腸科規(guī)章制度

一、首診負(fù)責(zé)制及臨界病例管理的規(guī)定

首診負(fù)責(zé)制是由于病情復(fù)雜、難以立即確定科別的或經(jīng)由分檢掛號(hào)而就診的病例，由最

初就診的科室負(fù)責(zé)首先處理的制度。臨界病例是指病情復(fù)雜、涉及多科的疑難、急危病員和

嚴(yán)重復(fù)合傷患者。在門、急診工作中，臨界病例常出現(xiàn)在各會(huì)診科室及會(huì)診科室間；由于相

關(guān)各科多考慮專科病情，故在會(huì)診中可能出現(xiàn)扯皮、推諉現(xiàn)象，以致延誤病情，威脅臨界病

人生命安全，造成不良影響。為加強(qiáng)門、急診管理工作，必須堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制的原則，加強(qiáng)

臨界病員的診療管理，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，結(jié)合我院情況，

制定以下規(guī)定：

1、對(duì)門、急診病人，尤其是重危、疑難病人和科間“臨界病人”，首診科室值班醫(yī)生必

須詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體檢，按“七有一簽名”（就診時(shí)間和科別、主訴、病史、體格檢查、

實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、診療意見和簽名）的要求完成門診病歷記錄。不允許一字不寫而叫病人

換號(hào)改科就診或送他科會(huì)診。

2、臨界病員因病情急需，首診科室應(yīng)在先采取初步急救措施的基礎(chǔ)上，邀相關(guān)科室會(huì)診。

會(huì)診醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到，并按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理，有技術(shù)上的困難應(yīng)請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處

理。應(yīng)邀各級(jí)醫(yī)師不得以任何借口推諉，否則由此產(chǎn)生的后果，應(yīng)邀科室相關(guān)人員負(fù)主要責(zé)

任。

3、如合并兩科以上疾病的患者，則應(yīng)以影響病人生命安全的主要病癥為據(jù)，先由有關(guān)科

室處置，需兩科以上配合搶救時(shí)，應(yīng)通力協(xié)作，積極配合，組織搶救，有關(guān)醫(yī)師不得推諉。

4、凡屬?？萍膊?，若?？漆t(yī)生又不在，則由當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)急給予認(rèn)真檢查和處置，若病情

復(fù)雜或危重時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

5、應(yīng)收入院的病人，如遇收入某科有困難時(shí)，且病情危急一時(shí)不能確診，急診科室醫(yī)師

或值班醫(yī)師經(jīng)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科或夜間總值班同意后，有權(quán)根據(jù)病情決定收治有關(guān)科室，各科不得

拒收，凡拒收造成醫(yī)療糾紛或事故者，由拒收科室和當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任。

二、臨床科室查房制度

1、臨床科室實(shí)行查房制度?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師查房每周1-2次；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)本

治療組病員的具體診療工作，應(yīng)每日查房1次，住院醫(yī)師查房每日至少2次。實(shí)習(xí)醫(yī)師在查

房前應(yīng)了解病員的病情變化，在查房時(shí)首先向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并提出自己的分析和見解。三

級(jí)查房的內(nèi)容應(yīng)在病程錄中反映出來，上級(jí)醫(yī)師對(duì)記錄的內(nèi)容及時(shí)修改并簽名。主任醫(yī)師或

副主任醫(yī)師查房?jī)?nèi)容記錄，每周至少1次，且必須有本人審簽。主治醫(yī)師查房?jī)?nèi)容應(yīng)由治療

組住院醫(yī)師記錄，每周至少2次，且必須有本人審簽。

2、實(shí)習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師查房前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷、x片及各項(xiàng)有關(guān)檢查器材，

查房時(shí)要自下而上逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告簡(jiǎn)要的病史、病情變

化及需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)病史，進(jìn)行必要的體格檢查和病情分析，作出診

斷和治療方案。

3、各級(jí)醫(yī)師查房的內(nèi)容：科主任、副主任以上醫(yī)師查房要解決疑難病員的問題；審查對(duì)

新入院及危重病員的診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查、治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)

量；聽取醫(yī)護(hù)人員對(duì)診療的意見；了解病員及親屬的思想情況；進(jìn)行教學(xué)查房等。主治醫(yī)師

查房負(fù)責(zé)解決所管轄的病員的診療問題；對(duì)新入院、重危、診斷不明、療效不佳的病員進(jìn)行

重點(diǎn)查房；檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤記錄，決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。住院醫(yī)師查房負(fù)責(zé)對(duì)分管

