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Ｊａｎ?。玻埃保?，Ｖｏ１．４。Ｎｏ．２　，

并癥及并發(fā)癥，控制；合并心力衰竭者適當(dāng)利尿治　提高老年人肺炎的診治率；④老年肺炎的治療；由于老年人　

機(jī)體抵抗力低下，肺炎的病原多為一些原本不致病的或條件　

致病菌，有時(shí)常為多種細(xì)菌感染。致病菌以革蘭陰性菌最　

多，各類球菌次之，霉菌生長(zhǎng)較多?！?/p>

２．３正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵，應(yīng)及　

療，同時(shí)使用免疫增強(qiáng)藥物等綜合治療。隨訪胸部ＣＲ、血常　

規(guī)、電解質(zhì)等檢查，以指導(dǎo)治療。治療時(shí)間為２周～１個(gè)月?！?/p>

１．５轉(zhuǎn)歸痊愈：咳嗽、氣促癥狀緩解，肺部噦音消失，胸部　

ＣＲ檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部噦音減少，胸　

部ＣＲ提示肺部斑片影消失，肺紋理稍增粗。無效：臨床癥狀　

無好轉(zhuǎn)或加重，肺部噦音無改變或增多，胸部ＣＲ或肺部ＣＴ　

早應(yīng)用抗生素，必要時(shí)聯(lián)合用藥并適當(dāng)延長(zhǎng)療程。開始時(shí)可　

進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，在明確肺炎致病原以后，再根據(jù)藥物敏感　

試驗(yàn)結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)性治療的初始反應(yīng)來決定是否更換或調(diào)整　

抗生素。老年肺炎抗生素的選擇需根據(jù)患者的病情用藥個(gè)　

提示肺部病灶加重或出現(xiàn)大片狀高密度影，原有胸腔積液增　

多。死亡：臨床癥狀加重，出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡。經(jīng)　

治療后痊愈７例（１４．６％），好轉(zhuǎn)３８例（７９．１％），２例放棄治　體化。在抗生素的療程中，不良反應(yīng)的發(fā)生率也高于中、青　

療，１例死亡?！?/p>

２體會(huì)　

２．１老年肺炎發(fā)病率高，免疫衰老是老年發(fā)病、病死率增高　

的重要原因。老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱，極易促使　

細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道產(chǎn)生肺炎?！?/p>

２．２老年肺炎有如下特點(diǎn)　①起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型：　

老年肺炎起病最常見的表現(xiàn)為健康狀況差，如食欲減退、乏　

力、精神萎靡；如本組老年肺炎發(fā)熱及白細(xì)胞增多均不到半　

數(shù)，且發(fā)熱多為低熱；受涼為其主要誘因，多發(fā)病于寒冷季　

節(jié)；②臨床癥狀多種多樣，體征不典型：可以消化道、心血管　

系統(tǒng)、神經(jīng)、精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，且常因基礎(chǔ)疾病及合并　

癥、并發(fā)癥的存在而掩蓋肺炎的癥狀、體征，易造成誤診、漏　

診；治療上藥物選擇要慎重，因老年人肝腎功能減退，故應(yīng)選　

擇對(duì)肝‘腎功能損害副作用小的藥物；③并發(fā)癥多，病死率高。　

這是因?yàn)槔夏耆烁髋K器及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能差，機(jī)體代償　

能力下降，易出現(xiàn)多臟器衰竭；因此，凡老年人有原因不明的　

多系統(tǒng)癥狀，不明原因的氣促、乏力、消化道癥狀或精神改　

變，伴不同程度咳嗽時(shí)，應(yīng)警惕肺炎；或出現(xiàn)咳嗽、咳痰，應(yīng)想　

到肺炎的可能性，早期行ｘ線檢查，做到早期診斷及時(shí)治療，　

淺談小兒肺炎支原體感染　

王宇波侯金香武英鳳　

肺炎支原體（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）是介于細(xì)菌和　

病毒之間的一種超濾過性病原微生物，主要通過呼吸道傳　

播，是呼吸道感染的常見病原，可導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管　

炎、哮喘、肺炎等一系列呼吸道疾病，同時(shí)也能并發(fā)肺外多系　

統(tǒng)器官疾病。ｄ，ＪＬ　ＭＰ感染近年來逐漸增多，且常年散發(fā)，　

對(duì)各臟器的損害已越來越受到重視?！?/p>

１發(fā)病機(jī)制　

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間，已知最小的非　

活性生長(zhǎng)的致病微生物。但其具有細(xì)菌的某些特性：①不需　

要宿主細(xì)胞生存，可在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長(zhǎng)；②能分裂繁殖，　

