綜　述?。茫瑁椋睿幔Γ疲铮颍澹椋纾睢。停澹洹?/p>

ｃａｌ?。裕颍澹幔簦恚澹睿艨诠獭觥觥觯斓选觥?/p>

ｄ，ＪＬ肺炎支原體感染的診斷與治療　

崔亞梅　

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科，云南曲靖６５５０００　

【摘要】小兒肺炎支原體感染是由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，其發(fā)生率占小兒肺炎的１５％￣２０％，嚴(yán)重的影響著孩子的　

正常發(fā)育和成長，應(yīng)得到廣泛重視。該研究從小兒肺炎支原體感染的病因和臨床表現(xiàn)人手，探討小兒肺炎支原體感染的診　

斷要點、診斷方法、治療及預(yù)防和預(yù)后護理，為臨床診斷、治療，及預(yù)防預(yù)后提供參考?！?/p>

【關(guān)鍵詞卜Ｊ、兒肺炎支原體感染；診斷；治療；預(yù)防；預(yù)后　

【中圖分類號】Ｒ７２５?。畚墨I標(biāo)識碼】Ａ　【文章編號】１６７４一Ｏ７４２（２０１３）１２（ｃ）－０１９３－０２　

３．１感染的治療　由肺炎支原體（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）感染引起的、毛　

細支氣管炎樣及基本病程間質(zhì)性肺炎改變即為小兒肺炎支原體　

感染，頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥是其臨床表現(xiàn)，是兒童時期其　

它呼吸道感染和肺炎的重要病原之一，其發(fā)生率占小兒肺炎的　

１５％～２０％ｔ￣】。ｄｘＪＬ肺炎支原體感染嚴(yán)重的影響著孩子的正常發(fā)育　

和成長．同時由于兒童抵抗力弱，嚴(yán)重的支原體肺炎將會導(dǎo)致死　

亡。因此，要給予重視，出現(xiàn)了相關(guān)癥狀后及時進行診斷和治療，　

避免更多危害的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下?！?/p>

１病因及臨床表現(xiàn)　

根據(jù)ＭＰ的特征，以阻礙微生物細胞壁的合成為機理的青霉　

素等無法殺死支原體。因此，治療４＇，ＪＬ肺炎支原體感染，應(yīng)選用　

抑制蛋白質(zhì)合成為作用機理的抗生素，如四環(huán)素類、喹諾酮類、　

大環(huán)內(nèi)酯類等。由于四環(huán)素類會影響兒童牙齒的發(fā)育，喹諾酮類　

會影，Ｉ￣ＪＬ童的骨骼發(fā)育，因此，大環(huán)內(nèi)酯類是目前臨床上治療小　

兒肺炎的首選抗生素．該院常規(guī)使用阿奇霉素進行治療，重癥者　

靜脈注射阿奇霉素１０?。恚纾ǎ耄?ｄ），１次／ｄ，１個療程（５　ｄ）后，癥狀　

減輕者，可改為１３服阿奇霉素制劑１０?。恚纾ǎ耄?ｄ），１次，ｄ。若患兒　

的癥狀緩解不明顯，要同時考慮到其他細菌的感染，加用青霉索　

類或頭孢類的藥物治療【圳?！?/p>

３．２對癥治療　

小兒肺炎支原體感染是由于肺炎支原體的感染引起的。肺　

炎支原體是一種比病毒大、又比細菌小的微小微生物，它是最小　

的能獨立生活的原核生物，但又具有某些細菌的特性，具有強烈　

的致病性。該病原體傳染途徑為通過呼吸道飛沫，全年均有發(fā)　

病，大多發(fā)病在冬季。約每３～７年發(fā)生１次地區(qū)性流行，持續(xù)時　

間甚長為其流行特點，可達１年圈?！?/p>

根據(jù)患兒的癥狀，進行對癥治療。祛痰，治療機理在于降低　

痰液的粘稠度，從而較易排出體外，保證呼吸道順暢和衛(wèi)生，杜　

絕細菌感染，治療方法為服用化痰劑的同時，變換體位或吸痰，　

使得痰液排出；鎮(zhèn)咳，小兒肺炎支原體感染的主要臨床表現(xiàn)就是　

咳嗽，針對咳嗽會使患兒的睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響這一癥狀可　

適當(dāng)注射如苯巴比妥或水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑；平喘，臨床可選用口　

