?６０?　中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用２００９年４月第３卷第７期Ｃｈｉｎ　Ｊ?。停铮洹。模颍酰纭。粒模模保粒穑颍玻埃埃?，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．７　

用Ｂ—Ｒ阻滯劑，可應(yīng)用阿托品，異丙腎等藥物，必要時(shí)可安裝　阻滯。合并完全右柬傳導(dǎo)阻滯的病死率４２．８６％明顯高于不　

臨時(shí)起搏器，經(jīng)積極治療，房室傳導(dǎo)阻滯消失２２例，均在１Ｏ　并右束支阻滯的病死率為４．５８％（Ｐ＜０．０１），合并完全左束　

ｄ內(nèi)消失?！≈ё铚牟∷缆蕿椋叮叮叮罚ィc不合并左束支的急性心梗死　

本組合并束支阻滯性１８例，發(fā)生率為ｌ３．ｏ４％，均發(fā)生　病死率５．８６％明顯增高（Ｐ＜０．０５），可見急性心肌梗死合并　

于急性前壁心肌梗死時(shí)。左束支與左室前壁同源供血，前壁　完全右束支阻滯增加病死率，合并完全左束支阻滯增加病死　

心肌梗死易發(fā)左束支阻滯，右束支由前降支及右冠脈供血，　率。合并左前分支阻滯不增加病死率，急性心肌梗死合并束　

故左前降支病變易發(fā)生左束支阻滯或右束支合并左前分支　支阻滯是永久的，藥物不能逆轉(zhuǎn)，除非安裝起搏器?！?/p>

支原體肺炎７５例臨床分析　

王春蘭遲磊楊永山　徐亞東　楊文萍　

【摘要】　目的探討支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和有效治療藥物。方法對(duì)７５例支原體肺　

炎患者的診治情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果支原體肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴咳嗽，咳嗽為其突出癥狀，大多　

表現(xiàn)為頑固的陣發(fā)性咳嗽，肺部ｘ線片表現(xiàn)主要是云霧狀、網(wǎng)狀、片狀浸潤(rùn)性陰影為主。經(jīng)阿奇霉素治　

療后，本組７５例患者全部治愈。結(jié)論掌握該病的臨床特點(diǎn)是正確診治的關(guān)鍵，阿奇霉素治療支原　

體肺炎療效滿意?！?/p>

【關(guān)鍵詞】肺炎；支原體；呼吸道感染綜合癥　

近年來，在獲得性肺炎（ＣＡＰ）中支原體感染　肺炎支原體（ＭＰ）是引起人類呼吸道感染的主要病原體　

越來越引起重視。筆者對(duì)７５例支原體肺炎患者的診治　之一…。本組患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴咳嗽，咳嗽為其突出癥　

資料進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。　狀，大多表現(xiàn)為頑固的陣發(fā)性咳嗽，干咳或咳少許痰液。發(fā)　

１臨床資料　熱以中等熱為主，呈稽留熱或弛張熱型。肺部Ｘ線片表現(xiàn)不　

１．１一般資料７５例支原體肺炎患者，其中男３９例，　同，主要是云霧狀、網(wǎng)狀、片狀浸潤(rùn)性陰影為主，病變部位為　

女３６例。男女之比為１．０８：１，年齡１５—７６歲，均經(jīng)臨床癥　肺下葉為多，單側(cè)高于雙側(cè)，ｘ線表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與臨床癥　

狀和實(shí)驗(yàn)室檢查等各項(xiàng)指標(biāo)確診為肺炎支原體肺炎。發(fā)病　狀、體征相關(guān)性不強(qiáng)。支原體肺炎可合并胸腔積液，常易造　

季節(jié)分布：冬季３７例，秋季２３例，春季ｌ０例，夏季５例，其中　成誤診。本組病例肺外多系統(tǒng)損害突出，如消化系統(tǒng)、血液　

秋冬季６Ｏ例（８０％）?！∠到y(tǒng)、心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ＭＰ與心、　

１．２癥狀與體征咳嗽６５例，咳痰２８例，咯血１Ｏ例，胸悶　肺、肝、腦、腎和平滑肌有部分共同抗原，感染后引起相應(yīng)組　

２３例，發(fā)熱６８例，其中高熱８例。其它表現(xiàn)如惡心、嘔吐及　

織產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復(fù)合物并引發(fā)免疫反應(yīng)，從而出　

