中華婦產(chǎn)科雜志2015年5月第50卷第5期ChinJObstetGynecol，May2015,Vol.50,No.5·321·

·臨床指南·

米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周

妊娠的應用指南

中華醫(yī)學會計劃生育學分會

我國是世界上的“流產(chǎn)大國”，如何保證實施安

全的流產(chǎn)技術一直都是我國計劃生育工作者致力

研究的重點。目前，國內(nèi)藥物流產(chǎn)的常規(guī)僅僅限于

終止停經(jīng)≤49d的妊娠，遠遠不能滿足臨床實際的

需求。如何保證終止8～16周妊娠的安全是繼藥

物抗早孕以后，國內(nèi)外研究的重點。國內(nèi)關于藥物

終止8周以上妊娠的臨床研究始于20世紀90年代

初

[1]

，之后有數(shù)百篇相關研究論文發(fā)表

[2]

。1996年，

上海市科學技術委員會資助的2000余例的大樣本

研究“上海市藥物終止10～16周妊娠臨床多中心

研究”2007

11

年起進行的臨床多中心的藥物研究，所得成果形成了上海市的臨床常規(guī)

[3]

。此后，有全國

配伍米索前列醇是一種安全有效、

所醫(yī)院參與，研究結(jié)果進一步證實了米非司酮

非侵入性的藥物

終止8～16周妊娠的方法，可以替代技術要求高、

并發(fā)癥較多的鉗刮術。我國每年終止8周以上妊

娠的總數(shù)還是相當多，充分利用國內(nèi)的臨床科研成

果，制定出我國藥物終止8周以上妊娠的指南，將

不但能適應當下臨床的需求，也將為世界安全終止

妊娠技術作出貢獻。

米非司酮配伍米索前列醇終止8～16周妊娠

的方法應在具備住院及搶救條件，如急診刮宮、給

氧、輸液、輸血的區(qū)、縣級及以上醫(yī)療單位進行。實

施藥物流產(chǎn)的單位及醫(yī)務人員，必須依法獲得專項

執(zhí)業(yè)許可。

一、適應證

確診為正常宮內(nèi)妊娠，孕周為8～16周，本人

自愿要求使用藥物終止妊娠的、無禁忌證的健康育

齡期婦女。

二、1.患有腎上腺疾病、禁忌證糖尿病等內(nèi)分泌疾??；肝

DOI

通信作

：10.3760/.0529

者：程利南，200032

-567x.2015.05.001

上海市計劃生育科學研究所，

Email：linanc2@

腎功能異常。2.

80~90

3.

患有血液系統(tǒng)疾病和有血栓栓塞病史。

g/L

貧血

需住院藥物流產(chǎn)。

（血紅蛋白<80g/L）。血紅蛋白含量為

(

壓

或

[收縮壓

)舒張壓

4.患有心臟病、

<90

>90

mmHg

mmHg

高血壓

和

，

(

1

或

mmHg

[收縮壓

)舒張壓

＝

<60

0.133

>130

mmHg]

kPa]

mmHg

、

和

、

低血

青光

眼、哮喘、

治療；

5.性傳播疾病或外陰、癲癇、嚴重胃腸功能紊亂。

6.清潔度≥Ⅱ度，尚未達到正常

等生殖道炎癥未經(jīng)

（≤Ⅰ度）。

7.

胎盤附著位置異常者。

妊娠、

8.

宮內(nèi)節(jié)育器合并妊娠者。

異位妊娠包括特殊部位妊娠：子宮瘢痕部位

9.子宮頸妊娠、宮角妊娠等。

10.

過敏體質(zhì)，

三、

吸煙超過

有嚴重的藥物過敏史者。

15支/d或酒精成癮者。

方法、

1.操作方法與程序

流產(chǎn)效果

接納程序：

(完全流產(chǎn)率約為

（1）醫(yī)師應向服務對象講明用藥

90%)和可能出現(xiàn)

的不良反應，待對象自愿選用藥物流產(chǎn)并簽署知情

同意書后方可用藥。

（2）詢問病史，進行體格檢查和婦科檢查。實

驗室檢查：在門診實施藥物流產(chǎn)者，檢查血常規(guī)及

分泌物常規(guī)。住院者須進行尿常規(guī)、凝血功

能、肝腎功能、血型及心電圖檢查。

（3）B超檢查確認孕周為8～16周；并且了解胎

盤種植位置，排除子宮頸妊娠、子宮瘢痕部位妊娠、

宮角妊娠等異常情況。

經(jīng)檢查合格，孕周≥10周者必須收入院后再行

藥物流產(chǎn)；孕8～9周者以住院藥物流產(chǎn)為宜，也可

以酌情在門診觀察下行藥物流產(chǎn)。

（

2.

