■墑回國窩圖　

＜７．Ｏ％為有效。用藥３周后，患者多飲、多尿等Ｉｆ缶床癥狀存在，空　

腹血糖控制＞７．２?。恚恚铮欤蹋牵荆保埃啊。恚恚铮欤?，連續(xù)用藥１２周　

后，復查糖化血紅蛋白＞７．Ｏ％為無效?！?/p>

１．４統(tǒng)計學方法

意義?！?/p>

２結果見表１．　

表１?。步M總有效率比較　

使用胰島素顯得尤其重要?！?/p>

優(yōu)泌林主要成分為３０％重組人胰島素（常規(guī)人胰島素）、　

７０％精蛋白鋅重組胰島素（中效人胰島素），作為２型糖尿病的　

補充治療，可有效控制全天血糖的基礎水平。阿卡波糖為ｄ一　

糖苷酶抑制劑，食物中淀粉、糊精和雙糖的吸收需要小腸黏膜　

刷狀緣的　一糖苷酶，這一類酶可延遲碳水化合物吸收，降低　

餐后高血糖，尤其適用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖　

采用　檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學　

明顯升高者。另外，阿卡波糖還可通過促進胰高糖素樣多肽一１　

（ＧＬＰ－１）及膽囊收縮素（ＣＣＫ）的釋放，輕度抑制食欲【ｌ１。優(yōu)泌林　

７０／３０Ｒ聯(lián)合阿卡波糖治療后空腹血糖、餐后２?。柩?、糖化血　

５．００，Ｐ＜０．０５．　紅蛋白均明顯降低，達到理想控制。治療１２周來，無低血糖發(fā)　

生，僅１例出現(xiàn)腹部不適癥狀。優(yōu)泌林聯(lián)合阿卡波糖治療經(jīng)口　

服藥物控制不良的２型糖尿病，尤其是餐后血糖升高者效果顯　

著，值得臨床推廣?！?/p>

參考文獻　

【１】Ｅｎｃ?。疲伲欤恚澹颍欤酰。危粒耄椋睢。蹋澹簟。幔保桑睿瑁椋猓椋簦椋铮睢。铮妗。纾幔螅簦颍椋恪。澹恚穑簦椋睿纭。猓?/p>

ａｃａｒｂｏｓｅ?。椋蟆。悖铮颍颍澹欤幔簦澹洹。鳎椋簦琛。牵蹋校薄。颍澹螅穑铮睿螅濉。幔睿洹。幔悖悖铮恚穑幔睿椋澹洹。猓。茫茫恕?/p>

經(jīng)治療，２組患者均有較好療效，治療組控制血糖平均時　

間為９?。洌瑢φ战M為１３?。?，治療組優(yōu)于對照組。對照組主要以餐　

后血糖控制不佳為著?！?/p>

３討論　

控制血糖不僅可以預防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，　

提高患者的生活質量，降低患者病死率，而且會大大降低糖尿　

病相關的醫(yī)療費用。當糖化血紅蛋白（ＨｂＡ?。悖┑陀冢罚r就能明　

顯減低糖尿病微血管并發(fā)癥的危險。在積極健康教育、控制飲　

ｅｌｅａｓｒｅ陰．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＬｉｖｅｒＰｈｙｓｉｏｌ，２００１，２８１（３）：７５２—７６３．　

