環(huán)球中醫(yī)藥2019年1月第12卷第1期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,January2019,Vol郾12,No郾1

modelandsubtractedcDNALibrary[J].Alternativesto

[12]搖劉理靜,錢紅.上調miR鄄21表達促進肺成纖維細胞增殖和膠

918鄄922.

LaboratoryAnimalsAtla,2014,42(4):235鄄43.

搖29

[16]搖朱蕾,劉又寧,鈕善福.臨床呼吸生理學[M].北京:人民衛(wèi)生

出版社,2008:536鄄544.[17]搖CUMMINGG,arBiologyoftheLung

[18]搖秦文婧,梁宇,單遠瑩,等.影響特發(fā)性肺纖維化預后的相關

因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(2):33鄄35.[19]搖于洋,韓春生,韓桂玲,等.特發(fā)性肺纖維化患者相關預后影

響因素的臨床研究.世界中醫(yī)藥,2014,9(8):978鄄982.[20]搖王書臣,張燕萍,樊茂蓉,等.肺纖平對肺纖維化大鼠血清白

細胞介素6及動脈血氧分壓的影響[J].中國中西醫(yī)結合雜

志,2005,25(2):147鄄149.

(收稿日期:2017鄄12鄄04)

[M].NewYork:Springer,1982:311鄄325.原蛋白合成[J].細胞與分子免疫學雜志,2015,31(7):

[13]搖耿艷艷,于冰,周植星,等.甘草次酸衍生物TY501抗肺纖維

210鄄215.化作用及機制研究[J].中國藥理學通報,2015,31(2):

[14]搖丁明橋,許朝霞,陳瑞,等.銀杏葉提取物對肺纖維化大鼠肺

33鄄34.組織羥脯氨酸含量的影響[J].中醫(yī)藥學報,2012,40(1):

[15]搖陳志強,呂立國.整體辨證、局部辨證與微觀辨證—對現(xiàn)代中

醫(yī)辨證論治體系的思考[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2006,26(12):1126鄄1127.

(本文編輯:禹佳)

·理論探討·

五臟六腑皆令人眩,非獨肝也

陳國明搖譚智敏搖鄧華亮

揖摘要銥搖眩暈是中醫(yī)耳鼻喉科常見的疑難疾病,本文基于《黃帝內經(jīng)》,通過梳理《內經(jīng)》條文

和臨床觀察,認為《內經(jīng)》中已經(jīng)指出五臟六腑皆能令人眩暈,非獨肝也。經(jīng)過總結《內經(jīng)》中五臟六

腑致眩的病因病機,同時回顧近現(xiàn)代醫(yī)家對眩暈的辨證思路和臨床經(jīng)驗,筆者發(fā)現(xiàn),眩暈的發(fā)生與

其他臟腑原因的影響密不可分,如髓海不足、心火上炎、胃氣不降,肺氣不足等均能導致眩暈,但與

肝的關系最為密切。所以,重視其他臟腑對眩暈的影響,同時重視肝與他臟之間的關系,對于提高

對本病的治療大有益處。

揖關鍵詞銥搖黃帝內經(jīng);搖眩暈;搖病因病機;搖五臟六腑;搖肝;搖中醫(yī)治療;搖辨證論治

揖中圖分類號銥搖R221搖揖文獻標識碼銥搖A搖doi:10.3969/.1674鄄1749.2019.01.006

Thefivezang鄄organesandthesixfu鄄organscanallleadtovertigo,notonlytheliver搖CHEN

Guoming,TANZhimin,DENGHualiang.搖ShandongTraditionalChineseMedicineUniversity,Jinan

250000,China

Correspondingauthor:DENGHualing,E鄄mail:dhl1002@

揖Abastract銥搖Vertigoisacommondifficultdiseaseinearnoseandthroatdepartmentoftraditional