服氨茶堿４－６?。恚ǎ耄?次）治療氣流不順暢嚴(yán)重者，６?。桑欤嗡??！?/p>

３．３護理治療　

小兒肺炎支原體感染的潛伏期約８～３５?。?。自然病程自數(shù)至　

２—４周不等，大多數(shù)退熱需要８—１２?。洌瑁薄仓艿幕謴?fù)期。偶可　

見復(fù)發(fā)。主要臨床表現(xiàn)為：大多起病不甚急。出現(xiàn)咳嗽（多為初期　

表現(xiàn)為干咳的重咳，繼而有痰液分泌，有時有似百日咳的陣咳）、　

發(fā)熱（可為持續(xù)性或弛張性，多數(shù)在３９℃左右，或僅有低熱，甚　

至不發(fā)熱）、厭食、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛，偶見惡心，嘔吐　

及短暫的斑丘疹或蕁麻疹?！?/p>

２小兒肺炎支原體感染的診斷要點及診斷方法　

首先，要隔離呼吸道，防止受到其他感染。４＇，ＪＬ支原體感染　

病程較長，患病初期僅表現(xiàn)為上呼吸道存在感染，后期才發(fā)展為　

肺部炎癥。隨著病程的延長，患兒體質(zhì)較弱、免疫力減弱，將非常　

容易受到其他病毒的感染和交叉感染。從而加重病情。因此，對患　

兒的生活環(huán)境進行隔離和消毒，把病毒隔離開來，防止病情加重。　

對小兒肺炎支原體感染的診斷要根據(jù)臨床體征ｆ發(fā)熱、咳嗽　

等）、病史，同時輔助ｘ線檢查、血液檢查、尿檢查等進行確診。診　

斷要點：①持續(xù)劇烈咳嗽。ｘ線所見遠較體征為顯著，如連續(xù)發(fā)　

生多例，可初步診斷為流行性疾病，要盡早確診。②血液中自細　

胞數(shù)量增多，紅細胞沉降率增速。③服用青霉素等阻礙微生物細　

其次，要做好嬰兒日常衛(wèi)生的護理。保持室內(nèi)氣流通暢，房　

間干凈衛(wèi)生。由于患兒會分泌大量痰液，堵塞呼吸道，要定時變　

胞壁合成的抗生素?zé)o效。④血清凝集素陽性率越高，病情越重?！?/p>

⑤對血清是否存在特異性抗體進行診斷，檢測患者體內(nèi)的抗體　

情況，從而確定其病情及病程、治療方案嘲?！?/p>

３小兒肺炎支原體感染的治療　

動患兒的體位，使得痰液及時排出，如果不易排出，可借助吸痰　

器等．保證患兒的呼吸道順暢、口腔清潔衛(wèi)生。對病情較為嚴(yán)重　

產(chǎn)生缺氧癥狀的患兒，要及時使用供氧設(shè)備補給氧氣，改善組織　

缺氧癥狀?！?/p>

３．４小兒肺炎支原體感染的并發(fā)癥的治療　

根據(jù)疾病病程、癥狀，采取全面治療措施和針對性治療為臨　

床上治療４，ＪＬ肺炎支原體感染的原則。主要以對癥、抗感染治療　

為主，同時輔助以護理治療和并發(fā)癥的治療，在治療感染的同　

時、防止并發(fā)癥、恢復(fù)生理機能，是當(dāng)前臨床上較為有效的治療　

方法?！?/p>

【作者簡介】崔亞梅（１９７６．６一），女，云南宣威人，本科，主治醫(yī)師，研究方　

向：兒內(nèi)科?！?/p>

４，ＪＬ肺炎支原體感染可引發(fā)肺外多種并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)　

多種多樣．４＇，ＪＬ肺炎支原體感染患者７％有如腦膜腦炎、無菌性　

腦膜炎、小腦共濟失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)并　

發(fā)癥．４．５％有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥．如心肌炎、心包炎、急性心力衰　

竭、房室傳導(dǎo)阻滯，２５％有皮膚損害，如紅斑、斑丘疹、水皰或大　

（下轉(zhuǎn)第１９５頁）　

Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ?。裕颍澹幔簦恚澹睿糁型忉t(yī)療　１?。埂。场?/p>