1）

用藥方法：

米非司酮：

米非司酮配伍米索前列醇。

可以有以下兩種服藥方法：①頓

服法：米非司酮200mg一次性口服。

②分次服法：

米非司酮100mg每天1次口服，連續(xù)2d，總量200mg。

·322·中華婦產(chǎn)科雜志2015年5月第50卷第5期ChinJObstetGynecol，May2015,Vol.50,No.5

48（2）米索前列醇：首次服用米非司酮間隔36～

者第

h(第

3天上午需來院口服米索前列醇

3天上午)使用米索前列醇。如為門診服藥

400μg或陰

道給予米索前列醇600μg，如無妊娠產(chǎn)物排出，間

隔3h（口服）或6h（給藥）以后重復給予米索

前列醇

開始流血的時間、

3.用藥后觀察：400mg，最多用藥次數(shù)≤4次。

出血量、

（1）服用米非司酮后：

妊娠產(chǎn)物的排出。

注意

（2）使用米索前列醇后：觀察體溫、血壓、脈搏

變化及惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、手心瘙癢、藥

物過敏等不良反應，警惕過敏性休克及喉頭水腫等

嚴重不良反應，不良反應較重者應及時對癥處理。

密切注意出血和胎兒、胎盤排出情況。妊娠產(chǎn)物排

出前后如有活動性出血，應急診處理。

（3）在第4次米索前列醇用藥后24h內(nèi)未完全

排出妊娠產(chǎn)物者，判斷為藥物流產(chǎn)失敗，可改用其

他方法終止妊娠。

（4）服藥期間如發(fā)生下列情況之一者，必須及

時給予處理，必要時可考慮行鉗刮術或負壓吸宮

術。①用藥后胚胎或胎兒、胎盤未排出，流血

量>100ml；②胎兒排出后流血量>100ml或有

活動性出血；③胎兒排出后1h胎盤未排出；④胎盤

排出后流血量4.>100ml；⑤胎盤有明顯缺損。

血量和子宮收縮情況。

5.

填寫藥物流產(chǎn)記錄表。

流產(chǎn)后應該密切觀察至少2h，注意流

施。可于流產(chǎn)后當天開始使用復方短效口服避

6.流產(chǎn)后做好避孕節(jié)育宣教，盡早落實避孕措

孕藥。

四、

妊娠產(chǎn)物排出情況，

1.用藥后隨訪2周隨訪：

出血未止，

了解離開醫(yī)院后的出血和

應行超聲檢查，宮腔

內(nèi)見內(nèi)容物者，醫(yī)師可根據(jù)臨床情況酌情處理。觀

察期間有活動性出血或持續(xù)性出血者，必要時行清

宮手術。組織物應送病理檢查。

果的最終評定并了解月經(jīng)恢復情況，

2.用藥后6周隨訪（月經(jīng)恢復后）

指導落實高效

：進行流產(chǎn)效

的避孕措施。

五、1.告知服藥者的注意事項

2.

必須按期隨訪。

流產(chǎn)后按相關規(guī)定休息

持續(xù)腹痛或發(fā)熱，

2~4周。

需及時就診。

3.如發(fā)生大量流血、均

4.

六、

妊娠產(chǎn)物排出后、月經(jīng)恢復前需禁止性生活。

內(nèi)排出妊娠產(chǎn)物，

1.完全流產(chǎn)：流產(chǎn)效果評定最后

隨訪流血自行停止，

1次使用米索前列醇后

超聲檢

24h

查宮內(nèi)無妊娠產(chǎn)物殘留；或妊娠產(chǎn)物排出后因出血

量多或出血時間長（>3周）而行清宮手術，病理檢

查未發(fā)現(xiàn)胎盤、

部分妊娠產(chǎn)物排出，

2.不全流產(chǎn)：絨毛殘留者。最后

或妊娠產(chǎn)物排出后因出血量多

1次使用米索前列醇24h內(nèi)

或出血時間長（>3周）而行清宮手術，病理檢查發(fā)

現(xiàn)胎盤、

妊娠產(chǎn)物排出者；

3.失敗：絨毛殘留者。最后

或用藥后

1次使用米索前列醇

24h內(nèi)無妊娠產(chǎn)物排出

24h后未見

且流血量多需行急診手術者。

（黃紫蓉、李堅、范光升、黃麗麗、顧向應、程利南整理）

參考文獻

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[J].中華婦產(chǎn)科

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（收稿日期：2015-02-06）

（本文編輯：沈平虎）