腹瀉共２９例，心悸１８例，關(guān)節(jié)肌肉疼痛ｌ６例，全身乏力６７　

現(xiàn)肺外癥狀。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肺外并發(fā)癥的出現(xiàn)與免疫因素　

例。體征：呼吸音粗６９例，單側(cè)肺部濕噦音３２例，雙側(cè)濕口　有關(guān)，肺炎支原體可引起細(xì)胞膜抗原結(jié)構(gòu)的改變，產(chǎn)生　

羅音１８例，胸腔積液體征陽(yáng)性者ｌ２例，其中２例雙側(cè)胸腔　

自身抗體，又因組織中存在與支原體膜相似的抗原成　

積液征?！?/p>

分，發(fā)生交叉反應(yīng)而招致病理免疫反應(yīng)。這種非特異性免疫　

１．３胸片檢查均行胸片檢查，雙肺病變２５例，單側(cè)５Ｏ　反應(yīng)很可能是肺外并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，但隨著肺內(nèi)病變的改　

例，肺野內(nèi)點(diǎn)片狀影５０例，大片狀影９例，肺紋理增多１６　

善而迅速恢復(fù)。目前公認(rèn)治療支原體肺炎有效的藥物有大　

例；中等量以下胸腔積液５例，胸膜肥厚３例，肺氣腫影像改　環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類及喹諾酮類。鑒于紅霉素　

變７例?！§o脈滴注濃度要求嚴(yán)格，對(duì)胃腸道刺激性大，并可引起膽紅　

１．４心電圖檢查心電圖竇性心動(dòng)過速３３例，ｓＴ段下移７　

素及轉(zhuǎn)氨酶升高、發(fā)熱、皮疹、瘙癢、靜脈炎；嚴(yán)重病例可引起　

例，廣泛導(dǎo)聯(lián)Ｔ波低平９例，肺性Ｐ波８例?！?/p>

溶血，甚至腎功能衰竭，故其應(yīng)用現(xiàn)漸被以阿奇霉素為代表　

１．５實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：ｌ６例ＷＢＣ＞１０．０１×１０　兒，３　

的第２代大環(huán)內(nèi)酯類所代替。由于阿奇霉素是多房室模型，　

例ＷＢＣ＞１５．０×１０?。?，５例ＷＢＣ＜４．０?。。保啊。?。尿蛋白陽(yáng)　有兩個(gè)氮基團(tuán)（弱堿基團(tuán)），細(xì)胞內(nèi)的溶酶體（弱酸性）很容　

性１２例。血沉＞２０?。恚恚琛。保道?，ＡＩ｜Ｔ增高１３例。肺炎支　

易結(jié)合外周血吞噬細(xì)胞中線粒體上的溶酶體與進(jìn)入血液的　

原體抗體檢測(cè)采用日本瑞必歐株式會(huì)社診斷試劑盒，７５例　

阿奇霉素很快結(jié)合，炎癥細(xì)胞內(nèi)濃度高于組織濃度，代謝不　

均為陽(yáng)性，滴度最低１：８０，最高１：６４０。　

需要Ｐ４　。參與，胃腸道及肝損害小，靜滴及口服濃度均較高，　

２結(jié)果　

適合于序貫治療中重度支原體肺炎，即在治療感染性疾病　

所有病例均給予對(duì)癥及一般治療。本組７５例均采用阿　

時(shí)，先靜脈用藥，待病情改善后改為間歇口服抗生素治療　?！?/p>

奇霉素０．５?。?，每日一次靜脈點(diǎn)滴５～７?。洌目诜_紅霉素鞏　

本組７５例均用阿奇霉素靜脈點(diǎn)滴５—７?。?，改用口服羅紅霉　

固治療２周。８例高熱及全身癥狀重、肺外表現(xiàn)明顯者，短期　

素鞏固治療２周，所有患者全部治愈，無后遺癥?！?/p>

使用腎上腺皮質(zhì)激素。７５例支原體肺炎及肺外并發(fā)癥全部　

參考文獻(xiàn)　

治愈，無后遺癥?！?/p>

３討論　

［１］　肖淑輝．呼吸系統(tǒng)肺炎支原體感染的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義．　

中國(guó)人獸共患病雜志，２００２，１８（３）：１１３—１１４．　

［２］　崔丙忠．阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察．中　

作者單位：１６３３１６黑龍江省大慶市人民醫(yī)院呼吸科　

國(guó)誤診學(xué)雜志，２００５，５（１４）：２６７４－２６７５．