiàn)咳嗽加重癥狀，均于次日減輕，未并發(fā)呼

吸、大出血等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

肺炎支原體肺炎為誘發(fā)小兒下呼吸道感染的重要致病

菌，引起的肺炎支原體肺炎在小兒獲得性肺炎的病原體檢出

率中占15%～20%。研究顯示，小兒肺炎支原體肺炎的病情

較輕，且存在良好的預(yù)后，一些患兒甚至存在自限性，但具有

進(jìn)展為肺外合并癥、重癥肺炎風(fēng)險(xiǎn)，能產(chǎn)生劇烈的、頑固性咳

嗽及持續(xù)性高熱等表現(xiàn)；同時(shí)，因節(jié)段性肺炎支原體肺炎的

病變侵及范圍廣，能并發(fā)壞死性肺炎、肺不張、肺膿腫及胸腔

積液等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患兒的泌尿、呼吸、消化、神經(jīng)

及循環(huán)等相關(guān)系統(tǒng)功能，出現(xiàn)肺部功能、結(jié)構(gòu)異常遺留情況。

因此，及早發(fā)現(xiàn)及正確評估、開展有效治療為改善小兒肺炎

支原體肺炎病情的重點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，給予節(jié)段性肺

炎支原體肺炎患兒常規(guī)抗感染治療，能從一定程度上緩解臨

床癥狀、體征，但難以獲得滿意的病情改善效果，造成病情遷

延不愈或是惡化，進(jìn)而增加臨床治療難度。

近年來，隨著纖維支氣管鏡的提出與應(yīng)用，其在臨床診

斷、治療呼吸系統(tǒng)疾病方面發(fā)揮著重要作用，可直達(dá)病變位

置，幫助臨床醫(yī)師確定炎癥程度、病變性質(zhì)；且能輔助臨床醫(yī)

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