綜　述?。茫瑁椋睿幔Γ疲铮颍澹椋纾睢。停澹洌椤?/p>

ｃａｌ?。裕颍澹幔簦恚澹睿艨诠獭觥觥瞿I｜＿　　

宮內(nèi)胎兒發(fā)生意外。　

要原因之一?！?/p>

胎兒正常發(fā)育的宮高曲線走勢呈正常體重曲線?！。豆桥琛?/p>

胎兒的宮高曲線走勢接近甚至超過高體重曲線。多胎妊娠　以各骨之間的距離一即骨盆徑線大小來表示骨盆的大小?！?/p>

和巨大兒，胎盤前置及骨盆狹窄等多出現(xiàn)高體重曲線走勢。羊水　

因各人的身體營養(yǎng)狀況、發(fā)育情況、遺傳因素及種族差異導(dǎo)致其　

過多和胎兒腦積水等畸形也是導(dǎo)致高體重曲線的重要原因?！?/p>

大小與形態(tài)不同。因此，其長短在正常范圍內(nèi)骨盆各徑線也有　

３　１￣ｌｆ，６，　一定的差別，目前在各種資料中描述的骨盆徑線值，是許多正常　

通常，正常的胎心為１２０～１６０￣￣ｄｍｉｎ?？梢酝ㄟ^胎心的監(jiān)測　

骨盆的平均數(shù)值。各徑線值對分娩有直接影響，是決定胎兒能否　

來初步判斷胎兒在子宮內(nèi)的生活情況。，當(dāng)胎心率＞１６０￣￣ｄｍｉｎ，　

經(jīng)分娩的重要因素．故骨盆測量是產(chǎn)前體格檢查中體檢時　

或＜１００￣￣．／ｍｉｎ，認(rèn)為胎兒有宮內(nèi)窘迫；胎心率不規(guī)律或胎兒躁　

必不可少的項目臨床測量骨盆的方法有骨盆外測量和骨盆內(nèi)測　

動，是胎兒宮內(nèi)缺氧的重要指征。　

４胎位　

量兩種：髂棘間徑、髂脊間徑是間接推測骨盆入口橫徑長度。骶　

胎兒的胎位是決定分娩方式的關(guān)鍵。除枕前位為正常胎位　

恥外徑．坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出Ｅｌ橫徑。出Ｅｌ后矢狀徑恥骨弓角　

外，其余胎位均為異常胎位，其往往是造成難產(chǎn)的原因。常見的　

度，以上各徑是骨盆的外測量，可從外測量的各徑線中能對骨盆　

胎位異常有臀位，橫位（肩先露）、持續(xù)性枕后位及枕橫位、面先露　

大小及其形狀作出間接判斷。對角徑，坐骨棘間徑是骨盆內(nèi)測量　

（顏面位）、額先露、胎頭高直位、復(fù)合先露等，其中以臀位為最?！?/p>

的徑線，經(jīng)測量骨盆內(nèi)徑能較準(zhǔn)確地測知骨盆大小，從而判　

見，約占足月分娩總數(shù)的２％～４％。所以也是決定順產(chǎn)還是剖腹　

斷骨盆的形態(tài)。骨盆有異常者。應(yīng)在產(chǎn)前１個月再作詳細的骨盆　

產(chǎn)的因素之一?！y量，以便制定臨產(chǎn)處理計劃?！?/p>

５血壓　

所以完整且規(guī)范的體格檢查對產(chǎn)前檢查有重要意義．是?！?/p>

根據(jù)孕婦的基礎(chǔ)血壓，一般正常的血壓大約是１２０／７０　ｍｍＨｇ，　

證孕婦正常分娩的有力保證之一。　

如果孕婦的血壓升高至１４０／９０?。恚恚龋缁蚋叩乃?，但無其它　

【參考文獻】　

癥狀及體征，即并發(fā)了妊娠高血壓病。若并發(fā)妊娠中毒癥．是同　

［１］王文萍，解其貴，蔣佩茹．孕期產(chǎn)前檢查質(zhì)量與妊娠結(jié)局分析叨．中國優(yōu)　

時伴有水腫、蛋白尿和頭暈等癥狀。這些都是妊娠過程中較為?！?/p>

生與遺傳雜志．２０１?。保ǎ础浚海叮埂罚埃?/p>

見的并發(fā)癥，通常影響孕婦與胎兒的健康。因此在妊娠過程中血　

［２】曾淑蘭?。档?，王麗娜，等．產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育與妊娠結(jié)局的關(guān)系川．　

壓異常升高，應(yīng)警惕可能發(fā)生妊娠高血壓綜合征。妊娠期要定期　

中國婦幼。２００８（２１１：２９３０—２９３２．　

測量血壓，以便盡早發(fā)現(xiàn)血壓突升的情況，就要注意檢查血壓升　

【３】陳漢君．產(chǎn)前檢查對母嬰的重要作用冊．醫(yī)學(xué)信息，２０１１（１上旬刊）：　

高的原因并積極治療。很多疾病的先兆都是血壓升高．包括子癇　

１６１－１６２．　

前期、子癇等等，妊娠期高血壓也是引起產(chǎn)婦死亡、大出血的重　

（收稿日期：２０１３—１１－１６）　

（上接第１９３頁）　

皰、斑點、丘疹、蕁麻疹及紫癜等，１５％－４５％有肌肉、關(guān)節(jié)損害，有　若出現(xiàn)反復(fù)驚厥腹瀉、煩躁、嘔吐或嗜睡等癥狀，應(yīng)立即采取相　