床位的病員的重點(diǎn)和一般巡視、檢查各項(xiàng)醫(yī)技檢查項(xiàng)目結(jié)果，加以分析；檢查當(dāng)天醫(yī)囑及執(zhí)

行情況，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。

4、午后查房由值班和住院醫(yī)師進(jìn)行，對(duì)全病區(qū)的病人進(jìn)行一般巡視，對(duì)危急重癥病人進(jìn)

行重點(diǎn)檢查，遇有不能解決的問題應(yīng)逐級(jí)、及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視后提出診

療意見。

5、夜間查房由住院總醫(yī)師帶領(lǐng)值班醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行，了解病人的病情改變并及時(shí)作

出相應(yīng)地處理。

6、護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要是檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題。

三、臨床科室值班、交接班制度

1、一線班由住院醫(yī)師及住院總醫(yī)師,主治醫(yī)師擔(dān)任，二線備班由副主任及以上醫(yī)師擔(dān)任。

2、值班醫(yī)師均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)接班，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療、

護(hù)理工作，值班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁脫崗、串崗，聯(lián)系工作、在院內(nèi)會(huì)診必須說明去向。值

班時(shí)不準(zhǔn)玩忽職守。

3、值班醫(yī)師應(yīng)完成本職日常工作，臨時(shí)負(fù)責(zé)處理全病區(qū)所有病人的診療問題，完成相關(guān)

醫(yī)療文書的書寫及必要的醫(yī)療處置，遇有疑難問題及危重?fù)尵葧r(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處

理，必要時(shí)向院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào)。

4、值班醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解病人的病情變化，夜間必須在值班室留宿休息。

5、臨床各科室應(yīng)設(shè)醫(yī)師交接班本，護(hù)理部還另需建立書面的交班提示本及物品交接班記

錄本，認(rèn)真交班。值班醫(yī)師對(duì)新入院病人要逐一交班，各治療組醫(yī)師應(yīng)有重點(diǎn)地將本組需交

班病人情況記錄于交班本上，各治療組的危重、手術(shù)病人必須交班，記錄時(shí)應(yīng)注明病人床號(hào)、

姓名、診斷、病情和應(yīng)當(dāng)注意的問題，必要時(shí)應(yīng)床旁口頭交、接班。接班后的值班醫(yī)師在全

面了解病人情況的基礎(chǔ)上，對(duì)前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務(wù)逐項(xiàng)完成，并將病情變化和完成的

診療操作記錄于病程錄和交班本上。交班本的記錄，白班用藍(lán)黑墨水筆，夜班或死亡病人記

錄用紅墨水筆；原則上由值班醫(yī)生完成記錄。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會(huì)上對(duì)交班的觀

察病人作重點(diǎn)交班，危重病人應(yīng)床旁交接班。

6、值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救或成批病人住院時(shí)，應(yīng)及時(shí)向院總值班和醫(yī)務(wù)科

匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)向分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)，由院總值班和醫(yī)務(wù)處組織搶救和診治，詳見“突發(fā)性

災(zāi)害事故應(yīng)急處置制度”。

7、住院總醫(yī)師值班情況見住院總醫(yī)師制度。

8、二線值班醫(yī)師原則上亦實(shí)行24小時(shí)值班制，隨叫隨到。

9、住院總、值班醫(yī)師和二線值班醫(yī)師應(yīng)保持通信裝置暢通，以便及時(shí)聯(lián)絡(luò)。

四、醫(yī)囑制度

醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，分為長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑兩種。醫(yī)囑由經(jīng)

治醫(yī)師直接寫在醫(yī)囑單上。

1、長(zhǎng)期醫(yī)囑一般在上午10：00時(shí)左右下達(dá)，有效時(shí)間24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間

后即失效。

2、臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間24小時(shí)以內(nèi)，指定執(zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間

內(nèi)執(zhí)行。

3、醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具體到分

鐘。

4、醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅墨水筆在醫(yī)囑內(nèi)容第二個(gè)字后重疊書寫“取

消”字樣，并在停止日期欄用紅墨水筆注明取消日期、時(shí)間并簽名。

5、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危重病人需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)

當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后保留空安瓿瓶備查，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)即核據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

6、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和分娩后要停止轉(zhuǎn)科前、術(shù)前、分娩前醫(yī)囑，重新下達(dá)醫(yī)囑。

