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實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志２００８年第２４卷第１期　

?誤診分析?　

小兒肺炎支原體肺炎２２例誤診分析　

陳迎春　

摘要　目的：探討以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的肺炎支原體肺炎的診斷。方法：分析２２例誤診病例的癥狀、體　

征、輔助檢查、治療療效等臨床資料。結(jié)果：２２例誤診病例確診為肺炎支原體肺炎，應(yīng)用紅霉素治療有效。結(jié)論：Ｍｐ—　

ＩｇＭ抗體檢測(cè)有利于以肺外癥狀為首發(fā)癥狀的肺炎支原體肺炎的診斷?！?/p>

關(guān)鍵詞肺炎，支原體兒童誤診　

近年來，肺炎支原體肺炎（ＭＰＰ）的發(fā)病率有上升　

ＭＰ一１ｇＭ陽性而確診　

趨勢(shì)，且肺外并發(fā)癥越來越多，一部分ＭＰＰ以肺外損　

１＿３誤診情況誤診為病毒性上呼吸道感染２例．　

害為首發(fā)癥狀，若對(duì)其認(rèn)識(shí)不足或忽略易出現(xiàn)漏診、　

病毒性心肌炎３例，病毒性腦炎２例，敗血癥８例，傷　

誤診。我院兒科２００４年１月至２００６年８月有２２例　

寒５例，急性腎小球腎炎１例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎１例。誤　

ＭＰＰ誤診，現(xiàn)報(bào)告如下　診時(shí)間７～１４?。洹！?/p>

１臨床資料　

１．４治療與轉(zhuǎn)歸２２例先后予青霉素類、先鋒類或　

１．１一般資料本組２２例中。男１４例，女８例。年　抗病毒等治療，療效差，經(jīng)確診后均改用紅霉２０～３０　

齡２．５～１３歲，其中５歲５例，６～７歲８例，８～１３　

ｍｇ／（ｋｇ?ｄ）靜滴，部分輔以對(duì)癥治療，全部病例２～３　

歲９例，入院時(shí)病程２～１０?。?，平均（５±１．５）ｄ。　

ｄ后發(fā)熱逐漸減退，部分病情嚴(yán)重者加用激素３～５　

１．２臨床表現(xiàn)２２例中發(fā)熱２Ｏ例，體溫３７．５～３８＂１３　

ｄ，并輔以對(duì)癥治療，全部病例２～３?。浜蟀l(fā)熱逐漸減　

２例，３８～３９ｏＣ　６例，３９℃以上１２例，以馳張熱體征為　

退，病情好轉(zhuǎn)，紅霉素用藥５～７　ｄ后口服羅紅霉素或　

主，首發(fā)癥狀：（１）以呼吸道癥狀首發(fā)４例，表現(xiàn)為陣　

阿奇霉素治療，根據(jù)病情總療程２～４周，全部治愈　

發(fā)性刺激性咳嗽、發(fā)燒、無咳痰、氣促、伴咽痛１例．胸　

未見復(fù)發(fā)?！?/p>

悶２例，其中２例心肌酶譜增高，查心電圖１例ｓＴ—Ｔ　

２討論　

改變，頻發(fā)性室性早搏；（２）以發(fā)熱伴消化系統(tǒng)癥狀起　

ＭＰＰ是由肺炎支原體（ＭＰ）感染所致肺部損害…．　

?。道?，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉，其　

ＭＰ是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物。近年　

中肝大３例，血清轉(zhuǎn)氨酶增高４例；（３）以神經(jīng)系統(tǒng)癥　

來，隨著肺炎病原學(xué)的變遷，ＭＰ已成為小兒肺炎的重　

狀首發(fā)２例，１例表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嗜睡，１例則伴嘔　要病原體，其在小兒呼吸道感染中占３０％以上＿２］?！?/p>

吐、抽搐，２例顱腦ＣＴ均輕度腦水腫改變，腦電圖異　

ＭＰ不僅引起呼吸系統(tǒng)疾病，尚可有呼吸道感染　

常改變，腰穿檢查腦脊液外觀清亮，壓力稍高，細(xì)胞　

的基礎(chǔ)上并發(fā)肺外多系統(tǒng)器官的疾病，甚至呼吸道感　

數(shù)、蛋白偏高，以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物正常：（４）　

染不明顯，而以肺外器官疾病為主要表現(xiàn)就診［３－４］。本　

以心悸、乏力起?。崩?，查心肌酶增高，心電圖示竇性　

組２２例中以肺外器官損害為主要表現(xiàn)就診有１８例．　

心動(dòng)過速；（５）水腫、尿少首發(fā)起病１例尿常規(guī)紅細(xì)胞　

其中以消化系統(tǒng)癥狀首發(fā)５例，神經(jīng)系統(tǒng)２例，心血　

（＋＋）～（＋＋＋）；（６）１例表現(xiàn)為游走性多發(fā)關(guān)節(jié)痛　

管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)損害首發(fā)各１例，單純發(fā)熱　

伴發(fā)熱，關(guān)節(jié)攝片未見異常，血沉３５?。恚恚瑁埂埃啊?、　

起病８例。ＭＰＰ當(dāng)有肺外并發(fā)癥時(shí)，尤其是以肺外表　

類風(fēng)濕因子陰性；（７）８例以單純發(fā)熱起病?！?/p>

現(xiàn)為首發(fā)癥狀時(shí)易造成誤診。本組２２例入院時(shí)均誤　

以肺外表現(xiàn)起病的１８例患兒，于入院后２～５?。洹?/p>

診，分析其誤診原因主要是：（１）對(duì)ＭＰ在小兒呼吸道　

均出現(xiàn)咳嗽癥狀，２２例肺部聽診１２例呼吸音粗，４例　

感染中的地位重視不夠，對(duì)有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥　

無陽性體征，６例在病程５～７?。鋾r(shí)聞濕性羅音．所有　狀的患兒只考慮到細(xì)菌和病毒感染，而忽略支原體是　

患兒入院３～５?。洳椋€胸片；兩肺紋理增粗模糊２　

／］，ＪＬ呼吸道感染的重要病原體之一；（２）對(duì)ＭＰＰ伴多　

例，肺門浸潤(rùn)陰影２例。實(shí)驗(yàn)室檢查Ｉ夕　周血白細(xì)胞＞　

系統(tǒng)臟器損害認(rèn)識(shí)不足，尤其是以某一系統(tǒng)或多個(gè)系　

１０．０×１０９／Ｌ?。咐?，（４．０～１０．０）×１０９／Ｌ　１４例，輕度貧　

統(tǒng)受損為首發(fā)表現(xiàn)時(shí)，思路局限于該系統(tǒng)常見疾病的　

血４例，血小板減少１例。４例于病程４～６?。洳槔淠?/p>

診斷；（３）ＭＰＰ胸部ｘ線表現(xiàn)缺乏特異性，當(dāng)有肺外　

集素試驗(yàn)陰性，２例痰培養(yǎng)陰性，２２例患兒最后查　

并發(fā)癥時(shí)使病情復(fù)雜化，給早期診斷帶來一定困難；　

（４）過分依賴?yán)淠卦囼?yàn)和痰培養(yǎng)，本組有６例入　

作者單位：１２５００１　遼寧省葫蘆島中心醫(yī)院兒科　院時(shí)疑診ＭＰＰ，４例在病程４～６?。洳槔淠卦囼?yàn)．