中外醫(yī)療

China&ForeignMedicalTreatment

2014NO.07

藥物與臨床

糖皮質(zhì)激素在兒童重癥肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用

潘寶池1蔡冬盈2

1.佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院，廣東佛山528308；2.廣州市兒童醫(yī)院，廣東廣州510100

[摘要]目的探討兒童重癥肺炎支原體肺炎采用糖皮質(zhì)激素治療效果。方法該次共選擇80例重癥肺炎支原體肺炎患兒

作研究對(duì)象，采用數(shù)字表隨機(jī)抽取法分組，就阿奇霉素常規(guī)治療（對(duì)照組）與加用糖皮質(zhì)激素治療（觀察組）預(yù)后進(jìn)行對(duì)

比。結(jié)果觀察組選取病例臨床總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。藥物應(yīng)用前及應(yīng)

用后8d兩組間癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組用藥后1d、2d、4d相關(guān)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察組新增重癥病例率為7.5%，顯著低于對(duì)照組37.5%；觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療后CRP評(píng)分明顯

低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論兒童重癥肺炎支原體肺炎采用糖皮質(zhì)激素治

療，可顯著改善預(yù)后，消除癥狀，縮短病程，防控嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患兒健康水平，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]糖皮質(zhì)激素；兒童；重癥肺炎支原體肺炎；應(yīng)用觀察

[中圖分類號(hào)]R725[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742(2014)03(a)-0104-02

肺炎支原體肺炎(MPP)在臨床兒科占有較高的發(fā)病比例，是

兒童期常見(jiàn)的全年均有散發(fā)感染的社區(qū)獲得性肺炎類型，病情多

呈自限性，癥狀輕微，取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用效果顯著[1]。但隨

著近年MPP患病年齡漸趨低齡化，病發(fā)比率增多，重癥肺炎支

原體肺炎并不少見(jiàn)，其免疫明顯紊亂、臨床表現(xiàn)特殊，取大環(huán)內(nèi)

酯類抗生素單用效果不佳，對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響，故

[2]

多葉可累及病變。③伴肺內(nèi)并發(fā)癥，如肺膿腫/肺壞死、肺不張、

胸腔積液等。行X線胸片檢查示合并胸腔積液或雙側(cè)多肺葉受

累，病變?cè)谌朐?8h內(nèi)擴(kuò)大。④有嚴(yán)重低氧血癥出現(xiàn)，或伴有消

化道出血、心力衰竭、酸堿失衡、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等其它系統(tǒng)

嚴(yán)重?fù)p害。患兒家屬均自愿簽署知情同意書，采用數(shù)字表隨機(jī)抽

取法分組，觀察組和對(duì)照組各40例。

1.2方法

兩組在疾病確診后，均積極應(yīng)用吸氧、降溫、化痰、平喘、止咳

等綜合治療方案，肝功能異常的患兒取維生素C及肝泰樂(lè)護(hù)肝治

療；心肌酶譜異常者取維生素C及果糖二磷酸鈉應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心??；

電解質(zhì)或酸堿紊亂的患兒行補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、糾酸治療。對(duì)照組：取阿

奇霉素靜脈滴注，應(yīng)用劑量為10mg/(kg·d)，1個(gè)療程為3~5d，

第2個(gè)療程在5~7d后開(kāi)展，取紅霉素在間隔期靜脈點(diǎn)滴，行序

貫治療，應(yīng)用劑量為30mg/(kg·d)。觀察組：在上述用藥的基礎(chǔ)上，

取地塞米松應(yīng)用，共用5d，劑量為0.3~0.5mg/(kg·d)。

1.3觀察指標(biāo)

癥狀評(píng)分：依據(jù)4個(gè)臨床癥狀即濕羅音、發(fā)熱、痰鳴音、咳嗽

的輕重程度按1~3分劃分，對(duì)用藥前及用藥后1d、2d、4d、

8d變化加以比較。同時(shí)觀察兩組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、治療后CRP水

平、平均住院時(shí)間、新增重癥患兒病例。

1.4效果評(píng)定

依據(jù)“抗菌藥臨床研究指導(dǎo)原則”(1993年國(guó)家衛(wèi)生部藥政

局頒發(fā))相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：病原學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀及

體征治療后呈正常恢復(fù)；顯效：痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀和體征基

.htsReserved.

臨床治療方案的制定為各界研究重點(diǎn)。為探討兒童重癥肺炎

肺炎支原體肺炎患兒作研究對(duì)象，均為該院兒科2012年4月—

支原體肺炎采用糖皮質(zhì)激素治療效果，該次共選擇80例重癥

2013年4月收治，采用數(shù)字表隨機(jī)抽取法分組，就阿奇霉素常

規(guī)治療(對(duì)照組)與加用糖皮質(zhì)激素治療(觀察組)預(yù)后進(jìn)行對(duì)

比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇研究對(duì)象80例，男43例，女37例，年齡5~14歲，平

均(8.6±1.7)歲。均與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)相關(guān)診斷

標(biāo)準(zhǔn)符合，行胸部影像學(xué)檢查，均有雙側(cè)或單側(cè)異常改變，伴肺

部羅音、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等呼吸道表現(xiàn)，特異性IgM抗體陽(yáng)

性，均有高熱，平均發(fā)熱(10.2±4.1)d，血清MP-IgM陽(yáng)性，伴電

解質(zhì)或酸堿平衡紊亂40例，肝功能異常者49例。依據(jù)小兒危重

病例評(píng)分指標(biāo)及兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列

指標(biāo)符合其一，即可對(duì)該病確診：①取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正常應(yīng)

