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?ｌＩ瞄床研究?　

小兒支原體肺炎肺外表現(xiàn)１３?。崩R床分析　

山西省兒童醫(yī)１￣（０３００１３）劉麗平　

以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，甚至引起多臟器損害的支原　

體肺炎，常常引起臨床醫(yī)生的誤診誤治，延誤病情造成不良　

后果。本文分析了２００４年１２月至２００６年８月收治的１３１　

例支原體肺炎的肺外表現(xiàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。　

１資料與方法　

１．１一般資料　

１３１例患兒中男性６９例，女性６２例；＜１歲６例，１～３　

歲１０例，３～５歲３５例，５～１６歲８０例。所有患兒均符合　

肺炎支原體（ＭＰ）肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)…，病原檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫　

吸附試驗(yàn)（ＥＬＩＳＡ）方法，ＭＰ－ＩｇＭ≥１：８０，所有患兒進(jìn)行　

ＭＰ一聚合酶鏈反應(yīng)（ＰＣＲ）檢測(cè)均為陽性，肺外表現(xiàn)的出現(xiàn)　

時(shí)間在ｌ～１５　ｄ。　

１．２臨床表現(xiàn)　

１．２．２呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：咳嗽１２６例，發(fā)熱ｌ１例，胸悶５例，　

胸腔積液８例，均為滲出性胸腔積液改變，細(xì)胞數(shù)多在　

（：５００～３?。福埃埃粒保埃皫?，李凡他試驗(yàn)陽性，胸腔積液培養(yǎng)無　

細(xì)菌生長，ＭＰ—ＩｇＭ　１：８０～１：３２０；肺不張１５例。胸部ｘ線　

表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)肺門影增濃２０例，兩肺紋理增多模糊斑　

點(diǎn)影３５例，右肺大片陰影４２例，左肺大片陰影２４例，間質(zhì)　

改變１０例，并發(fā)胸腔積液８例。嬰幼兒以支氣管肺炎改變　

為主，年長兒以大葉節(jié)段性或間質(zhì)性改變?yōu)橹??！?/p>

１．２．２肺外表現(xiàn)：①川崎?。罕憩F(xiàn)為發(fā)熱，充血性斑丘疹，　

雙眼結(jié)膜充血，手足硬腫，楊梅舌，四肢末梢指（趾）端腫脹，　

脫皮，其中冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張４例。②心血管損害：心包炎表現(xiàn)　

１例，心肌損害８８例，主要表現(xiàn)有乏力、心悸，心電圖ＳＴ—Ｔ　

改變，ＱＴ間期延長，Ｐ＿Ｒ高值，竇性心律不齊，竇性心動(dòng)過　

速。其中右束支傳導(dǎo)阻滯１例，差異性傳導(dǎo)１例。心肌酶　

譜８８例均有１項(xiàng)或多項(xiàng)酶的增高，全部病例心肌肌酸激酶　

同工酶均增高，酸脫氫酶增高７１例，ａ一羥丁酸脫氫酶增　

高６９例，肌酸激酶增高６５例，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高　

２８例。③消化系統(tǒng)：肝功能損害９例，均有肝臟輕至中度　

增大，轉(zhuǎn)氨酶升高。有１０例表現(xiàn)為食欲不振，惡心、嘔吐，　

腹脹明顯，腹痛，腹部ｘ線檢查表現(xiàn)為腹部腸管脹氣、腸瘀　

脹。④神經(jīng)系統(tǒng)受累２例，表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁，　

腦電圖異常，腦脊液僅壓力增高，細(xì)胞數(shù)１０×１０　個(gè)／Ｌ以　

下，生化檢查糖、蛋白、氯化物均正常。⑤泌尿系統(tǒng)：３例，　

鏡下血尿２例，輕度蛋白尿１例，未見腎功能衰竭。⑥血液　

系統(tǒng)１例，僅表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少。⑦皮疹９例，８例表現(xiàn)為　

蕁麻疹樣改變。１例呈紫癜樣皮膚改變。　

１．３治療及轉(zhuǎn)歸　

全部病例均用紅霉素３０?。恚?ｋｇ?。洌被虬⑵婷顾兀保啊?/p>

ｍｇ’ｌ‘ｇ。?！洹?，治療療程為２～３周，重癥支原體肺炎或發(fā)　