Chinesemedicine(TCM).BasedontheTheInnerCanonofHuangdi,thispaperreviewedtheprovisi

andclinicalobservationofthebookofTheInnerCanonofHuangdi,andbelievedthatithasbeenpointed

outinthebookofTheInnerCanonofHuangdithatthefivezang鄄organesandthesixfu鄄organscanalllead

fuorgansintheinternalclassics,andreviewingthedialecticalthinkingandclinicalexperienceofmodern

medicaldoctorsonvertigo,thispaperfoundthattheoccurrenceofvertigoiscloselyrelatedtotheinfluence

基金項目:山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃(2013ZDZK鄄007);山東省高等學?？萍加媱?J15LK06)

作者單位:250000搖濟南,山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院[陳國明(碩士研究生)]、耳鼻喉科(譚智敏);山

東中醫(yī)藥大學科研處(鄧華亮)

作者簡介:陳國明(1992-),2017級在讀碩士研究生。研究方向:耳鳴、耳聾、眩暈的中西醫(yī)結合研究。E鄄

mail:1094831297@

通信作者:鄧華亮(1971-),博士,副教授。研究方向:中醫(yī)證候標準化研究。E鄄mail:dhl1002@

tovertigo,ummarizingtheetiologyandpathogenesisofthefivevisceraandzang鄄

搖30環(huán)球中醫(yī)藥2019年1月第12卷第1期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,January2019,Vol郾12,No郾1

ofothervisceralfactors,suchastheshortageofthepith,theinflammationoftheheart,thelackofstomach

qi,andthelackoflungqi,whichcanleadtovertigo,,pay

attentiontoothervisceraeffectonvertigo,attachimportancetotherelatihipbetweentheliverandhis

dirtyatthesametime,isagreatbenefittoimprovethetreatmentofthedisease.

zang鄄organesandthesixfu鄄organs;搖Liver;搖TCMtreatment;搖Treatmentbasedyndromedifferentia鄄

揖Keywords銥搖TheInnerCanonofHuangdi;搖Vertigo;搖Etiologyandpathogenesis;搖Thefive

tion

搖

血虧虛等病因病機出發(fā)

搖從古至今,不少醫(yī)家從肝風內動

,把眩暈看成是肝的主要病

、肝陽上亢、肝

變,創(chuàng)立了天麻鉤藤飲,鎮(zhèn)肝息風湯等經(jīng)典方劑,故

闡述本病時加大了對肝的論述而忽視了其他臟腑

對眩暈的巨大影響。但從臨床觀察發(fā)現(xiàn),眩暈的發(fā)

生與肝密切相關,但與其他臟腑原因的影響是密不

可分的,如髓海不足、心火上炎、胃氣不降、肺氣不

足等均能導致眩暈《

之

素問

冶來形容

·咳論

。

》

范炳華等

中“五臟各以受病。其中肝與他臟的關系可借用

[1]

認為《素問

,非其時

》描述病因是風

,各傳以與

與郁“氣冶,和而責之以肝“虛冶有關。。所以而《靈樞,重視其他臟腑對眩暈的影》描述的眩暈的病因與

響,同時重視其他臟腑與肝之間的聯(lián)系,對于提高

對本病的治療大有益處。

眩暈在中醫(yī)學里是一類較廣泛的頭部不適感

覺,眩即目眩,指眼前昏花繚亂或昏暗;

以同時并見?！饵S帝內經(jīng)》

。

(《

兩者可單獨出現(xiàn)暈為頭暈

素問》和《靈樞》)

,也可,

指頭部運轉不定的感覺

[2]

是中

醫(yī)學的理論基礎,關于眩暈的論述及治療也相當豐

富,眩字在《內經(jīng)》中出現(xiàn)過多次,其中《素問》中出

現(xiàn)的文章有9篇,《靈樞》出現(xiàn)了8篇,其內容論述

全面,主要包括病因病機、證候、伴隨癥狀、治療等。

筆者通過梳理《內經(jīng)》原文,提出“五臟六腑皆令人

眩,非獨肝也冶,希望能夠為中醫(yī)臨床的辨證論治開

闊新的治療思路和方案。

1搖肝膽致眩

肝,主疏泄、主藏血、主調暢氣機。疏泄失職則

或肝風內動,或肝氣郁結,或肝陽上亢皆可致眩。

藏血不足則肝血虧虛亦可致眩。

1.1搖

肝冶,

《

肝風內動

以高度總結的方式闡明了眩暈與肝風內動的

素問·至

,膽火上逆

真要大論》中“諸風掉眩,皆屬于

關系“,劉曉

[3]

