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        米子良運(yùn)用四逆散經(jīng)驗(yàn)拾粹
        
			
        
				2022-04-18 18:04:53
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			  來(lái)源：[db:來(lái)源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月18日發(fā)(作者：艾滋病最初怎么來(lái)的)
        米子良運(yùn)用四逆散經(jīng)驗(yàn)拾粹
        標(biāo)簽：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；米子良；四逆散
        四逆散出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治》“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，
        或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。主治少陰病之四逆證，
        是疏肝解郁、調(diào)和肝脾的祖方。后世疏肝諸方，如《景岳全書(shū)》之柴胡疏肝散、
        《和劑局方》逍遙散等皆是從本方發(fā)展而來(lái)。唐宗?！堆C論》認(rèn)為四逆散乃“疏
        平肝氣、和降胃氣之通劑，借用處尤多”。
        內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)米子良教授是內(nèi)蒙古自治區(qū)首批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承
        工作指導(dǎo)老師，一直從事中醫(yī)教學(xué)、臨床、科研工作。米老臨床應(yīng)用四逆散經(jīng)驗(yàn)
        包括：①緊扣仲景原文，抓主癥“手足發(fā)涼”，證屬陽(yáng)氣郁滯即可加減或合方應(yīng)用；
        ②本方屬少陽(yáng)柴胡類方，脈弦病機(jī)屬肝胃氣滯證；③四逆散具有宣暢三焦氣機(jī)、
        通利三焦水道之功，用于肝膽、脾胃、婦科雜病等證屬三焦氣機(jī)與水液代謝障礙
        同時(shí)為病者，手足厥冷、小便不利為其關(guān)鍵證候。茲結(jié)合案例對(duì)米老應(yīng)用四逆散
        臨證經(jīng)驗(yàn)作一介紹，以期指導(dǎo)臨床治療。
        1慢性膽囊炎
        慢性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇，為內(nèi)蒙古地區(qū)高發(fā)疾病。米老常用柴胡類
        方——小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散治療本病。小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏利
        肝膽之郁，疏肝和胃，側(cè)重三焦氣機(jī)障礙兼胃虛，虛實(shí)夾雜證較好；大柴胡湯善
        治少陽(yáng)陽(yáng)明兩經(jīng)俱病，實(shí)熱內(nèi)結(jié)，具有疏利肝膽、泄熱降逆之效，尤以實(shí)熱體質(zhì)
        者佳；四逆散則既調(diào)氣又可利水，以脅痛伴小便不利者效更佳。
        案例1：患者，女，55歲，2011年3月14日初診。有慢性膽囊炎病史10
        余年。近幾個(gè)月出現(xiàn)納差，胸脅疼痛加重，伴眠差、多夢(mèng)，背部不適，甚則疼痛。
        刻診：胸脅脹痛，惡心，納呆，口干不欲飲，自覺(jué)手足腫脹，四肢關(guān)節(jié)疼痛，大
        便偏干，小便不利，頭暈煩躁，失眠多夢(mèng)，舌淡紅，苔微膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：
        脅痛，證屬肝
        胃氣滯、三焦失樞。治以疏肝和胃、利膽止痛。方用柴胡10g，白芍15g，
        枳實(shí)12g，炙甘草6g，郁金12g，虎杖15g，山萸肉15g，首烏藤30g，黃芩
        12g，焦三仙各15g，酒大黃8g。每日1劑，水煎服。服上方7劑后，患者諸
        癥減輕，守方加決明子15g，繼服10劑善后。
        按：本案患者乃膽火內(nèi)郁，肝胃氣滯，故胸脅疼痛、納差、惡心；膽火內(nèi)擾
        心神，則頭暈失眠多夢(mèng)；三焦失樞，膀胱氣化失司，故小便不利、口干不欲飲；
        手足腫脹、脈弦等皆為少陽(yáng)失樞，陽(yáng)氣郁惡所致。諸癥病機(jī)恰合四逆散證，故以
        四逆散加郁金、虎杖、黃芩疏利肝膽，以治脅痛；山萸肉、首烏藤柔肝養(yǎng)心血以
        治失眠；焦三仙、酒大黃消食通腑治脾胃。全方調(diào)理肝胃，使三焦氣機(jī)調(diào)達(dá)，故
        諸邪皆去。
        			

			
          
        
			
        
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