（收稿日期：２０１１－１０—２３）　

食、體育鍛煉的基礎上，對于口服降糖藥控制不佳的患者早期　

妊娠晚期胎死宮內(nèi)４３例Ｉ臨床分析　

田　潔　

（文水縣人民醫(yī)院，山西文水０３２１００）　

【摘要】目的

措施。方法

分析妊娠晚期胎死宮內(nèi)的原因，制訂防范　

４３例，占死亡總數(shù)的４８．３２％．４３例死胎中妊娠２８周～３６周　

２９例，３７周　４２周１４例；孕婦年齡１７歲～３０歲３１例，３１歲　

以上１２例；初次妊娠３５例，二次或以上妊娠８例；行產(chǎn)前檢查　

０～３次３８例，３次以上５例。４３例最后均經(jīng)Ｂ超證實無胎動及　

胎心。　

對４３例孕２８周以后的死胎病例進行回顧性分　

析。結果?。矗忱捞ブ腥焉锊l(fā)癥因素１５例（３４．８８％），臍帶　

因素１１例（２５．５８％），胎盤因素１０例（２３．２６％），胎兒因素４例　

（９．３０％），不明原因３例（６．９８％）。結論

產(chǎn)檢可明顯降低胎死宮內(nèi)的發(fā)生率。　

加強圍生期、正規(guī)　

１．２方法

產(chǎn)前檢查　

采用全國統(tǒng)計的《圍生兒死亡個案表》和《圍　

【關鍵詞】妊娠晚期胎死宮內(nèi)　原因分析生兒死亡季報表》統(tǒng)計資料。按照世界衛(wèi)生組織推薦的十二格　

表方式，將圍生兒死亡分為三種：①不可避免死亡；②創(chuàng)造條件　

可以避免死亡；③可避免死亡。按上述標準對胎死宮內(nèi)病例行　近年來隨著我國對孕嬰方面大量資源的投入，圍生兒死亡　

率明顯下降，但作為圍生期的重要部分妊娠晚期未引起人們足　

夠的重視導致該期死亡率下降不明顯甚至無明顯變化。本研究　

對我院近１Ｏ年４３例妊娠晚期胎死宮內(nèi)的病例進行回顧性分　

病因等多方面分析，進行綜合評定?！?/p>

１．３統(tǒng)計學方法應用ＳＰＳＳ１３．０軟件包進行統(tǒng)計學分　

析，計數(shù)資料采用　檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義。　

２結果　析，旨在為今后圍生期提出指導性建議，降低妊娠晚期死　

胎率?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料我院２００１年５月３１日一２０１１年５月　

４３例胎死宮內(nèi)病例中首位原因為妊娠并發(fā)癥共ｌ５例　

（３４．８８％），這些妊娠并發(fā)癥雖易導致胎死宮內(nèi)，但如能早期診　

斷和及時治療，部分可避免死亡；第二位原因是臍帶因素１１例　

３１日共分娩１４７２５例，其中初產(chǎn)婦９　６８１例，經(jīng)產(chǎn)婦５　Ｏ４４例；　

０～３次產(chǎn)檢者１１?。保埃估?，３次以上產(chǎn)檢者３?。叮保独?。同期圍生兒　

死亡８９例，占分娩總數(shù)的６．０４％０，其中妊娠晚期胎死宮內(nèi)　

作者簡介：田潔，女，本科，主治醫(yī)師?！?/p>

Ｅ—ｍａｉＩ：２７８１４Ｏ３６９＠ｑｑ．ｃｏｍ　

（２５．５８％），屬不可避免死亡原因，但部分病例若及時發(fā)現(xiàn)可避　

免胎兒死亡；第三位原因是胎盤因素１Ｏ例（２３．２６％），其中部分　

創(chuàng)造條件可以避免死亡；第四位是胎兒因素４例（９．３０％），屬不　

可避免死亡，但在妊娠初中期正規(guī)產(chǎn)檢，及時診斷終止妊娠，可　

降低圍生兒病死率；第五位是不明原因共３例（６．９８％），屬不可　

基層醫(yī)學論壇２０１２年４月第１６卷第１Ｏ期　

■嘧回國密凰　

避免死亡。　

３＿３胎盤因素胎盤因素中以前置胎盤、胎盤早剝多見，　

４３例胎死宮內(nèi)病例中初產(chǎn)婦死胎３５例，發(fā)生率３．６１％ｏ；　其不僅引起胎死宮內(nèi)，更嚴重的是會危及母親生命。前置胎盤　

經(jīng)產(chǎn)婦死胎８例，發(fā)生率１．５９％０，２組比較有顯著性差異　

大出血可致胎兒急性缺氧缺血死亡，胎盤早剝面積達１／２以上　

（Ｐ＜０．０５），見表１．０－３次產(chǎn)檢者死胎３６例，發(fā)生率為３．２４％０；　時可因母嬰問物質交換急驟減少而發(fā)生胎死宮內(nèi)。另外，研究　