7、護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)，對(duì)醫(yī)囑

內(nèi)容不符合病人的醫(yī)療要求時(shí)，護(hù)士有權(quán)暫不執(zhí)行并向上一級(jí)醫(yī)師提出咨詢。

8、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要注明執(zhí)行時(shí)間并口頭交待清楚，并在護(hù)士交班本上注

明。

9、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，當(dāng)藥物毒副反應(yīng)較大或需密切觀察病人變化時(shí)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師陪

同，并做好相應(yīng)處理的準(zhǔn)備。

10、醫(yī)囑要按時(shí)、嚴(yán)格、準(zhǔn)確的執(zhí)行。護(hù)士錄入后及時(shí)查對(duì)。

五、差錯(cuò)事故登記處理制度

1、各科室內(nèi)均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度。對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)定期討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，劉重大事故，）

友做好善后工作。

3、對(duì)己發(fā)生的事故應(yīng)嚴(yán)厲處理。

六、處方制度

1、醫(yī)師、處方權(quán)，可由各科主任提出，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字或印模留

樣于藥劑科，醫(yī)士、處方權(quán)，可由各科主任提出，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，登記備案，并將在科主任的協(xié)

助下開據(jù)處方，本人簽字后由科主任審核簽字方可生效。

2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定者

藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。

3、有關(guān)毒、麻、限劇藥處方，遵守“毒、限制藥治理制度”的規(guī)定即國(guó)家有關(guān)治理麻醉

藥品的規(guī)定辦理。

4、一般處方以三日量為限，對(duì)于某些慢性病或非凡情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，

超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方。

5、處方內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱，門診或住院號(hào)，處方編號(hào)，年、月、日，科別，

病員姓名、性別、年齡、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法、醫(yī)師簽字、配方員簽字，

檢查發(fā)藥人簽字，藥價(jià)。

6、處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。

一般用拉丁文或中文書寫，急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。

7、藥品及制劑名稱，使用劑量，應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部（省、市、區(qū)衛(wèi)生局）頒發(fā)的藥

品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如醫(yī)療需要，必須超過劑量時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。未有規(guī)定

之藥品．可采用通用名。

8、處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯碼書寫。藥品用量單位以克（g）毫升（ml）國(guó)際單位

（i、u）計(jì)算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明

含量。

9、一般處方保存一年，到期登記后由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。

10、對(duì)違反規(guī)定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)

告院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或主管部門檢查處理。

11、藥劑師（藥劑士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。

七、門診工作制度

1、醫(yī)院應(yīng)由一名副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)木科門診的

業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科（非凡是內(nèi)、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)

師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，人員調(diào)換

時(shí)，應(yīng)與醫(yī)務(wù)科或門診部共同商量。

3、門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門診和病房篇二：

腸科工作制度

腸科工作制度

1.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，在醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，由科護(hù)士長(zhǎng)配合，全面負(fù)責(zé)科室工作，完成

門診、住院患者的診療、科研、教學(xué)任務(wù)。

2.實(shí)行醫(yī)師負(fù)責(zé)制，科主任每周查房1次，主治醫(yī)師每日查房1次，住院醫(yī)師每日

查房2次。對(duì)手術(shù)及危重患者要實(shí)行重點(diǎn)交班，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

3.各級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治

法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》及醫(yī)療核心制度等法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。

4.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作流程。

5.注重患者心理特點(diǎn)與需求，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與告知，充分尊重患者的合法權(quán)益。

6.新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)性治療，要認(rèn)真履行手術(shù)審批程序，落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理

制度及臨床合理用藥各項(xiàng)制度。

7.堅(jiān)持術(shù)前、危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制度。認(rèn)真填寫《疑難病例討論

記錄本》、《醫(yī)生交接班記錄本》、《危重患者搶救記錄本》、《死亡病例討論記錄本》和《術(shù)前

討論記錄本》。

8.及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，不斷更新知識(shí)，開展新業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。

9.加強(qiáng)手術(shù)期患者的檢查和護(hù)理，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真完

成術(shù)前準(zhǔn)備，落實(shí)圍手術(shù)期管理規(guī)范，不斷提高手術(shù)質(zhì)量。

10.保持病房，辦公室、治療室及處置室的安全，安靜和清潔整齊。

11.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染，對(duì)特殊感染患者，應(yīng)設(shè)專門病房，嚴(yán)密隔

離，積極搶救，努力提高治愈率。篇三：腸科科室建設(shè)與管理指南

腸科科室建設(shè)與管理指南（醫(yī)院管理者絕不能錯(cuò)過）

一、總則

二、第一條為了指導(dǎo)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院腸科的規(guī)范化建設(shè)和科學(xué)管理，突出中醫(yī)特

