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        脂肪肝的中醫(yī)辨證治療

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        2022年4月18日發(fā)(作者:深圳市布吉人民醫(yī)院)

        脂肪肝的中醫(yī)辨證治療

        肝臟是最大的實(shí)質(zhì)性器官,也是內(nèi)最大的、功能很多的腺體器官。

        它參與體內(nèi)消化、排泄、解毒以及代謝等過程,其中以代謝機(jī)能最為重要。據(jù)研

        究,肝臟中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)約有500種以上。這表明肝臟是維持生命活動(dòng)的一個(gè)

        必不可少的重要器官。肝臟對(duì)脂類的消化、吸收、氧化、分解、轉(zhuǎn)化等起著重要

        的作用,并使其保持平衡。當(dāng)某些異常情況下,肝臟內(nèi)的脂肪含量增加,當(dāng)其脂

        肪含量超過肝臟重量(濕重)的10%時(shí)即為脂肪肝。超過10%~25%為中度脂肪肝,

        超過25%~50%為重度脂肪肝。

        脂肪肝可以由肝臟本身原因所致,是肝臟脂質(zhì)代謝異常的病變,還有一些脂

        肪肝則是因其他疾病影響脂肪代謝的結(jié)果。脂肪肝并非臨床上一個(gè)獨(dú)立性的疾

        病,而是各種原因引起的肝脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài),可以說脂肪肝純屬于

        一種病理診斷。

        中醫(yī)學(xué)中無脂肪肝的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)大多歸屬于“積證”、“痞

        滿”、“脅痛”、“痰瘀”等病證范圍,與肝郁、痰濕有關(guān)。關(guān)幼波先生治療脂

        肪肝有很多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)介紹如下。

        病因病機(jī)

        經(jīng)研究表明,脂肪肝的病因病機(jī)主要是:肝氣郁結(jié),疏泄失常,以致氣機(jī)阻

        滯,橫逆犯胃,氣病及血,血流不暢而成本證;當(dāng)肝病傳脾,脾失運(yùn)化,水濕稽

        留,日久生痰,以致痰濕互結(jié),內(nèi)郁肝膽而成本證。某些脅痛(如肝火)病人,因

        過食肥甘厚味,過分強(qiáng)調(diào)休息,滋生痰濁;又因脅痛日久,肝脾腎功能虛弱,痰

        濁不能及時(shí)排泄,積留體內(nèi),痰阻血瘀形成本病。

        辨證施治

        辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一大特。脂肪肝雖具有特定的部位,但要注意結(jié)合原