３次以上產(chǎn)檢者死胎７例，發(fā)生率為１．０９％。，２組比較有顯著性　

結果顯示妊娠晚期并發(fā)胎盤早剝時發(fā)生妊娠期高血壓、先兆早　

差異（Ｐ＜０．０５），見表２．　產(chǎn)、子宮卒中、產(chǎn)后出血的概率明顯增加圄。本研究中胎盤異常　

表１　不同產(chǎn)婦類型胎死宮內(nèi)情況比較　

者中６例屬創(chuàng)造條件可以避免死亡，一旦確診應盡快終止妊娠　

可以搶救部分足月胎兒的生命?！?/p>

３．４胎兒因素本研究中胎兒畸形致妊娠晚期胎死宮內(nèi)　

者４例，占死亡總數(shù)的９．３０％．胎兒畸形雖屬不可避免死亡，但　

）（２－４

．６９０，Ｐ＜０．０５．　可通過以下措施一定程度上得到改善：增強優(yōu)生意識，避免接　

表２不同產(chǎn)檢次數(shù)胎死宮內(nèi)情況比較　

觸有害物質，懷孕期間盡量避免患流感、傳染性疾病等，慎用各　

種藥物和不明補品；加強孕期，完善產(chǎn)前檢查。目前通過彩　

多普勒超聲可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)形態(tài)結構異常的畸形胎兒，做到早　

發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，減少畸形兒的出生，以提高全社會的優(yōu)　

：３．８９１，Ｐ＜０．０５．　生優(yōu)育水平。而本研究中０－３次產(chǎn)檢的孕婦有３８例，高達　

３討論?。福福常罚?，不能在妊娠初中期及時發(fā)現(xiàn)嬰兒畸形而做進一步處　

３．１妊娠并發(fā)癥因素本研究中妊娠合并并發(fā)癥者共　

理，使母親身心造成嚴重傷害?！?/p>

１５例是死胎的首要原因，與既往研究一致ｆ１］。在并發(fā)癥中最?！。常挡幻髟颉‰S著目前診療水平的提高，特別是染　

見的為高血壓、糖尿病，其他包括肝內(nèi)膽汁淤積、心臟病、貧血　體篩查、羊水檢查、尸檢等技術的開展，胎兒不明原因宮內(nèi)死亡　

等。妊高征可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、胎兒生長受限及胎　的發(fā)生率有所下降［句。另外，有研究發(fā)現(xiàn)胎兒尸檢可為２６％?。担保ァ?/p>

兒畸形等；糖尿病主要造成孕婦病理妊娠、羊水過多、感染、早　的患者提供影響咨詢和復發(fā)的信息，為再次妊娠提供指導性建　

產(chǎn)、胎兒官內(nèi)呼吸窘迫、畸形及死胎；肝內(nèi)膽汁淤積對母體影響　議ｍ。在本研究中出現(xiàn)４例不明原因的胎死宮內(nèi)，遺憾的是家屬　

較小，但可以引起胎兒宮內(nèi)窘迫和不明原因的死胎目。這些妊娠　

均不愿接受進一步的染體、胎盤、尸檢等檢查，故未能找到其　

并發(fā)癥通過不同病理改變導致胎兒宮內(nèi)窘迫最終死亡，如能正　

原因，可能與基層眾經(jīng)濟負擔重、思想保守等因素有關?！?/p>

規(guī)產(chǎn)檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時干預，可避免部分胎兒的死　綜上所述，胎死宮內(nèi)雖有不可避免的原因，但經(jīng)及時篩查、　