肌肉酸痛、肌紅蛋白尿、肌痛等，關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎，３０％并發(fā)耳痛，　應(yīng)的治療措施，在患兒輸液治療期間，應(yīng)密切對患兒的病情變化　

１２．０％－－４０．Ｏ％有消化系統(tǒng)損傷，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹　

及輸液中的反應(yīng)進行觀察，及時觀察滲出、皮疹在局部有沒有出　

瀉、便秘等。在治療ｄ，ＪＤ肺炎支原體感染的同時．可拍胸部ｘ線　

現(xiàn)，有無惡心、嘔吐及哭吵等癥狀，發(fā)現(xiàn)后報告醫(yī)生應(yīng)及時，并做　

片以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染灶，同時做病原學(xué)相關(guān)檢查，以協(xié)助診斷，針　

好進一步的處理工作。其次在日常生活當(dāng)中，要保持患兒的呼吸　

對診斷結(jié)果采用不同的對癥處理辦法。　道暢通，所處環(huán)境氣流通暢潔凈，減少交叉感染；調(diào)理好患兒的　

４?。矗剩谭窝字гw感染的預(yù)防和預(yù)后　

飲食，鼓勵其多進食蛋白質(zhì)高、熱量高的食物，多飲水，多吃新鮮　

４．１小兒肺炎支原體感染的預(yù)防　蔬菜和水果，盡量不吃油炸、生冷食物；加強鍛煉，增強體質(zhì)。最　

ｔ

．１＇ｄＬ肺炎支原體感染主要通過呼吸道飛沫傳染。４－，ＪＩ．抵抗　后，心理護理，減輕家長的焦慮、緊張情緒，緩和ｄ，ＪＬ的恐懼心　

力弱，發(fā)病幾率較大，危害較大，因此，要做好預(yù)防工作。首先要　理。鼓勵患兒及家長配合治療和護理。　

使兒童的營養(yǎng)保證均衡、不挑食．口服維生素Ａ、Ｄ和鈣劑要及　【參考文獻】　

早；平時要經(jīng)常進行戶外活動，注意體育鍛煉，多曬太陽，使身體?。郏薄繋浧障迹剩剩桑窝字гw感染的危害及治療進展［Ｊ］．中國藥業(yè)，２０１１，　

抵抗力增強；增減衣服要根據(jù)氣溫的變化及時進行，并要保證足?。玻埃ǎ保海罚梗福埃?/p>

夠的睡眠和充分的休息：為增強機體對環(huán)境溫度變化及耐寒的　

［２溫冬娣，２］莫楚溪＿，Ｊ、兒肺炎支原體感染的流行病學(xué)特點和護理［Ｊ】＿中國　

適應(yīng)能力，室內(nèi)保持通風(fēng)；在呼吸道傳染病流行季節(jié)。避免接觸　

醫(yī)藥導(dǎo)報，２００８．５（２２）：１５８．１７６．　

呼吸道感染人，并不要帶孩子去公共場所；預(yù)防接種減毒活疫　

［３謝玲．３】，Ｊ、兒肺炎支原體感染臨床診治分析　．自求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)，２０１１，　

苗及滅活疫苗?！?/p>

９（１）：３０－３１．　

４．２小兒肺炎支原體感染的預(yù)后護理　

［４】董曉艷，陸權(quán)．／Ｊ、兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進展［Ｊ】．實用兒科臨　

床雜志，２０１１，２６（４）：２３５—２３８．　

小兒肺炎支原體感染主要癥狀消退后，應(yīng)注意休息、護理與　

［５］楊啟慧．，Ｊ、兒肺炎支原體感染的臨床診治及療效分析【Ｊ】．中國醫(yī)藥導(dǎo)　

飲食，防止復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。首先要觀察病情。出現(xiàn)異常時。及時用　

報，２０１１，８（１）：１６２—１６３．　

藥，密切監(jiān)測患兒的體溫、心率、脈搏、呼吸、尿量、意識等情況，　

（收稿日期：２０１３—１１－２３）　

Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ?。停澹洌椋悖幔臁。裕颍澹幔簦恚澹睿糁型忉t(yī)療?。臁。埂。怠?/p>