上消化道出血的急救護(hù)理

發(fā)表時(shí)間：2011-07-26T15:18:35.653Z來(lái)源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：孫會(huì)

[導(dǎo)讀]上消化道出血是急診常見急危重癥，其出血來(lái)勢(shì)兇猛，常伴有休克，可危及生命[1]。

孫會(huì)（四川省人民醫(yī)院急診急救部四川成都610015）

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2011)17-0299-02

【關(guān)鍵詞】上消化道出血急救護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬

這一范圍。上消化道出血是急診常見急危重癥，其出血來(lái)勢(shì)兇猛，常伴有休克，可危及生命[1]。急性大出血可危及生命，迅速正確有效的

治療是急救的關(guān)鍵，而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理又是搶救成功的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)總結(jié)上消化道出血的急救護(hù)理如下。

1急救護(hù)理

1.1準(zhǔn)備好急救物品及藥品如三腔二囊管、吸引器、止血藥及升壓藥，以備齊全，搶救時(shí)急用，一般采取平臥位，雙下肢抬高30°，

頭偏向一側(cè)。及時(shí)清理口腔及鼻腔的血跡，保持呼吸道通暢，以防窒息。

1.2補(bǔ)充血容量立即建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，及時(shí)糾正休克。上消化道出血患者，因出血量多，處于失血性休克性狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)

快速補(bǔ)充血容量是抗休克的關(guān)鍵，建立兩條靜脈通道，一條為輸血補(bǔ)液用，一條靜注降門脈壓藥物，在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充足夠的液體和藥物，

同時(shí)急查血常規(guī)，及時(shí)配血。此時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)液是抗休克治療的重要措施之一，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)血量[2]。

1.3有效止血上消化道出血治療成功的關(guān)鍵是明確出血部位及病因，根據(jù)出血情況采取相應(yīng)的措施。采取適當(dāng)有效的止血方法非常重

要。對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血，可采用雙氣囊三腔管壓迫止血，一般壓迫48h～72h，經(jīng)放氣觀察12h～24h無(wú)出血時(shí)可拔管，拔管前應(yīng)

口服液狀石蠟，防止因黏連而引發(fā)再出血。潰瘍及胃黏膜病變引起的出血應(yīng)用胃內(nèi)降溫止血法止血。

1.4病情觀察應(yīng)密切觀察意識(shí)及生命體征的變化，15min～30min測(cè)量1次脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，注意觀察嘔血、便血的次

數(shù)、量及顏?zhàn)兓?，?zhǔn)確記錄24h出入量，通過(guò)觀察血壓、脈搏，黑便或嘔吐量與次數(shù)來(lái)判斷出血量，如患者輕微的體位變化即出現(xiàn)心慌、

頭暈、出冷汗甚至昏厥、血壓下降，提示出血量大，如果出現(xiàn)以下情況提示可能再出血的情況：（1）反復(fù)惡心、胃部不適、煩躁、黑便次

數(shù)多;（2）經(jīng)輸液和輸血處理后血壓無(wú)明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化，中心靜脈壓波動(dòng)不穩(wěn);（3）血常規(guī)中紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積進(jìn)行

性下降;（4）尿量正常但血尿素氮持續(xù)增高，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即告知醫(yī)生，必要時(shí)可留置胃管。定期抽吸胃內(nèi)容物，監(jiān)護(hù)出血情況，

為醫(yī)生提供診治依據(jù)。

1.5心理護(hù)理病人一旦出血嘔血或大量便血，護(hù)士首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，并穩(wěn)定病人的情緒。精神緊張是誘發(fā)大出血的重要原因，護(hù)士在

認(rèn)真做好搶救護(hù)理工作的同時(shí)，應(yīng)注重體貼安慰病人，耐心向病人解釋，講明精神因素與病情發(fā)生發(fā)展及治療等密切相關(guān)[3]；通過(guò)多種方

式了解病人的心理狀況，關(guān)心體貼、疏導(dǎo)他們消除緊張情緒，取得病人信任，并解決有關(guān)問(wèn)題，護(hù)理人員要具備良好的心理素質(zhì)，忙而不

亂，態(tài)度誠(chéng)懇，給予患者心理支持，使患者消除焦慮、緊張、恐懼心理，樹立信心配合治療。

2體會(huì)

急性上消化道出血以嘔血或黑便為首發(fā)征兆，合并周圍循環(huán)衰竭，病情重、變化大。因此，在急救護(hù)理中，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，快速反應(yīng)，

迅速準(zhǔn)確地對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，做出有效的判斷，制訂搶救護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的護(hù)理[4]。在整個(gè)搶救護(hù)理中，保證病人的基本生命支持，

如保持呼吸道暢通、建立有效的靜脈通道、抗休克、采用有效的止血方法，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理等，使病人及家屬積極配合治療與護(hù)理，從

而提高搶救成功率及病人的生活質(zhì)量。指導(dǎo)病人回家后應(yīng)預(yù)防上消化道再次出血，注意一些誘發(fā)因素，如飲食不當(dāng)、上呼吸道感染、刺激

性食物、勞累、情緒波動(dòng)，按時(shí)服藥，禁用片劑藥物，應(yīng)研成粉后再服用，合理飲食，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，盡量減少在公共場(chǎng)所停留時(shí)

間過(guò)長(zhǎng)，避免勞累，善于學(xué)會(huì)自我控制、保持情緒穩(wěn)定，如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏無(wú)力、性格行為改變時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，加強(qiáng)健康教育，做

好出院指導(dǎo)很重要。指導(dǎo)病人如何觀察病情，按時(shí)服藥，調(diào)節(jié)飲食，注意休息等。

加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)對(duì)預(yù)防出血、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)具有一定的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅艷.上消化道出血的護(hù)理概況[J].護(hù)理研究,2004,18(8C):1420～1421.

[2]李素霞.上消化道出血的中西醫(yī)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2002,16(8):451.

[3]李小英.上消化道出血病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(6C)：1632～1633.

[4]苗新華.急性上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007，21(6)：538～539.