孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對(duì)象

轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦。

二、服務(wù)內(nèi)容

（一）孕早期健康管理

孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前檢查。

1.進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)。

2.孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《母子健

康手冊(cè)》。

3.孕婦健康狀況評(píng)估：詢問既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，

并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝

炎，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)

等實(shí)驗(yàn)室檢查。

4.開展孕早期生活方式、心理和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和

疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

5.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可

能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2

周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（二）孕中期健康管理

1.進(jìn)行孕中期（孕16～20周、21～24周各一次）健康教育和指導(dǎo)。

2.孕婦健康狀況評(píng)估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室

檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)

診的高危重點(diǎn)孕婦。

3.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的生活方式、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

外，還應(yīng)告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

4.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕

婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（三）孕晚期健康管理

1.進(jìn)行孕晚期（孕28～36周、37～40周各一次）健康教育和指導(dǎo)。

2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合

并癥防治指導(dǎo)。

3.對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增

加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。

（四）產(chǎn)后訪視

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)

婦分娩信息后應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康

管理，加強(qiáng)母喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。

1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、房、子宮、惡露、會(huì)陰或

腹部傷口恢復(fù)等情況。

2.對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期指導(dǎo)，對(duì)母喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或

腹部傷口等問題進(jìn)行處理。

3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)

后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。

4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

（五）產(chǎn)后42天健康檢查

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到

原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。

2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)

情況進(jìn)行評(píng)估。

3.對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行心理、性與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母喂養(yǎng)6

個(gè)月、產(chǎn)婦和嬰幼營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。

三、服務(wù)流程

孕13周前

孕16周～20周

孕21周～24周

孕28周～36周

孕37周～40周

?詢問

?觀察

?一般體檢

?婦（產(chǎn)）科檢查

?輔助檢查

?告知督促

做產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前

診斷

?評(píng)估孕婦整體狀

況

未發(fā)現(xiàn)異常

的孕婦

?孕期指導(dǎo)

?落實(shí)分娩地點(diǎn)

?填寫孕產(chǎn)婦手冊(cè)和第1次產(chǎn)前檢

查服務(wù)記錄表

需要進(jìn)

行產(chǎn)前

篩查者

?孕期指導(dǎo)

?將孕婦轉(zhuǎn)診或抽血樣送到有資質(zhì)承

擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

構(gòu)

?填寫有關(guān)記錄表

?轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確診斷、落

實(shí)治療

?兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果

?產(chǎn)褥期指導(dǎo)和相關(guān)問題的處理

?填寫產(chǎn)后訪視記錄表

發(fā)現(xiàn)異常情

況的孕婦

產(chǎn)婦

?觀察

?詢問

?體檢

未發(fā)現(xiàn)異常

產(chǎn)婦出院后1

周內(nèi)

發(fā)現(xiàn)異常情況：

子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)褥感染、傷口愈

合不良或硬結(jié)、腺炎、妊娠合并

癥未恢復(fù)、妊娠產(chǎn)后抑郁狀態(tài)等

未發(fā)現(xiàn)異常

?轉(zhuǎn)至分娩或上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

?兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果

新生兒

?觀察

?詢問

?體檢

早產(chǎn)兒及一般異常如鵝口瘡、紅

臀、生理性黃疸、有喂養(yǎng)問題和臍

部問題者

其他異常情況：

聽力、視力篩查有問題等

?新生兒指導(dǎo)和相關(guān)問題處理

?填寫新生兒家庭訪視記錄表

?轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

?兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果

恢復(fù)正常者

?詢問

?觀察

?一般體檢

?婦科檢查

?其他檢查

?健康指導(dǎo)

?填寫產(chǎn)后健康檢查記錄表并結(jié)案

恢復(fù)正常者

產(chǎn)后42天

尚未恢復(fù)正常者：

生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正?；驒z查中

發(fā)現(xiàn)有異常情況者

?轉(zhuǎn)至分娩或上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

?兩周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果

四、服務(wù)要求

（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)