用1周無(wú)效，或≥38.5°C發(fā)熱持續(xù)10d以上。②行胸部影像學(xué)

檢查，肺葉以上范圍或一個(gè)肺段均被大片狀致密影占據(jù)，單葉或

-

±

s

）表2兩組治療前后肺炎癥狀評(píng)分比較[分，（

x

]

組別

觀察組(

n

=30)

對(duì)照組(

n

=30)

治療前

7.2±0.7

7.5±0.9

療后1d

(5.8±0.9)*

7.5±1.1

療后2d

(4.6±0.7)*

6.0±0.9

療后4d

(3.4±0.8)*

4.0±0.9

療后8d

1.5±0.2

1.3±0.1

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。

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藥物與臨床

本消失；炎癥經(jīng)X線胸片檢查基本吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正常恢

復(fù)；有效：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常；

無(wú)效：病情在藥物應(yīng)用72h后仍無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量數(shù)

據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（

-

x

±

s

）表示，計(jì)量資料行

t

檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)

行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1效果比較

觀察組選取病例臨床總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組

77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組臨床治療總有效率比較[

n

(%)]

組別痊愈顯效有效無(wú)效總有效率(%)

觀察組(

n

=40)28(70.0)9(22.5)2(5.0)1(2.5)97.5*

對(duì)照組(

n

=40)21(52.5)8(20.0)3(7.5)7(17.5)77.5

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。

2.2肺炎癥狀評(píng)分比較

藥物應(yīng)用前及應(yīng)用后8d兩組間癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義(

P

>0.05)，但觀察組用藥后1d、2d、4d相關(guān)評(píng)分顯著低

于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3治療期間綜合評(píng)估

觀察組新增重癥病例率為7.5%，顯著低于對(duì)照組37.5%；

觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療后CRP評(píng)分明顯

低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(

P

<0.05)。見(jiàn)表3。

表3兩組治療期間相關(guān)指標(biāo)比較（

-

x

±

s

）

組別發(fā)熱持續(xù)時(shí)間(d)CRP(mg/L)住院時(shí)間(d)

觀察組(

n

=40)(2.3±1.1)*(5.2±1.6)*(8.5±3.1)*

對(duì)照組(

n

=40)3.5±1.711.7±10.511.1±3.2

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

<0.05)。

3討論

研究顯示，支原體可在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，屬最小的細(xì)胞

外生存微生物，是主要的對(duì)人類產(chǎn)生致病作用的支原體類型之

一[3]。全球范圍內(nèi)支原體感染均有一定病發(fā)比率，是常見(jiàn)的誘發(fā)

兒童上、下呼吸道急性感染的病原。每隔3~8年，支原體肺炎可

在社區(qū)或軍隊(duì)中流行1次，部分情況下可引發(fā)嚴(yán)重暴發(fā)，但不屬

主要誘導(dǎo)院內(nèi)感染的致病原。受多種因素影響，兒童支原體肺炎

在目前有增多趨勢(shì)，且重癥患兒起病急驟、病情進(jìn)展迅速，對(duì)患

兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。該次研究應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類治療無(wú)效、

持續(xù)發(fā)熱、X線胸片檢查、嚴(yán)重肺外并發(fā)癥等作用判斷病情指標(biāo)，

符合“我國(guó)肺炎診斷治療指南”及大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道。其發(fā)病機(jī)制與

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免疫功能的相關(guān)性也被公認(rèn)，有學(xué)者認(rèn)為兒童重癥肺炎支原體肺

炎與患兒機(jī)體異常免疫應(yīng)答反應(yīng)及大環(huán)內(nèi)酯抗生素耐藥相關(guān)，且

存在ESR、CRP升高，故患兒存在的免疫反應(yīng)較顯著[5,8]。

支原體無(wú)細(xì)胞壁，應(yīng)用β2內(nèi)酰胺類和青霉素類抗生素療

效不佳。許多藥物可對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制，抗支原體作用

明顯，但因不良反應(yīng)而在兒科推廣受限，故目前大環(huán)內(nèi)酯類抗生

素仍為主要治療該病的選擇。但受其應(yīng)用廣泛的影響，致使皮類

抗生素支原體耐藥率迅猛增加，且有交叉耐藥的現(xiàn)象存在[5-6]。

兒童重癥肺炎支原體肺炎患兒相關(guān)炎癥反應(yīng)是引起全身炎癥反

應(yīng)綜合征和大量胸腔積液的基礎(chǔ)[7]。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物，可調(diào)

節(jié)機(jī)體免疫，減輕致敏效應(yīng)，抗炎，對(duì)炎細(xì)胞在炎癥部位的聚集

產(chǎn)生抑制，且對(duì)炎癥因子的產(chǎn)生有抑制作用，使機(jī)體免疫反應(yīng)最

大程度的減輕[8]。重癥患兒加用腎上腺皮激素治療方案已被臨

床多項(xiàng)研究認(rèn)可。結(jié)合該次研究顯示，觀察組臨床總有效率顯著

優(yōu)于對(duì)照組，癥狀消除時(shí)間明顯早于對(duì)照組，病程明顯短于對(duì)照

組，預(yù)后顯著。

綜上，兒童重癥肺炎支原體肺炎采用糖皮質(zhì)激素治療，可顯

著改善預(yù)后，消除癥狀，縮短病程，防控嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患兒健

康水平，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿日期:2014-11-16)

China&ForeignMedicalTreatment中外醫(yī)療105

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