亡。４３例死胎病例中僅有５例做過超過３次的產(chǎn)檢。再則我院　正規(guī)產(chǎn)檢、系統(tǒng)管理部分死胎可以避免，在一定程度上能夠減　

主要接診對象為縣城及農(nóng)村的孕產(chǎn)婦，衛(wèi)生意識較差，更　

少圍生兒死亡率。筆者相信隨著今后人們優(yōu)生優(yōu)育思想的進一　

有孕產(chǎn)婦認為妊娠晚期出現(xiàn)血壓升高、雙下肢水腫等情況多　步提高，加之醫(yī)院、社會關于孕產(chǎn)宣教工作人力、財力資源的投　

見，未對并發(fā)癥引起足夠的重視，從而錯失了早期就診時機。　入，將會明顯降低胎死宮內(nèi)的發(fā)生率，提高圍生兒的生存率?！?/p>

３．２臍帶因素臍帶因素是妊娠晚期胎死宮內(nèi)的又一重　參考文獻　

要因素翻，本研究中占總數(shù)的２５．５８％，位居危險因素第二位。可　【ｌ】余海燕，姚強，周容，等．妊娠晚期死胎相關危險因素分析ｍ．中華婦　

能由于臍帶纏繞、臍帶過度扭曲、臍帶過長或過短、打結或受壓　

幼臨床醫(yī)學雜志，２０１０。２３（１）：２９—３０．　

等原因影響了臍帶血運通暢，導致胎兒窘迫窒息死亡。這種臍　

［２】黃婷，丁依玲．妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥研究中的認識論ｆＪ１．醫(yī)學與哲　

帶發(fā)育異?；蛱宇l繁導致的急性缺氧致死產(chǎn)前預測困難，為　

學（臨床決策論壇版），２００８，２９（７）：７０—７１．　

不可避免的死亡。但隨著目前彩多普勒超聲技術水平的提　

【３］謝鵬飛斑娠晚期胎死宮內(nèi)１０２例臨床分析田．海南醫(yī)學，２０１１，２２　

高，除可測定臍繞頸周數(shù)外，還可通過測定臍動脈阻力指數(shù)　

（１）：９８—１００．　

（ＲＩ）、收縮期與舒張末期的最大血流速度比值（Ｓ／Ｄ）來判斷臍　

［４］馬靈芝，田煥，張曉紅，等．晚期妊娠頭位胎兒臍帶繞頸的彩多普　

帶繞頸、胎兒宮內(nèi)缺氧情況，及時發(fā)現(xiàn)可使部分妊娠結果得　

勒血流臨床診斷價值叨＿中國誤診學雜志，２００９，９（２７）：６２１２—６２１４．　

［５］林小磊，曾昭珊胎盤早剝相關影響因素研究?。轴t(yī)學，２０１０，１３　

到改變　。另外，部分妊娠晚期的產(chǎn)婦可通過自行計數(shù)、監(jiān)測胎　

（１０）：１４１—１４３．　

動變化初步了解胎兒是否官內(nèi)缺氧：胎兒在缺氧初期表現(xiàn)為活　

【６】蒙達華，杜娟，張海燕，等．Ｂ超引導下妊娠中期行羊膜腔穿刺４６１１　

動頻繁，繼而減弱、消失。指導孕婦在胎動異常初期到醫(yī)院就診　

例產(chǎn)前診斷安全性的研究叨．中國優(yōu)生與遺傳雜志，２０１１，１９（５）：　

是妊娠的重要工作之一，但本研究中初產(chǎn)婦占絕大多數(shù)，　

８９－９１．　

對于妊娠相關知識了解甚少，再則未進行過正規(guī)妊娠及產(chǎn)　

【７】Ｂｏｙａ?。小。?，Ｔｏｎｄｉ?。疲龋椋悖耄蟆。巍。?，ｅｔ　ａ１．胎兒異常致妊娠終止后的尸檢：顧　

檢，對突發(fā)異常胎動及宮縮未引起重視，以致錯失胎兒可能存　性體研究叫．英國醫(yī)學雜志（中文版），２００４，４（２１）：４１２—４１４．　

活的時期?！。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保保保啊保罚?/p>

基層醫(yī)學論壇２０１２年４月第１６卷第１Ｏ期　１２７ｌ