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實用醫(yī)學雜志２００８年第２４卷第６期　

隱靜脈曲張８７例［Ｊ］．實用醫(yī)學雜志，２００７，２３（１８）：２９２７—２９２８．　

［４］廖益清，何斌．選擇性點狀切ＬＩ治療下肢淺靜脈曲張的體會［Ｊ］．　

實用醫(yī)學雜志，２００６，２２（１４）：１６５９—１６６０．　

［６］王亮，鄧清．高位結扎加原位分段縫扎術治療大隱靜脈曲張［Ｊ］．　

西南國防醫(yī)藥，２００２，１２（３）：２４５—２４６．　

［５］　欒清波．高位結扎逆行剝脫和經(jīng)皮縫扎法治療大隱靜脈曲張５３　

例分析［Ｊ］．濰坊醫(yī)學院學報，１９９５，１７（１）：７Ｏ一７１．　

［７］錢水賢．經(jīng)皮淺靜脈分段縫扎術治療下肢淺靜脈曲張：附３９４例　

報告［Ｊ］．實用外科雜志，１９８９，９（１０）：５３３．　

（收稿：２００７—０９—２４修回：２００８一Ｏ１—２１）　

肺炎支原體感染致ｄ，ＪＬ大葉性肺炎２１例　

肺炎支原體（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ?。穑睿澹睿恚铮睿椋幔澹?/p>

是小兒肺炎的重要病原體之一．是一種　

介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞　

壁結構，在兒童患者中．肺炎支原體感　

染所致兒童下呼吸道感染的病理類型　

多種多樣…，但一般表現(xiàn)為支氣管肺炎　

和間質性肺炎者較常見，而致大葉性肺　

炎較少見，本文選擇中山大學附屬第三　

醫(yī)院兒科２００５年４月至２００６年３月問　

收住院的２１例肺炎支原體感染致小兒　

大葉性肺炎病例進行臨床分析，現(xiàn)報告　

如下?！?/p>

Ｉ臨床資料　

Ｉ．Ｉ一般資料本組２１例病例中，男１２　

例，女９例，３～５歲３例，５?。保皻q１８　

例?！?/p>

Ｉ．２臨床表現(xiàn)呼吸道癥狀：以發(fā)熱和　

咳嗽為主要癥狀．２ｌ例均有發(fā)熱、咳嗽：　

病初大多為干咳。后期可有咳少量淡黃　

黏液痰，其中高熱１９例，中等度發(fā)熱２　

例。肺部體征：人院時肺部可聞及固定中　

細濕性口羅音５例，雙肺呼吸音粗，無明顯　

干、濕口羅音１６例，其中住院后一側呼吸　

音減弱Ｉ例。　

Ｉ．３實驗室檢查結果血常規(guī)ＷＢＣ≤　

１０×１０９／Ｌ?。玻袄?，＞１０×１０９／Ｌ?。崩?；血沉　

增高１７例，正常１例．未檢查３例；ＣＲＰ　

增高２０例，正常１例。肺炎支原體特異　

性抗體ＩｇＭ測定（ＭＰ—ＩｇＭ）２１例均陽性（　

＞１：１６０）。胸部ｘ線檢查，２１例均有大　

葉性肺炎改變（左上１例，左下２例，右　

上６例，右中上３例，右下８例，右中下１　

例），其中右上肺不張２例，右側胸腔少　

量積液１例，肺門淋巴結增大３例。肺門　

淋巴結增大３例行胸部ＣＴ檢查，報告均　

為大葉性肺炎?！?/p>

１．４治療及轉歸在明確診斷前，均曾　

作者單位：３６４０００福建省龍巖市龍巖人　

民醫(yī)院兒科（劉才發(fā)）；５１０６３０廣州市，中山　

大學附屬第三醫(yī)院兒科（董陽深，陳壯桂）　

劉才發(fā)董陽深　陳壯桂　

使用頭孢類抗菌素，療效差，明確診斷后　

愈。這與阿奇霉素抑制支原體蛋白質合　

所有患兒均予阿奇霉素（瑞奇霖，湖北潛　成、使細胞膜的通透性增強有關［７］。對于　

龍藥業(yè)有限公司，國藥準字：Ｈ２００００３５８）　全身中毒癥狀重和（或）胸腔積液患兒，　

［１０?。恚纾ǎ耄?ｄ）］靜脈點滴３—５?。?，癥狀　早期應用腎上腺皮質激素和人血丙種球　

均改善，改阿霉素（希舒美）口服，輔予解　蛋白治療．有助于病情控制。這主要是因　

熱、霧化等對癥治療。１例全身中毒癥狀　為肺炎支原體感染除直接侵犯呼吸　

重，加用人血丙種球蛋白和甲基強的松　道引起肺炎癥狀外，尚有免疫機制的參　

龍治療。阿奇霉素治療３—５?。浜鬅嵬耍∨c［　?！?/p>