所需的基本設(shè)備和條件。

（二）按照國(guó)家孕產(chǎn)婦有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，

從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保

健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口

信息。

（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦

女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。

（五）每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。

（六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)

等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺期服務(wù)。

（七）有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕中期和孕晚期對(duì)孕產(chǎn)婦

各進(jìn)行2次隨訪。沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有

資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪。

五、工作指標(biāo)

（一）早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊(cè)并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦

人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

（二）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/

該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。

六、附件

1.第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表

2.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

3.產(chǎn)后訪視記錄表

4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

附件1

第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表

姓名：編號(hào)□□□－□□□□□

填表日期

孕婦年齡

丈夫姓名

孕次

末次月經(jīng)

既往史

家族史

個(gè)人史

婦產(chǎn)科手術(shù)史

孕產(chǎn)史

身高

體質(zhì)指數(shù)（BMI)

聽診

婦科檢查

年月日或不詳

丈夫年齡

產(chǎn)次

預(yù)產(chǎn)期

丈夫電話

年月日

分娩次剖宮產(chǎn)次

年月日孕周周

1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□

1無2遺傳性疾病史3精神疾病史4其他

1無特殊2吸煙3飲酒4服用藥物5接觸有毒有害物質(zhì)

6接觸放射線7其他

1無２有

cm

kg/m2

體重

血壓/mmHg

□

□

□

□

Kg

□/□/□

□/□/□/□/□/□

□

1自然流產(chǎn)2人工流產(chǎn)3死胎4死產(chǎn)5新生兒死亡6出生缺陷兒

心臟：1未見異常2異?！醴尾浚?未見異常2異常

外陰：1未見異常2異?！酰?未見異常2異常

宮頸：1未見異常2異?！踝訉m：1未見異常2異常

附件:1未見異常2異常

血常規(guī)

尿常規(guī)

血型

ABO

Rh*

血紅蛋白值g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)值/L

血小板計(jì)數(shù)值/L其他

尿蛋白尿糖尿酮體尿潛血其他

mmol/L

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶U/L

白蛋白g/L總膽紅素μmol/L結(jié)合膽紅素μmol/L

血清肌酐μmol/L血尿素mmol/L

1未見異常2滴蟲3假絲酵母菌4其他□/□/□

清潔度：1Ⅰ度2Ⅱ度3Ⅲ度4Ⅳ度□

乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗體*

乙型肝炎e抗原*乙型肝炎e抗體*

乙型肝炎核心抗體*

1陰性2陽性□

1陰性2陽性□

血糖*

肝功能

輔助檢查

腎功能

分泌物*

乙型肝炎

梅毒血清學(xué)試驗(yàn)*

HIV抗體檢測(cè)*

B超*

其他*

總體評(píng)估

指導(dǎo)

1未見異常2異?！?/p>

1生活方式2心理3營(yíng)養(yǎng)4避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響

5產(chǎn)前篩查宣傳告知6其他□/□/□/□/□

轉(zhuǎn)診1無2有□

原因：機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名

填表說明：

1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕13周前）時(shí)填寫。若未建立居民健康

檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對(duì)應(yīng)情況的數(shù)字。

2．孕周：填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。

3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。

4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。

5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。

6．預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月

份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。

7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。

8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐或其他子女中是否曾患遺傳性疾

病或精神疾病，若有，請(qǐng)具體說明。

9．個(gè)人史：可以多選。

10．婦產(chǎn)科手術(shù)史：孕婦曾經(jīng)接受過的婦科手術(shù)和剖宮產(chǎn)手術(shù)。

11.孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0?！?/p>

12．體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高的平方（m2）。

13．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。標(biāo)有*的項(xiàng)

