國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新２０１０年３月　第７卷第８期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｎｏｖ￣ｉｏｎ?。铮妗。茫瑁椋睿?，Ｍａｒｃｈ．２０１０，Ｖｏ１．７?。危铮浮?/p>

避免病情惡化加重?！?/p>

參考文獻　

．１９５．　

局部疼痛，１４．３％出現(xiàn)腹脹，未發(fā)生出血及穿孑Ｌ。既往文獻　

報道胃息肉ＡＰＣ治療術(shù)極少有穿孔報告，本文患者胃息肉行　

ＡＰＣ治療術(shù)后｝｛ｊ現(xiàn)大量膈下游離氣體，而無明顯消化道穿孔　

的臨床癥狀，考慮是在治療時由于胃息肉較多，治療時間長，?。邸浚蓠T莉，吳云林，孫波，等．氬離子凝閻術(shù)對豬黏膜的凝固作用．中　

注入氣體較多，胃壁變薄，進行ＡＰＣ治療時穿透胃壁出現(xiàn)小　

穿孔，由于術(shù)后及時吸　胃內(nèi)氣體，小穿孔閉合，無胃液流人　

華消化內(nèi)鏡雜志，２００１，１８（２）：１６４．　

［２］程艷秋，楊呂霞，張春彥．氳離子凝固術(shù)治療消化道息肉的應(yīng)用　

價值．中國實用內(nèi)科雜志，２００７，２７（３）：１８７—１８９．　

腹腔，故無腹膜炎癥狀。由此町見，胃息肉行ＡＰＣ治療術(shù)亦　

［３］陳范嶸，楊蒲芳，朱秀玉．內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉　

ｆＩｆ引起消化道穿孔，　此存治療過程中注意不要注入過多氣　

體，治療過程較長者應(yīng)邊治療邊吸氣，避免因注氣過多導(dǎo)致　

臨床療效觀察．華中醫(yī)學(xué)雜志，２００８，３２（２）：ｌ２６—１２７．　

（收稿口期：２００９—１１—０２）　

胃壁過薄引起穿孔。其次術(shù)后應(yīng)仔細觀察病情變化，除了詢　

（本文編輯：段淑娟）　

問有無腹痛等癥狀外，濘意進行腹部體格檢查，必要時拍腹　

部平片，觀察有無穿孑Ｌ并發(fā)癥，以便及時處理Ｌ｝Ｉ現(xiàn)的并發(fā)癥，　

大葉性肺炎為臨床表現(xiàn)的肺炎支原體　

肺炎１例　

盈　

【關(guān)鍵詞】　大葉性肺炎；肺炎；　支原體；；實變　

１病例介紹　拜復(fù)樂抗炎無明顯緩解，每日送檢痰培養(yǎng)（一）、痰抗酸染　

患者，男，２４歲，主因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰１周”入院。患?。ㄒ唬?，高熱時送檢　培養(yǎng)（一），予以舒普深聯(lián)合拜復(fù)樂抗炎，　

者丁人院前１周勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高３９．５℃，伴咳嗽，　

體溫下降，仍有午后低熱，ＰＰＤ試驗（一），查支氣管鏡：氣道　

咳黃綠痰、痰易咳出，伴畏寒，無寒顫、喘息，無胸痛、盜汗、　

炎癥；灌洗液：結(jié)核ＤＮＡ：（一）；痰培養(yǎng)：（一）；痰抗酸染　

咯ｍ，無乏力、納差，無腹痛、腹瀉，無尿急、尿頻、尿痛，ｌ尢皮　

（一）；予以口服希舒美后體溫正常，入院１０?。浜螅停小桑纾停骸?/p>

疹、關(guān)節(jié)痛，就診于筆者所在醫(yī)院門診，先后輸注利巴韋林?。栃裕保海叮矗埃４藭r患者一般狀況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)：　

１?。?，洛美沙足３　ｄ，頭孢米諾鈉２　ｄ，后仍發(fā)熱，查胸片提示右?。祝拢谩。叮玻础粒保啊。?，Ｎ?。埃担叮?，ＨＧＢ　１２７?。纾蹋校蹋浴。玻梗埂粒保啊。?；　