１５—３５?。洹。鼐€胸片復查肺部病變完全或　總之，支原體感染至ｄ，ＪＬ肺炎，臨床　

基本吸收，阿奇霉素治療共１５—３０?。?。所　

表現(xiàn)形式多種、多樣，亦可有多種肺外并　

有患兒全部臨床治愈。　

發(fā)癥，不典型病例漸增多，甚至以肺外表　

２討論　現(xiàn)為首發(fā)癥狀；因此，可將ＭＰ。Ｉ　作為　

肺炎支原體感染是兒童社區(qū)獲得性　兒科上下呼吸道感染患兒人院的常規(guī)檢　

感染（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ?。幔悖瘢酰椋颍澹洹。椋睿妫澹悖簦椋铮?，ＣＡＩ）　查，以便早期診斷。一旦確診，首選大環(huán)　

的主要病原體之一．在５歲以上的兒童　

內(nèi)酯類抗生素，其中阿奇霉素治療具有　

下呼吸道感染者當中尤為常見，肺炎支　

抗菌活性強、藥物半衰期長、依從性好等　

原體感染引起兒童肺炎者．大多表現(xiàn)為　特點，可作為一線用藥?！?/p>

支氣管肺炎和間質性肺炎，同時可伴有?。硡⒖嘉墨I　

多種肺外并發(fā)癥［２－４］，如引起神經(jīng)、消化、?。郏桑萘畸愽畫胗變悍窝字гw感染３Ｏ例　

血液、心血管及皮膚肌肉、關節(jié)等器官疾　ｌ臨床分析［Ｊ］．實用醫(yī)學雜志，２００７，２３　

病，嚴重者可危及生命［５］。病理改變亦可　

（９）：１３７１－１３７２．　

多樣性。肺炎鏈球菌是大葉性肺炎的主　

［２］　張雅林．紅霉素與阿奇霉素轉換療法小　

要病原菌　：大多數(shù)見于３歲以上ｄ，ＪＬ，　

兒肺炎支原體肺炎的療效及成本分　

年長兒較多［６］。肺炎支原體感染機體后，　

析［Ｊ］．熱學醫(yī)學雜志，２００７，（５）：４５７－　

４５８．　

進入細胞內(nèi)繁殖生長，不易進行快速的　

直接病原學培養(yǎng)及診斷，而ＭＰ—ＩｇＭ的陽　

ｆ?。常莘麜煟桑桃唬春停裕牵疲保场≡谛褐гw肺炎　

和哮喘患者血清中表達的變化［Ｊ］．熱　

性率和肺炎支原體感染具有良好的相關　

帶醫(yī)學雜志，２００６，６（１０）：１１０３—１１０４．　

性?！?/p>

［４］陳偉明，盧遠達，劉秀芳．ｄｘＪＬ支原體肺　

本組２１例肺炎患者．均使用頭孢類　

炎肺外并發(fā)癥的ｌ臨床研究［Ｊ］．熱帶醫(yī)　

抗菌素治療，治療效果不佳，因此，對于　學雜志，２ｏｏ６，６（４）：４４２－４４３，４３３．　

頭孢類抗菌素治療效果不佳的ＣＡＩ．應考　

［５］　劉春峰．袁壯．肺炎支原體感染與神經(jīng)　

慮支原體感染可能．及早行ＭＰ．ＩｇＭ檢查　

系統(tǒng)疾病［Ｊ］．中國實用兒科雜志，　

幫助診斷?！?/p>

２００５，１５（７）：４４２．　

本組２１例患兒臨床表現(xiàn)大多不典　

ｆ６］胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學　

型，多見于年長兒，血象ｗＢｃ不高，ＣＲＰ、　

［Ｍ］．７版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

血沉增高，經(jīng)頭孢類抗菌素治療后效果　

２Ｏ０２：１２０５．　

不佳，　此胸部Ｘ線檢查和ＭＰ—ＩｇＭ檢測　

［７］謝桂芬，殷琪，黃瓊，等．ｄ，ＪＬ支原體肺　

是作出正確診斷的主要檢查。肺炎支原　

炎用藥探討［Ｊ］．１臨床兒科雜志，２００１：　

１９（４）：２４８．　

體感染致ｄ，ＪＬ大葉性肺炎，一旦確診，首　

『８］俞善昌．有關支原體感染的幾個問題　

選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，本文應用新　

［Ｊ］．實用兒科雜志．１９９３，８（３）：２０９．　

一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素治療，　

（收稿：２００７—０８—１３）　

適應性好，療效佳，治療１５—３０?。淙恐巍?/p>