是指肝風

所有冶的意思認為該條文的

,亦即內風

,只作

,

““諸冶字不是“凡是冶或

并非六之一的外風

多數(shù)冶或“大多數(shù)冶解

。

?！帮L冶

憒憒欲吐

《素問

。

·

胃膈如寒

至真要大論

。大風數(shù)舉

》:“厥陰之勝

冶“厥陰之復

,耳鳴頭眩

,少腹

。

堅滿。……筋骨掉眩清厥冶?！端貑枴ちo大

論》:“凡此厥陰司天之政,……三之氣,天政布,風

乃時舉。民病泣出,耳鳴掉眩冶“木郁之發(fā),太虛埃

昏,云霧以擾,大風乃至,屋發(fā)折木,木有變。故民

病胃脘當心而痛……甚則耳鳴旋轉冶。從五運六氣

論述了對眩暈的發(fā)病機理。中醫(yī)是天人合一

的整體觀,人身一小宇宙,與外界環(huán)境相應,“天有

五行御五位,以生寒暑燥濕風冶“厥陰司天,內應以

風冶,厥陰內應肝木,從運氣來說,厥陰風木,是

一之氣升發(fā)、向上的一種自然界的狀態(tài),與自

然同氣相求,對應病人而來的就會是肝風內動引起

眩暈等癥狀。三之氣,少陽相火,內應膽木,膽

火郁則胃氣不降,膽火上逆,發(fā)作眩暈,耳鳴?！杜R

床指南醫(yī)案·眩暈》華岫云按釋曰:“經(jīng)云諸風掉眩

皆屬于肝,頭為六陽之首,耳目口鼻皆清空之竅,所

患眩暈者,非外來之邪,乃肝膽之風陽上冒耳。冶周

繼蓮等

[4]

在2000~2012年從平肝潛陽,清火息風等

方面立法治療,運用天麻鉤藤飲加減對主要表現(xiàn)為

眩暈耳鳴,頭痛頭悶,每因煩勞或惱怒而頭痛、頭暈

加重,同時面潮紅,急躁易怒,少寐多夢,口干口

苦,舌質紅,苔黃膩,脈弦的患者取得了良好的療效。

1.2搖

時時前后血

《

肝血虧虛

素問·

,

腹中論

病名為何

》中

?

“

……

有病胸脅支滿

病名血枯,

……

此得之少

目眩,

年之時,有所大脫血;若醉入房,中氣竭肝傷,故月

事衰少不來也冶。本病由于失血,又因房勞致肝藏

血不足,不能上榮頭目,因虛致眩,并伴有月經(jīng)量少

等癥狀“。

運用四物湯合黃芪桂枝五物湯加減以益氣養(yǎng)血

利腸中及傷肝本病《冶,內經(jīng)為后世婦科沿用至今》提出以四烏賊骨一茹茹丸以。黃振文[5]

、活

血通絡,配合頸椎微調手法效果甚好。

2搖腎、膀胱致眩

腎,主藏精、主水、主納氣。藏精不足則或腎陽

環(huán)球中醫(yī)藥2019年1月第12卷第1期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,January2019,Vol郾12,No郾1搖31