具有ＲＮＡ和ＤＮＡ；③對(duì)抗生素敏感，但它又與細(xì)菌不同：沒　

有細(xì)胞壁。目前，一般認(rèn)為ＭＰ致病機(jī)制為直接侵犯與免疫　

損傷二者皆有。ＭＰ進(jìn)入呼吸道后在黏膜表面與呼吸道上皮　

細(xì)胞緊密附著，同時(shí)釋放代謝產(chǎn)物氨、過氧化氫、蛋白酶及神　

經(jīng)毒等，造成相應(yīng)黏膜上皮的破壞。免疫損傷則與體液免疫　

及細(xì)胞免疫均有密切關(guān)系。感染ＭＰ后體內(nèi)最先產(chǎn)生　

ＩｇＭ，而后產(chǎn)生ｌｇＧ及Ｓ—ＩｇＡ。另外，ＭＰ抗原與的心、肺、　

肝、腦、。腎及平滑肌等組織器官存在部分共同抗原，當(dāng)ＭＰ感　

作者單位：１５３３１１黑龍江省大慶市愛心醫(yī)院　

年人，故應(yīng)按老年人的特點(diǎn)擬訂治療方案。若患者基礎(chǔ)狀況　

差，中毒癥狀重，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，則可選用強(qiáng)　

效廣譜抗生素，或聯(lián)合用藥，如復(fù)合劑（青霉素類＋Ｂ一內(nèi)酰胺　

酶抑制劑）、第二、三代頭孢霉素、阿奇霉素等；對(duì)已有慢性腎　

功能不全患者禁用氨基糖苷類，應(yīng)用喹諾酮類藥物時(shí)，應(yīng)加　

強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)腎功能情況。　

２．４在治療老年肺炎的同時(shí)應(yīng)對(duì)伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病積極治療　

并維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，低氧血癥者給予氧療，改善患　

者的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持療法，長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)注意防止下肢靜　

脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。當(dāng)老年肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重并　

發(fā)癥和中毒癥狀時(shí)，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；合并感染中毒性休克時(shí)，應(yīng)　

及時(shí)給予抗休克治療，糾正心衰、心律不齊，維持心血管狀態(tài)　

的穩(wěn)定，為保持氣道通暢和糾正嚴(yán)重的缺氧及二氧化碳潴留　

需及時(shí)行機(jī)械通氣治療?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］蔡柏薔　呼吸內(nèi)科分冊(cè)．中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，２ｏ０１　

１５６．１７１．　

染機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，　

引起呼吸道外的其他靶器官病變，出現(xiàn)該器官組織相應(yīng)癥　

狀。近期研究認(rèn)為，嬰幼兒淋巴細(xì)胞不能對(duì)ＭＰ感染產(chǎn)生記　

憶，隨著反復(fù)感染ＭＰ，小兒對(duì)ＭＰ的免疫反應(yīng)可能隨著年齡　

的增長(zhǎng)而逐漸增強(qiáng)?！?/p>

２臨床表現(xiàn)　

有呼吸道癥狀，以咳嗽為主，刺激性咳嗽為突出癥狀，伴　

或不伴有發(fā)熱，無痰或僅有少許黏痰。胸片檢查有點(diǎn)、片狀　

或云絮狀模糊陰影等炎癥表現(xiàn)。重癥患兒可出現(xiàn)呼吸困難、　

喘憋、發(fā)紺?；?yàn)血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低?！?/p>

３并發(fā)癥好發(fā)的部位　

按其發(fā)生率高低依次排序?yàn)槠つw、心血管、泌尿、中樞神　

經(jīng)、消化、血液系統(tǒng)、淋巴結(jié)等，以累及肺外單一臟器多見，多　

臟器受累較少。肺炎支原體肺炎近年來發(fā)病有增高趨勢(shì)占　

５１．４％，并且可以引起全身各系統(tǒng)的損害，發(fā)生機(jī)制尚不完　

全清楚。普遍認(rèn)為免疫因素起主要作用。ＭＰ與的心、　

肺、肝、腦、腎及平滑肌等組織存在部分共同抗原，當(dāng)其感染　

機(jī)體后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成抗原抗體復(fù)合　

物，引起呼吸道以外的其他靶器官病變，出現(xiàn)該器官功能損　

害。急性期還可有細(xì)胞免疫抑制作用，亦可有可溶性毒性作