從肝脾失調(diào)論治高脂血癥

關(guān)鍵詞高脂血癥肝脾失調(diào)舒肝行氣健脾

高脂血癥是指血漿脂質(zhì)的一種或多種成分的濃度超過正常高限時(shí)的病理表

現(xiàn)。研究中醫(yī)文獻(xiàn)及結(jié)合臨床實(shí)踐，經(jīng)過研究探索，發(fā)現(xiàn)從肝脾失調(diào)論治血脂異

常，更能有效地從根本上調(diào)整血脂代謝。

從肝脾失調(diào)論治高脂血癥的理論依據(jù)

文獻(xiàn)方面：《素問·經(jīng)脈別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾

氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟，

陰陽揆度，以為常也”。這說明水谷精微的運(yùn)化輸布，無不在于脾，當(dāng)然也包括

了血中膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸。而血中膏脂來源于水谷精微，對(duì)具有濡潤、補(bǔ)益、

充養(yǎng)的作用，膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸有賴于脾的生理功能［1］。而肝與脾在生理上又

是相互聯(lián)系的。五行中，肝為剛臟屬木，脾為陰臟屬土，二者之間存在“木克土”

的關(guān)系；克制之中又存在相互為用，即肝木必得脾土供給血液濡養(yǎng)，方遂其條達(dá)

之性，即所謂“土旺榮木”；脾土必得肝木疏泄，方不呆滯而運(yùn)化正常。故只有肝

脾調(diào)和，才能升降有常，氣血沖和，精微的運(yùn)化輸布正常。

病因方面：肝脾失調(diào)是產(chǎn)生高脂血癥的主要病理基礎(chǔ)。飲食、情志因素在高

脂血癥發(fā)病及治療過程上日益受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。從臨床所見，高脂血癥多發(fā)生

于飲食不節(jié)者和腦力勞動(dòng)者。飲食不節(jié)者多因過食肥甘厚昧，脾胃受損，中焦壅

阻，痰濁內(nèi)生，土壅木郁而致肝之疏泄升發(fā)失常。腦力勞動(dòng)者則因用腦過度，思

慮憂郁，情志失調(diào)傷及肝脾，氣機(jī)不暢，運(yùn)化失職，最終均可導(dǎo)致肝脾失調(diào)。肝

郁常橫克脾土，或過食肥甘厚昧，脾胃受損，使脾運(yùn)失職，水谷精微不得輸布，

聚濕生痰，釀成脂膏，發(fā)為本?。?］。

辨證方面：肝脾功能失調(diào)應(yīng)是本病核心病機(jī)，痰濁、瘀血、膏脂為主要病理

產(chǎn)物，治療應(yīng)標(biāo)本兼治，肝脾同調(diào)［3］。應(yīng)以健脾疏肝理氣為主，兼以祛痰活血。

臨床上各階段治療要有所側(cè)重，早期以邪實(shí)為主，肝脾功能失調(diào)，輸布代謝異常，

產(chǎn)生瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，停滯脈中，氣郁、血瘀、痰濁互為因果，交互為患，

氣機(jī)郁滯為早期的基本病理環(huán)節(jié)。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，標(biāo)實(shí)日久，中臟虛弱，

氣血生化乏源，氣虛運(yùn)化無力為主。針對(duì)各個(gè)階段不同的病機(jī)特點(diǎn)，治法亦有所

區(qū)別。早期階段，治療當(dāng)側(cè)重于疏理肝氣為主，佐以健脾；后期因累及氣血、虧

虛明顯，因以虛為主，當(dāng)側(cè)重于健脾益氣養(yǎng)血為主，佐以行氣之藥。

方藥及病案

方藥：基于高脂血癥的發(fā)生、進(jìn)展與肝脾經(jīng)的密切關(guān)系，擬用舒肝行氣健脾

為主，或佐以化痰濕，或佐以活血，或佐以益氣，每奏良功。藥用：柴胡12g，

黨參9g，半夏9g，白芍15g，炙甘草6g，川芎9g，當(dāng)歸12g。方解：方中以小

柴胡加川芎為底方舒利肝膽之氣；白芍、當(dāng)歸涵養(yǎng)肝血，益肝體；黨參、甘草益

氣，且能實(shí)脾，意在先安未受邪之地。臨床治療高脂血癥時(shí)可在基本方的基礎(chǔ)上

隨癥靈活加減：痰濕者，加澤瀉9g，茯苓15g，陳皮6g；血瘀者，加丹參12g，

紅花9g，郁金12g。

病案舉例：患者，女，39歲?；颊咭虬l(fā)現(xiàn)血脂偏高1年余而來就診。診見

頭目眩暈，神疲乏力，善太息，納食一般，夜寐多夢(mèng)。舌苔薄白，脈細(xì)。證屬肝

失疏泄、木郁乘土、脾失健運(yùn)。治擬疏肝健脾化濕，處方：柴胡、茯苓、炒白術(shù)

各12g，天麻、黨參各9g，陳皮、炙甘草6g，白芍、當(dāng)歸、丹參、首烏藤、麥