不足或髓海虧虛,皆可致眩。膀胱氣化不利,腎虛

水泛亦可致眩。

2.1搖

者按之不得

《

腎陽不足

素問·

,腰脊頭痛

至真要大論

,膀胱氣化不利

,時眩

》中

……

“跗腫骨痛陰痹

病本于腎冶,

,陰痹

腎者

主水,腎陽不足,膀胱氣化不利,腎虛水泛則陽氣不

能上達,頭目失養(yǎng)則時眩,腰脊頭痛。水濕泛濫則

跗腫骨痛?！端貑枴ご摊憽?“腎瘧者,令人灑灑然,

腰脊痛宛轉,大便難,目眴眴然,手足寒,刺足太陽、

少陰冶,眴者,目搖也,又眩也。膀胱足太陽之脈,起

于目內眥,上額,交巔。腎足少陰之脈,其直者,從

腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本。兩條經(jīng)脈皆

與頭有密切聯(lián)系,故腎瘧之邪發(fā)作時,循經(jīng)上傳,發(fā)

為眩暈,治以刺足太陽、少陰。楊學雙

[6]

運用針灸

對腎陽不足患者表現(xiàn)為頭暈眼花、耳鳴、精神萎靡、

健忘、腰膝酸軟、減低;舌體瘦小,舌質淡紅,脈

沉細或細弱治以壯腰補腎,填精補髓。取穴:腎俞、

太溪、絕骨、脾俞、足三里、命門、百會、復溜,均運用

補法,收到了滿意的療效。

2.2搖

眩冒

《

髓海虧虛

,目無所見

靈樞·海論

,懈怠安臥

》中“髓海不足

冶。腎主骨

,則腦轉耳鳴

,生髓,腦為髓

,脛酸

海。腎精不足,則髓海不足,故眩暈耳鳴,并伴有視

力下降、腰酸膝痛、懈怠安臥等癥狀。王玉明

[7]

佐

證《靈樞·口問》論述:當向上推動之氣不足,血無

以上奉于腦,則髓因此而虧虛,導致耳因此而鳴、頭

因此而暈、目因此而眩。劉清濤等

[8]

認為精虧則髓

海不足易發(fā)眩暈。治療運用滋補肝腎,益氣養(yǎng)血為

主,用六味地黃湯,酌加龍骨、牡蠣等藥達到了標本

兼治的效果。

3搖肺、大腸致眩

肺,主氣司呼吸、主行水,朝百脈,主治節(jié)。肺

氣不足即可致眩。肺與大腸相表里,大腸不降亦可

致眩。

3.1搖

而心肺虛

《

肺氣不足

靈樞

冶,《

·大惑論

靈樞·

》“

口問

上氣不足

》“上氣不足

,下氣有余

,腦為之不滿

,胃腸實

,

耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩冶。胃腸實而不

運化,精氣不能上輸心肺則上氣不足,氣不足則上

虛不得濡養(yǎng),故發(fā)作為目眩、耳鳴、腦不滿、頭傾。

張介賓在《景岳全書》中以此條認為:“頭痛之病,上

實證也,頭眩之病,上虛證也冶,從而提出了“無虛不

能作眩冶的學說。常富業(yè)

[9]