，提高臨床療效，總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院腸科建設(shè)與管理經(jīng)驗(yàn)，參照有關(guān)法律規(guī)則，制訂本指南。

第二條本指南旨在指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院及其腸科管理者加強(qiáng)科室中醫(yī)特建設(shè)與管理，同時(shí)

可作為中醫(yī)管理部門開展評(píng)價(jià)工作的參考和依據(jù)。

第三條二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院腸科按照本指南建設(shè)和管理。

第四條中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)主要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用藥物和技術(shù)開展腸科診療工

作。應(yīng)注重突出中醫(yī)特，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，繼承和創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)特診療技術(shù)，不斷提

高提高診療水平。

第五條各級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院腸科的指導(dǎo)和監(jiān)督，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加

強(qiáng)腸科的規(guī)范化建設(shè)和管理，保證中醫(yī)特優(yōu)勢(shì)的保持和發(fā)展。不斷提高腸疾病中醫(yī)診

療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

二、基本條件

第六條中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院級(jí)別、科室功能相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備、藥

品和技術(shù)力量，以保障腸疾病診療工作有效開展。

第七條中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)獨(dú)立開設(shè)門診，有條件的可開設(shè)病房。有急癥處理能力的可

以開設(shè)急診。

第八條中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)設(shè)置候診區(qū)、診

室、并設(shè)獨(dú)立的檢查、治療區(qū)，應(yīng)當(dāng)有與手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后處理相適應(yīng)的處置場(chǎng)所，

各區(qū)域布局合理，就診流程便捷，并有良好的私密性以保護(hù)患者隱私。

中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)有良好的就診環(huán)境，格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的要求，無

菌區(qū)、有菌區(qū)標(biāo)識(shí)明確，醫(yī)療器械消毒、醫(yī)療垃圾分類符合醫(yī)院感染管理要求。

腸科病房應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能和任務(wù)需要設(shè)立治療室、換藥室、處置室、監(jiān)護(hù)室或搶救室等，

應(yīng)當(dāng)布局合理，便于使用。有條件的可以設(shè)置中藥熏治室。

應(yīng)當(dāng)有消毒隔離設(shè)施。

第九條中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要及其工作量，有病房的科室還應(yīng)根據(jù)床位數(shù)，

合理配備不同類別與數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員。

第十條中醫(yī)醫(yī)院腸科設(shè)備設(shè)施配置，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院級(jí)別、科室功能相適應(yīng)，達(dá)到中醫(yī)醫(yī)

院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（見附件1）要求。

設(shè)置中藥熏治室的，應(yīng)當(dāng)配備熏治椅、中藥加熱設(shè)備、應(yīng)急呼叫裝置、消毒設(shè)備等。篇

四：腸科建設(shè)指南

中醫(yī)醫(yī)院腸科科室建設(shè)與管理指南

（征求意見稿）

一、總則

第一條為了指導(dǎo)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院腸科的規(guī)范化建設(shè)和科學(xué)管理，突出中醫(yī)特，提高臨

床療效，總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院腸科建設(shè)與管理經(jīng)驗(yàn)，參照有關(guān)法律規(guī)則，制訂本指南。

第二條本指南旨在指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院及其腸科管理者加強(qiáng)科室中醫(yī)特建設(shè)與管理，同時(shí)

可作為中醫(yī)管理部門開展評(píng)價(jià)工作的參考和依據(jù)。

第三條二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院腸科按照本指南建設(shè)和管理。

第四條中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)主要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用藥物和技術(shù)開展腸科診療工

作。應(yīng)注重突出中醫(yī)特，充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，繼承和創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)特診療技術(shù)，不斷提

高提高診療水平。

第五條各級(jí)中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院腸科的指導(dǎo)和監(jiān)督，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加

強(qiáng)腸科的規(guī)范化建設(shè)和管理，保證中醫(yī)特優(yōu)勢(shì)的保持和發(fā)展。不斷提高腸疾病中醫(yī)診

療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

二、基本條件

第六條中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)具備與醫(yī)院級(jí)別、科室功能相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備、藥

品和技術(shù)力量，以保障腸疾病診

療工作有效開展。

第七條中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)獨(dú)立開設(shè)門診，有條件的可開設(shè)病房。有急癥處理能力的可