熱＞１周呈持續(xù)高熱，感染中毒表現(xiàn)重者可加用丙種球蛋　

白４００?。睿幔纭＃伞荆?。。?ｄ～，３－５　ｄ，甲潑尼龍１～２　ｒａｇ?Ｉ【ｇ—Ｉ?ｄ—Ｉ，　

約３～５?。湟种七^強(qiáng)免疫反應(yīng)，以及甘草酸二銨（瑞苷）保　

肝，果糖二磷酸鈉（佛迪）２００～２５０?。恚?Ｉ【ｇ—ｌ?ｄ一　共１０－１４　

ｄ，營養(yǎng)心肌及胸腔穿刺放液等對(duì)癥處理，對(duì)合并川崎病患　

兒按丙種球蛋白２　ｍｇ?ｋｇ　?ｄ丑１１次大劑量輸入，阿司匹林　

３０－５０?。恚?ｋｇ。。?ｄ?。保玻狈?guī)治療?！?/p>

２結(jié)　果　

共治愈１２１例，好轉(zhuǎn)出院１０例，留有肺不張８例，需定　

期行纖維支氣管鏡灌洗，治療每周ｌ～２次，肺不張可以痊　

愈。僅ｌ例灌洗１０次，肺仍未張開，建議轉(zhuǎn)外科．失訪。肝　

功能、心電圖、尿液的改變，出院時(shí)復(fù)查均已正常?！?/p>

３討　論　

ＭＰ是兒童呼吸道感染的主要病原之一　２，介于細(xì)菌　

和病毒之間的一種微生物，含ＤＮＡ和ＲＮＡ，無細(xì)胞壁，通　

過呼吸道飛沫傳播。支原體肺炎以學(xué)齡兒童發(fā)病多見，臨　

床以發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，少數(shù)合并肺外癥　

狀，目前認(rèn)為肺外表現(xiàn)的機(jī)制系免疫因素起主要作用，支原　

體抗原與心、肺、肝、腦、腎、平滑肌組織，存在部分共同　

抗原，感染后可產(chǎn)生自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，引起交　

叉免疫反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道以外其他靶器官病變，出現(xiàn)相應(yīng)癥　

狀ｌ３３。癥狀可出現(xiàn)于肺炎極期或恢復(fù)期，因此早期發(fā)現(xiàn)、早　Ｊ

期診斷是治療支原體肺炎肺外表現(xiàn)的關(guān)鍵。本組病例中多　

系統(tǒng)表現(xiàn)均屬輕至中度損害，僅有１例５歲女孩多系統(tǒng)損　

害表現(xiàn)重，有心肌損害、心包炎、肝損害、中毒性腦病、右側(cè)　

胸腔積液、中毒性腸麻痹，經(jīng)阿奇霉素及丙種球蛋白治療療　

效差，后加用甲潑尼龍２?。恚?ｋｇ　?ｄ　治療近４０?。?，激素漸　

減量至１０?。恚缈诜粤粲曳蜗氯~不張，考慮本患兒支原體　

感染為紅霉素、阿奇霉素耐藥。因此臨床醫(yī)師要細(xì)致診查?！?/p>

尤其以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，多臟器受損時(shí)一定要考慮到　

支原體感染，以免誤診、漏診，減少肺外并發(fā)癥發(fā)生?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

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人民衛(wèi)生出版社，１９９６．１１７１—１１７２．　

２胡斌，余榮環(huán)，黃運(yùn)平，等．下呼吸道肺炎支原體感染的臨床分　

析．醫(yī)師進(jìn)修雜志，２００５。２８（１ＩＡ）：５２．５３．　

３?。拢辏铮怼。粒?。Ｌｅｌｏｅｅｈ　ＡＭ．Ｅｘｔｒａｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ?。铮妗。恚?/p>

ｃｏｐ［ａｓｍａ?。穑睿澹酰恚铮睿椋幔濉。椋睿妫澹悖簦椋铮睿眨纾澹螅耄颉。蹋幔澹纾澹?，２００２，１６４（１３）：　

Ｉ８０５—１８０９．　

（收稿日期：２００６—０９—０６）　

作者簡(jiǎn)介：劉麗平，女，１９７０年２月生，主治醫(yī)師，山西省兒　

童醫(yī)院．０３００１３