從肺論治眩暈,運用補

肺滋腎法治以肺氣不足所致的眩暈,效果顯著。

3.2搖

地,主窒地彤

《

大腸不降

素問·

,

本病論篇

用而不入

》:“

,又或遇太陽未退位

是故巳亥之歲,陽明降

,即陽

明未得降,即火運以至之,火運承之不下,即天清而

肅,赤氣乃彰,暄熱反作。民皆錯倦,夜臥不安,咽

乾引飲,懊熱內煩,天清朝暮,暄還復作,久而不降,

伏之化郁,天清薄寒,遠生白氣。民病掉眩,手足直

而不仁,兩脅作痛,滿目荒荒冶。五之氣,陽明燥金,

內應大腸,金氣不降,火運承之不下而上擾清

竅,故民病掉眩。

4搖心、小腸致眩

心,主血脈、藏神。小腸不化物,心陽不足即可

致眩,心火上炎亦可致眩。

4.1搖

痛痞滿

《

腸不化物

素問

,頭痛善悲

·至真要大論

,心陽不足

,時眩仆

》“

冶,

心胃生寒

此處的胃

,胸膈不利

,是指胃家

,心

。

胃為水谷之海主腐熟水谷,小腸主受盛化物,胃家

寒,則胃、小腸無陽化物,物不化則脾無陽以生,肺

無陽以布,故心陽不振,陽虛則氣血運行不暢,頭為

諸陽之會,氣血陽氣不足故眩暈、頭痛善悲,氣血痹

阻則全身失養(yǎng),所以伴有胸膈不利,心痛痞滿等

癥狀。

4.2搖

熱肘攣

《

心火上炎

素問

……,腋

·至真要大論》:“時眩仆……胸腹?jié)M,手

時眩仆

病本于心腫,

,心澹澹大動

冶,心心陽亢盛澹澹大動,胸脅胃脘不安,面赤

。趙達安等

,心火上炎

[10]

認為

,擾動心神則

:“本證多為

七情內傷,或六氣郁而化火,心火亢盛而致眩。冶謝

玉強

[11]

認為心火上炎多因患者體衰,腎精虧虛,腎

陰不能制約心火,心火上炎,水火不濟,升降失調,

氣機紊亂而發(fā)本病。本癥多見于更年期高血壓患

者,以血壓波動較大為特點。表現(xiàn)為頭暈耳鳴,心

煩少寐,驚悸多夢,健忘,腰膝酸軟,五心煩熱,或潮

熱盜汗,口咽干燥,舌紅少苔或無苔,脈細數(shù)。治以

調變陰陽,方選二仙湯加味:仙茅、羊藿、知母、黃

柏、當歸。心悸怔仲者加柏子仁;失眠多夢者加酸

棗仁、合歡皮、首烏藤。

5搖脾胃致眩

脾,主運化、主統(tǒng)血。脾不運化則脾氣不升,胃

搖32環(huán)球中醫(yī)藥2019年1月第12卷第1期搖GlobalTraditionalChineseMedicine,January2019,Vol郾12,No郾1

氣不降即可致?！鹅`樞·五亂。

脈,衛(wèi)氣逆行,清濁相干

》:“清氣在陰

……亂于頭

,濁氣在陽

,則為厥逆

,營氣順

,頭

重眩仆。冶脾主升,胃主降,脾氣不升,胃氣不降,則

清氣不升,濁氣不降,陰陽倒置,清濁相干,則亂于

頭“,故濕濁在上,人病頭重眩暈。王瑞華

[12]

認為:

邢燕軍等

清陽不升

[13]

,濁陰不降

采用補脾益胃

。上阻于清竅則發(fā)為眩暈

,榮養(yǎng)清竅的方法,方用

。冶

:

15太子參30g、黃芪30g、白術10g、炙甘草10g、山藥

麻6

g、

g、

當歸

柴胡

12

6

g、

g,

熟地黃

取得了滿意的效果

12g、枳殼30

。

g、陳皮6g、升

6搖三焦致眩

三焦,主通行元氣,疏通水道,運行水谷。《靈

樞·本輸》:“三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀

胱,是孤之府也,是六府之所與合也。三焦不通,元

氣不運,水道不利即可致眩。冶

從《內經(jīng)》來看,并沒有心包、三焦致眩的直接

論述,然《靈樞·營衛(wèi)生會》“上焦如霧,中焦如漚,

下焦如瀆冶,明確地闡明其他臟腑與三焦的密切關

系。且心包與肝同屬厥陰,三焦與膽同歸少陽,從

經(jīng)絡講,同經(jīng)則同氣,心包與三焦必然也與眩暈的

致病密切相關,臨床不可忽視。叢品

[14]