以開設(shè)急診。

第八條中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)設(shè)置候診區(qū)、診室、并設(shè)獨(dú)立的檢查、治療區(qū)，應(yīng)當(dāng)有與手

術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后處理相適應(yīng)的處置場(chǎng)所，各區(qū)域布局合理，就診流程便捷，并有良好的私

密性以保護(hù)患者隱私。

中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)有良好的就診環(huán)境，格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的要求，無

菌區(qū)、有菌區(qū)標(biāo)識(shí)明確，醫(yī)療器械消毒、醫(yī)療垃圾分類符合醫(yī)院感染管理要求。

腸科病房應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能和任務(wù)需要設(shè)立治療室、換藥室、處置室、監(jiān)護(hù)室或搶救室等，

應(yīng)當(dāng)布局合理，便于使用。有條件的可以設(shè)置中藥熏治室。應(yīng)當(dāng)有消毒隔離設(shè)施。

第九條中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要及其工作量，有病房的科室還應(yīng)根據(jù)床位數(shù)，

合理配備不同類別與數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員。

第十條中醫(yī)醫(yī)院腸科設(shè)備設(shè)施配置，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院級(jí)別、科室功能相適應(yīng)，達(dá)到中醫(yī)醫(yī)

院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)（見附件1）要求。

設(shè)置中藥熏治室的，應(yīng)當(dāng)配備熏治椅、中藥加熱設(shè)備、應(yīng)急呼叫裝置、消毒設(shè)備等。

第十一條中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范

與技術(shù)操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量

及醫(yī)療安全。

根據(jù)本科室情況，建立檢查、中藥熏洗、敷藥、塞藥、中藥灌腸、穴位埋線、穴位注射

結(jié)扎、枯痔、藥物注射、切開、掛線等腸科常用診療技術(shù)及相應(yīng)的管理制度。

三、人員隊(duì)伍

第十二條中醫(yī)醫(yī)院腸科執(zhí)業(yè)醫(yī)師中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)占70%以上，并根據(jù)工作需要

配備其它類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

第十三條中醫(yī)醫(yī)院腸科醫(yī)師隊(duì)伍，高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員比

例應(yīng)當(dāng)合理。應(yīng)力求在不同年齡段無人才斷檔現(xiàn)象。對(duì)于本科室的主攻優(yōu)勢(shì)病種和主要病種，

均有連續(xù)梯隊(duì)，而不出現(xiàn)人才斷層。

第十四條中醫(yī)醫(yī)院腸科醫(yī)生均應(yīng)接受過中醫(yī)腸科專門訓(xùn)練，掌握中醫(yī)學(xué)和腸病學(xué)

的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能。

住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后應(yīng)熟練掌握本科室常見病種（病癥）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握本科主

要病種診療方案（規(guī)范）和基本診療技能，熟悉常用中藥方劑150首，熟練掌握100首（見

附件2），必須掌握腸科專業(yè)常用方劑，掌握腸科常用診療技術(shù)的操作。具備獨(dú)立處理

腸科常見急癥、腸科常見術(shù)后并發(fā)癥的能力。

中醫(yī)類別主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在達(dá)到住院醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，對(duì)某些病種具有較高的中醫(yī)診

療水平。熟練掌握腸科常用診療技

術(shù)，對(duì)臨床常見的疑難病形成系統(tǒng)的中醫(yī)診療思路，積累相當(dāng)?shù)脑\療經(jīng)驗(yàn)，并能指導(dǎo)下

級(jí)醫(yī)師開展中醫(yī)診療工作。

中醫(yī)類別副主任及以上醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在達(dá)到主治醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，具有較高的中醫(yī)理論

素養(yǎng)與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備對(duì)少見腸疾病的中醫(yī)診斷和應(yīng)用中醫(yī)方法處理疑難、危重

腸疾病的能力。具備對(duì)本科室重要中醫(yī)治療方案作出最終決策的能力。

第十五條中醫(yī)醫(yī)院腸科住院醫(yī)師應(yīng)在完成規(guī)范化培訓(xùn)中的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)后，在腸科上級(jí)

醫(yī)師指導(dǎo)下，重點(diǎn)培訓(xùn)常見腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科主要病種的診療方案（規(guī)范）和基本診

療方法及腸科常用診療技術(shù)的操作。

中醫(yī)類別主治醫(yī)師應(yīng)在甲等醫(yī)院腸科或腸科?？漆t(yī)院進(jìn)修半年，取得合格證書。

并主要通過外出參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修、跟師學(xué)習(xí)、參與課題研究等方式，重點(diǎn)培訓(xùn)疑難病的中醫(yī)