        發(fā)病,找出辨證要點(diǎn),現(xiàn)根據(jù)我們多年的臨床體會(huì)把其分成如下幾個(gè)證型。

        1.痰濕阻絡(luò)型

        臨床表現(xiàn):形體肥胖,面有油脂,喜食肥甘,胸脅隱痛,腹部脹滿,困倦乏力,

        納呆口黏,大便油滑,或黏膩不爽,小便濁,舌苔白膩,脈弦滑。

        治法:理氣化痰,祛濕泄?jié)帷?/p>

        方藥:滌痰湯合胃苓湯加減。

        處方:陳皮10克,清半夏10克,茯苓10克,竹茹10克,枳實(shí)10克,蒼術(shù)10

        克,厚樸10克,澤瀉10克,醋柴胡10克,萆薢10克,木香10克,明礬10

        克,生山楂15克,草決明10克。

        主治:肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。

        加減運(yùn)用:臨床上以本證型最為多見,也效驗(yàn)最好。若痰熱明顯者加膽南星,川

        貝母;若大便黏膩不爽加川軍、白頭翁、秦皮;乏力氣短者加生黃芪、黨參;若

        見肝熱頭暈者可加苦丁茶、梔子、龍膽草;血壓升高伴頭痛者加生石膏;失眠多

        夢(mèng)加炒棗仁、首烏藤。

        2.肝郁氣滯型

        臨床表現(xiàn):胸脅脹悶,抑郁不舒,或周身竄痛,倦怠乏力,腹脹納呆,便秘,舌

        質(zhì)暗紅舌苔薄白,脈弦。

        治法:疏肝健脾,理氣活血。

        方藥:柴胡疏肝散合金鈴子散加減。

        處方:柴胡10克,白芍12克,枳殼10克,香附10克,郁金10克,川楝子10

        克,元胡10克,當(dāng)歸10克,牛膝10克,白術(shù)10克,甘草6克,生山楂15克。

        主治:肝炎后脂肪肝,酒精性脂肪肝。

        加減運(yùn)用:兩脅刺痛加赤芍、丹參;氣短乏力加生黃芪、黨參;腹脹加川樸;痛

        經(jīng)加茜草、益母草;納呆加炒萊菔子、焦三仙。

        3.肝郁脾虛型

        臨床表現(xiàn):兩脅脹痛,脘痞腹脹飯后為甚,大便塘薄,或完谷不化,納呆口淡,

        或惡心嘔吐,女了月經(jīng)不調(diào),氣短乏力,舌質(zhì)淡或暗紅,舌苔薄白,脈弦緩。

        治法:疏肝理氣,健脾益氣。

        方藥:逍遙散合四君了湯加減。

        處方:醋柴胡10克,郁金10克,當(dāng)歸10克,白芍15克,白術(shù)10克,茯苓10

        克,砂仁6克,香附10克,黨參10克,生甘草6克,生山楂15克,木瓜10

        克,薄荷(后下)6克。

        主治:肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。

        加減運(yùn)用:兩脅脹痛明顯加川楝子、赤芍;腹脹加川樸、枳殼;便溏加蒼術(shù)、薏

        苡仁;水瀉減當(dāng)歸加山藥、蓮子肉、訶子肉;頭暈乏力加生黃芪;惡心嘔吐加竹

        茹、旋覆花、代赭石。

        4.痰癖互結(jié)型

        臨床表現(xiàn):肝病及消渴病日久不愈,形體肥胖,面晦暗,納呆口渴,惡心厭油

        膩,咯吐痰涎,脘腹痞悶,肝臟腫大,純痛或刺痛,舌體胖大邊有齒痕,或舌質(zhì)

        暗有瘀斑,脈弦滑。

        治法:活血化癖,祛痰散結(jié)。

        方藥:消癢丸合化積丸加減。

        處方:大貝母粉10克,生牡蠣粉15克,玄參10克,三棱10克,莪術(shù)10克,

        檳榔15克,香附15克,海浮石15克,澤蘭10克,雞內(nèi)金10克,郁金10克,

        杏仁10克,橘紅10克。

        主治:脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。

        加減運(yùn)用:上方三棱、莪術(shù)為破血峻劑,不宜久服,久服則傷正,對(duì)體弱者應(yīng)去

        之,可改為丹參、赤芍或桃仁、紅花;脅痛加醋柴胡、元胡、川楝子;肝大者加

        炙鱉甲、昆布;咯吐痰涎加瓜萎、清半夏;頑痰膠著不解者加青黛、白礬,此二

        藥還有顯著降低血脂作用,體胖濕盛者加炒二術(shù),茯苓、生薏苡仁。

        5.肝腎陰虛型

        臨床表現(xiàn):形體虛胖,膚粗毛叢,面油光,腰酸腿軟,身倦乏力,右脅隱痛,

        口干舌燥,手足心熱,或低熱盜汗,頭暈耳鳴,失眠多夢(mèng),男子夢(mèng)遺滑精,女子

        經(jīng)少經(jīng)閉。舌質(zhì)紅,苔少或無苔,或灰黑,脈弦細(xì)數(shù)。

        治法:滋補(bǔ)肝腎。

        方藥:一貫煎加減。

        處方:生地黃10克,北沙參30克,枸杞子15克,麥冬15克,當(dāng)歸10克,川

        楝子6克,焦檳榔10克,焦山楂15克,白芍15克,生甘草6克。

        主治:皮質(zhì)醇增多性脂肪肝,糖尿病性脂肪肝。

        加減運(yùn)用:腰膝酸軟加川斷、寄生、牛膝;兩脅隱痛加醋柴胡、郁金;頭暈?zāi)垦?/p>

        杭菊、鉤藤;失眠多夢(mèng)加首烏藤、炒棗仁、遠(yuǎn)志;夢(mèng)遺滑精加生牡蠣、金櫻子;

        口干舌燥加石斛、天冬;口渴喜飲加花粉、元參;五心煩熱加丹皮、炒梔子;低

        熱加青蒿、銀柴胡、地骨皮;齒衄加白茅根、小薊;鼻衄加藕節(jié)炭、阿膠珠。

        綜上所述,關(guān)幼波認(rèn)為,脂肪肝主要是由于肝失疏泄,氣機(jī)阻滯,脾失運(yùn)化,痰

        濁內(nèi)阻而成,久則致肝脾腎三臟虛弱,痰阻血瘀而致病深。因此,脂肪肝的治療

        大多以疏肝利膽、健脾化濕、祛痰散結(jié)、活血化瘀為主。

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