收集了很多

名老中醫(yī)治療眩暈的驗方,其中成都中醫(yī)藥大學附

院著名中醫(yī)陳祖潮,善治眩暈疑難雜癥,提出“膜腠

三焦冶概念,組方嚴謹。其驗方組成如下:桂枝6g、

10茯苓g、30天麻g、10澤瀉g。30g、白術15g、法半夏20g、人參

7搖總結

傳以與之

《素問

。

·

人與天地相參

咳論》:“五臟各以其時受病

,五臟各以治時感于寒則

,非其時各

受病,微則為咳,甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪。

乘春則肝先受之。乘夏則心先受之。乘至陰則脾

先受之“。

之病亦是如此

諸風掉眩乘冬則腎先受之,皆屬于肝

。五臟六腑皆能致眩但皆關乎于肝

。冶咳嗽如此。冶《素問,·諸病如此至真要大論,眩暈》:

,

肺氣不降,則肝氣不升,胃腸實而心肺虛,上氣不

足,故眩暈。肝不疏泄,則脾胃不能運化,清氣不

升,清氣在陰,濁氣在陽,清濁相干,故眩暈。心胃

生寒,小腸化物不足,心血不足,心氣衰弱,血行不

暢,則肝藏血不足,頭面失養(yǎng),故眩暈。

綜上所述,眩暈的發(fā)病與五臟六腑都有密切的

聯(lián)系,但與肝最為密切,故可概括為五臟六腑皆令

人眩,非獨肝也。但其他臟腑失調所致的眩暈,又

與肝的疏泄和肝氣機的調暢有必不可少的關系,所

以,可以說“五臟六腑皆令人眩,非獨肝也,眩暈非

獨肝也,但也離不開肝冶。

參考文獻

[1]搖范炳華

浙江中醫(yī)雜志

,王鵬,徐泉珍

,2007,42(12):687鄄688.

,等.《黃帝內經(jīng)》所論之眩暈探析[J].

[2]搖熊大經(jīng)

“

,劉蓬

版

十二五

.北京:

冶

中國中醫(yī)藥出版社

規(guī)劃教材

.中醫(yī)耳鼻咽喉科學

·全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材

,全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育

,2012:97鄄98.

[M].9

[3]搖

及醫(yī)方應用研討會論文集

劉曉.“諸風掉眩皆屬于肝

,2001:2.

冶淺析[C]//全國張仲景學術思想

[4]搖周繼蓮

2013,5(9):69鄄70.

,張思宇.眩暈的中醫(yī)治療探討[J].中醫(yī)臨床研究,

[5]搖黃振文

型頸椎病

.黃芪桂枝五物湯加減配合頸椎微調手法治療椎動脈

45例臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(6):55鄄57.

[6]搖

指南

楊學雙

,2016,14(34):174鄄175.

.中醫(yī)辨證針灸治療眩暈癥的效果觀察[J].中國醫(yī)藥

[7]搖王玉明

中醫(yī)耳鼻喉科學研究

.從《易經(jīng)》角度對

2016,15(2):48鄄49.

《黃帝內經(jīng)》等眩暈的再認識[J].

[8]搖

中醫(yī)內科雜志

劉清濤,楊素秋

,1997,11

.六味地黃湯加味治療眩暈的體會

(1):39.

[J].實用

[9]搖常富業(yè)

16鄄17.

.淺談眩暈從肺論治九法[J].國醫(yī)論壇,2004,19(1):

[10]搖趙達安

藥,2003,34(10):9鄄10.

,劉肖,孫愛軍.《內經(jīng)》眩暈病機拓義[J].江西中醫(yī)

[11]搖

(13):92鄄93.

謝玉強.眩暈的中醫(yī)治療[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21

[12]搖

[13]搖

王瑞華

邢燕軍

.

,楊云青

眩暈證治淺談

.調整脾胃治療眩暈癥的臨床體會

[J].河北中醫(yī),1991,13(3):29.

中西醫(yī)結合雜志,1997,10(1):62.

[J].實用

[14]搖叢品

市立醫(yī)院

.眩暈的中醫(yī)治療

.浙江省中西醫(yī)結合學會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會第

[C]//浙江省中西醫(yī)結合學會、臺州

六次學術年會暨省級繼續(xù)教育學習班資料匯編,2008:5.

(收稿日期

(本文編輯

:2017鄄11鄄23)

:禹佳)