診療技術(shù)方法，新技術(shù)新方法，名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)等，明確個(gè)人專業(yè)發(fā)展方向，具有

一項(xiàng)以上專業(yè)特長(zhǎng)，掌握一項(xiàng)以上特技術(shù)。

中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上人員主要通過專家專題講座、疑難會(huì)診討論、參加高級(jí)研修班、

主持和參與課題研究、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、出國(guó)考察培訓(xùn)等方式，重點(diǎn)培訓(xùn)少見腸病和疑難、

危重腸病的中醫(yī)診療技術(shù)方法，中醫(yī)腸科學(xué)術(shù)動(dòng)向，中醫(yī)腸病學(xué)新進(jìn)展。

第十六條腸科主任應(yīng)具有從事腸科專業(yè)8年以上工作經(jīng)驗(yàn)并具有一定的行政管理

能力。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的腸科主任應(yīng)當(dāng)由具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)

業(yè)醫(yī)

師，或系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥培訓(xùn)2年以上的其它類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。中醫(yī)醫(yī)院腸科

主任應(yīng)由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，或系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥培

訓(xùn)2年以上的其它類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。

第十七條中醫(yī)醫(yī)院腸科執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)在10人以上的，應(yīng)建立學(xué)術(shù)帶頭人制度。

學(xué)術(shù)帶頭人作為本科室的學(xué)術(shù)權(quán)威，應(yīng)當(dāng)在專業(yè)領(lǐng)域有一定學(xué)術(shù)地位，具有正高級(jí)專業(yè)

技術(shù)職務(wù)任職資格，從事中醫(yī)腸科專業(yè)臨床工作20年以上。學(xué)術(shù)帶頭人負(fù)責(zé)本科室中醫(yī)特

的傳承和創(chuàng)新，負(fù)責(zé)組織研究確定發(fā)展方向與發(fā)展規(guī)劃，組織制定與實(shí)施重點(diǎn)項(xiàng)目。

第十八條中醫(yī)醫(yī)院腸科應(yīng)做好本科室名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，采取師帶徒、名醫(yī)

講堂、專家工作室等方式，整理、傳承名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

第十九條中醫(yī)醫(yī)院腸科的學(xué)術(shù)繼承人，從事中醫(yī)腸科專業(yè)10年以上，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)

院應(yīng)具有中級(jí)以上、中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)具有副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

學(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)充分利用本科室、本院以及本地區(qū)的資源，通過跟師學(xué)習(xí)、進(jìn)修、

學(xué)術(shù)交流等方式，著重進(jìn)行中醫(yī)理論素養(yǎng)、診療技術(shù)、老專家獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)腸病學(xué)新進(jìn)

展等方面的培訓(xùn)。

第二十條中醫(yī)醫(yī)院腸科護(hù)理人員應(yīng)全部系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)。西醫(yī)院校畢業(yè)

的護(hù)士三年內(nèi)中醫(yī)知識(shí)與技能培篇五：腸科醫(yī)院感染監(jiān)控小組工作制度

腸科醫(yī)院感染監(jiān)控小組工作制度

科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由本科兼職監(jiān)控醫(yī)師組成，其主要職責(zé)是：

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定本科室醫(yī)院

感染管理制度，記錄在醫(yī)院感染監(jiān)控小組活動(dòng)記錄本上。

二、本科感染監(jiān)控小組每月要召開一次會(huì)議，匯總消毒隔離落實(shí)情況。有院感病例發(fā)生

時(shí)要認(rèn)真分析原因，查找感染環(huán)節(jié)，采取有效整改措施，并有活動(dòng)記錄。

三、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)感染監(jiān)控小組登記后，于24小時(shí)內(nèi)填卡報(bào)告院感科。

監(jiān)控醫(yī)師及時(shí)取樣送病原學(xué)檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療

病人。

四、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科；發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事

件及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。

五、本科診療室、處置室每季須做空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測(cè)（每月25號(hào)左右）；

使用中的消毒劑每季做生物監(jiān)測(cè)一次；每半年進(jìn)行一次紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并記錄?？剖覍?duì)

監(jiān)測(cè)資料要妥善保存，有問題時(shí)要認(rèn)真查找原因，召開專題會(huì)議，采取有效措施，并有過程

記錄。

六、掌握抗感染藥物合理使用原則。

七、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒滅菌隔離制度。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷應(yīng)急處理后，及

時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理科。

八、每季度進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)2次并記錄。