上肺炎癥，收人院。既往體健，否認(rèn)一切病史。入院后查體：　

Ｃ反應(yīng)蛋白（０．３４?。恚纾洌保?；胸ＣＴ后出院?！?/p>

Ｔ　３７．０℃，Ｐ?。梗荡危恚椋?，Ｒ　１６次／ｍｉｎ，ＢＰ　１２０／８０?。恚怼。龋?，發(fā)育　

２００９年１Ｏ月１３日胸ＣＲ：右』二肺片狀高密度影，詳見　

正常，營養(yǎng)中等，神志清晰，查體合作，呼吸平穩(wěn)。全身淺表　

圖１?！?/p>

淋巴結(jié)未觸及腫大，全身皮膚黏膜無黃染?？诖讲话l(fā)紺，咽　

２００９年１０月２０日胸ＣＲ：雙側(cè)胸廓對稱，氣管居中，肋　

充ｍ，扁桃體不大，頸軟，甲狀腺不大。雙肺呼吸音粗，右上　

骨排列規(guī)則，所見諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整。右上肺可見片狀高密　

肺呼吸音略低，未聞及十濕噦音。心率９５次／ｒａｉｎ，律齊，未聞　

度影及磨玻璃影，以葉裂為界。雙肺門影無增大。心影呈正　

及病理性雜音。腹軟，尤壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰　

常心型，諸弓影未見異常改變。膈面光滑，雙側(cè)肋膈角銳利，　

性，雙卜肢小腫，腱反射仔，雙側(cè)巴氏征陰性。完善相關(guān)檢　

詳見圖２。印象：有上肺炎癥。　

查，心電罔大致正常，人院前ｍ常規(guī)：ＷＢＣ?。梗罚贰粒保啊。?，Ｎ　

２００９年１０月１４日胸ＣＴ：胸廓對稱，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常?！?/p>

０．７３７，ｔｔＧＢ　１４４?。纾蹋校蹋浴。保矗病。亍。保啊。蹋朐翰檠Ｒ?guī)：ＷＢＣ　

縱隔窗下心臟大ｍ管影清晰，右肺上葉可見片狀軟組織密度　

９．３８?。亍。保啊。薄?，Ｎ?。埃叮埃?，ＨＧＢ?。保常埂。纾?，ＰＬＴ　１８８?。亍。保啊。?，Ｃ反應(yīng)　

影，其內(nèi)可見含氣支氣管影，縱隔內(nèi)未見增大的淋巴結(jié)。肺　

蛋一（Ｈ?。担埃贰。恚澹洌保牛樱遥沓粒ǎ取。常怠。恚睿剩瑁?，ＭＰ—ＩｇＭ（陰　

窗下右肺上葉及下葉町見片狀高密度影，邊界不清，部分呈　

性１：８０），肺功能：通氣大致正常，彌散功能中度減低，給予　

類圓形，氣管及支氣管通暢。印象：右肺Ｊ一葉及下葉炎癥，詳　

作者單位：３００３００天津市第一中心醫(yī)院臨床醫(yī)師內(nèi)科基地　

見圖３?！?/p>

通訊作者：盈?。玻埃埃鼓辏保霸拢玻度招兀茫裕河蟹危迫~斑片影消失，右肺ｌ　

．１９６．　中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新２０１０年３月　箜！鲞箜?。ǎ保椤⌒汀。埃欤薄。骸。骸。海　?/p>

葉斑片影范圍較前縮小，密度較前減低。印象：右肺上葉炎　

癥較前吸收，右肺下葉炎癥消失，詳見圖４?！?/p>

２討論　

肺炎支原體肺炎Ｘ線上肺部病變多樣化，臨床公認(rèn)早期　

一般為間質(zhì)性肺炎，后發(fā)展為斑點、片狀或均勻的模糊陰影，　

近肺門較深，下葉較多，約半數(shù)為單葉或單肺段分布，有時可　

侵犯至多葉，有實變…。但致肺部實變的菌，第一印象多　

為革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌。本病患者為青年成年男　

性，結(jié)合影像學(xué)及患者入院前勞累病史、午后低熱的臨床表　

現(xiàn)，極易局限思維于大葉性肺炎和肺結(jié)核的診斷上。但此患　

者無基礎(chǔ)性疾病，也無醫(yī)院陪護、探視患者史，故仍然考慮為　

社區(qū)獲得性肺炎?？紤]到肺炎支原體肺炎病程相對較長，阿　

奇霉素見效也較慢，拜復(fù)樂雖然可以覆蓋Ｇ　、Ｇ一及非典型　

致病菌，但患者單一應(yīng)用后體溫高峰無明顯下降。所以聯(lián)合　

帶酶抑制劑舒普深覆蓋非典型致病菌治療后，患者體溫降至　

正常，ＭＰ—ＩｇＭ漸為陽性，予以希舒美口服３?。?，患者好轉(zhuǎn)?！?/p>

近１個月來，在臨床學(xué)習(xí)、工作中已經(jīng)碰到３～４例青年　

或青少年高熱伴咳嗽、咳痰，影像學(xué)提示肺部大片炎癥，實質(zhì)　

性、間質(zhì)性病變交織，查ＭＰ—ＩｇＭ起初為陰性，連續(xù)送檢，入　

院ｌ周后結(jié)果漸為陽性，且滴度逐步升高，１：６４０～１：１２８０不　

等。查閱以往的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)國內(nèi)已有不少回顧性分析文　

獻報道兒童肺炎支原體感染其影像學(xué)表現(xiàn)為肺實變?！?/p>

肺炎支原體肺炎超過８０％的影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，常　

為由磨玻璃密度影逐漸過渡到大片實變影，或在磨玻璃影像　

中，散在分布的多發(fā)斑片狀實變影，或兩者同時存在?。?。　

故僅以本病歷提醒醫(yī)務(wù)工作者，切莫主觀臆斷青年社區(qū)　

獲得性肺炎的早期診斷與治療。　

圖１治療前胸ＣＲ　

圖２治療后胸ＣＲ　

圖３治療前胸ＣＴ　

圖４治療后胸ＣＴ　

參考文獻　

［１］陳灝珠．實用內(nèi)科學(xué)．第１２版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

２００５：１６８０．　

［２］張曉嘩，張偉，朱敏，等．支原體肺炎的ｃＴ影像表現(xiàn)．中國醫(yī)　

學(xué)影像技術(shù)，２００７，２３（７）：１０２６—１０２９．　

（收稿日期：２００９—１１—１０）　

（本文編輯：程旭然）