目尚未納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)檢查為重大

公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)測(cè)查項(xiàng)目。

14．總體評(píng)估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。

15．指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。

16．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

17．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

18．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

附件2

第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

姓名：編號(hào)□□□－□□□□□

項(xiàng)目

(隨訪/督促)日期

孕周

主訴

體重（kg）

產(chǎn)

科

檢

查

/

其他輔助檢查*

///

第2次第3次第4次第5次

宮底高度（cm）

腹圍（cm）

胎位

胎心率（次/分鐘）

血壓（mmHg）

血紅蛋白（g/L）

尿蛋白

分類

1未見異?！?未見異?！?未見異常□1未見異?！?/p>

2異常2異常2異常2異常

1.生活方式

2.營(yíng)養(yǎng)

3.心理

4.運(yùn)動(dòng)

5其他

1.生活方式

2.營(yíng)養(yǎng)

3.心理

4.運(yùn)動(dòng)

5.自我監(jiān)護(hù)

6.母喂養(yǎng)

1.生活方式

2.營(yíng)養(yǎng)

3.心理

4.運(yùn)動(dòng)

5.自我監(jiān)測(cè)

6.分娩準(zhǔn)備

1.生活方式

2.營(yíng)養(yǎng)

3.心理

4.運(yùn)動(dòng)

5.自我監(jiān)測(cè)

6.分娩準(zhǔn)備

7.母喂養(yǎng)

1無2有□

機(jī)構(gòu)及科室：

指導(dǎo)

7其他7.母喂養(yǎng)

1無2有□

轉(zhuǎn)診

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有□1無2有□

機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：

8其他8其他

原因：原因：原因：原因：

下次隨訪日期

隨訪醫(yī)生簽名

填表說明：

1．孕周：此次隨訪時(shí)的妊娠周數(shù)。

2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。

3．體重：填寫此次測(cè)量的體重。

4．產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。

5．血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測(cè)結(jié)果。

6．其他輔助檢查：若有，填寫此處。

7．分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對(duì)孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。

8．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

9．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

10．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。

12．第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并填寫相關(guān)結(jié)果；沒有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)

的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪，注明督促日期，無需填寫相關(guān)記錄。

13.若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。

附件3

產(chǎn)后訪視記錄表

姓名：編號(hào)□□□－□□□□□

隨訪日期

分娩日期

體溫（℃）

一般健康情況

一般心理狀況

血壓(mmHg)

房

惡露

子宮

傷口

其他

分類1未見異常2異常

1個(gè)人衛(wèi)生

2心理

指導(dǎo)

3營(yíng)養(yǎng)

4母喂養(yǎng)

5新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)

6其他□/□/□/□/□

1無2有

轉(zhuǎn)診

原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期

隨訪醫(yī)生簽名

□

□

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

□

□

□

□

年月日

年月日出院日期年月日

填表說明：

1．本表為產(chǎn)婦出院后一周內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫。

2．一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。

3．一般心理狀況：評(píng)估產(chǎn)婦是否有產(chǎn)后抑郁的癥狀。

4．血壓：測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。

5．房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。

6．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。

7．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

8．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

9．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。

附件4

產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

姓名：編號(hào)□□□－□□□□□

隨訪日期

分娩日期

一般健康情況

一般心理狀況

血壓(mmHg)

房

惡露

子宮

傷口

其他

分類

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1未見異常2異常

1已恢復(fù)2未恢復(fù)

1心理

2性與避孕

指導(dǎo)3嬰兒喂養(yǎng)

4產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)

5其他

1結(jié)案

處理

2轉(zhuǎn)診

原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

隨訪醫(yī)生簽名

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年月日

年月日

出院日期年月日

填表說明：

1．一般健康狀況：對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。

2.一般心理狀況：評(píng)估是否有產(chǎn)后抑郁的癥狀。

3．血壓：如有必要，測(cè)量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。

4．房、惡露、子宮、傷口：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。

5．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。

6．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫。

7．處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

8．隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。

9．若失訪，在隨訪日期處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。