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        最新面肌痙攣病歷模板
        
			
        
				2022-04-18 12:10:22
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			  來(lái)源：[db:來(lái)源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月18日發(fā)(作者：保定現(xiàn)代女子醫(yī)院)
        精品文檔
        長(zhǎng)葛市華健醫(yī)院
        入院記錄
        姓名:
        職業(yè):
        籍貫:
        住址:
        工作單位:
        聯(lián)系人:
        病史陳述者:
        神經(jīng)科第次入院記錄
        主訴：——側(cè)面肌陣發(fā)性不自主抽搐約——年。
        現(xiàn)病史：患者于——年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)——側(cè)下眼瞼跳動(dòng)，起初癥狀輕，未引起
        重視，后癥狀漸延及同側(cè)面部、口角，且發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均增加。曾接受藥物及針
        灸治療，效果差。今日來(lái)我院求診，要求手術(shù)治療。以“——側(cè)面肌痙攣”為診斷收住，
        發(fā)病以來(lái)，神志清，精神正常，二便正常。
        既往史：平素體質(zhì)一般，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)嚴(yán)重外傷史及外科手術(shù)史，
        無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，無(wú)輸血、獻(xiàn)血史。預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行，余系統(tǒng)回顧未見異常。
        個(gè)人史：生養(yǎng)于原籍，無(wú)異地及疫區(qū)長(zhǎng)期居住史，無(wú)放射性物質(zhì)及有害毒物長(zhǎng)期接
        觸史，無(wú)吸煙、飲酒嗜好，生活習(xí)慣規(guī)律。
        婚育史：——?dú)q結(jié)婚，愛健，夫妻感情好。育——，均體健。
        4-7
        月經(jīng)史：--(--------)，無(wú)婦科疾病。
        28-30
        家族史：父母健在，有二哥二姐一弟，均體健。無(wú)遺傳病及類似病史。
        精品文檔
        性別:
        民族:
        年齡:歲
        婚姻:
        床號(hào):
        身份證明號(hào):
        :
        入院時(shí)間:
        病史采集時(shí)間:
        住院號(hào):
        與患者關(guān)系:聯(lián)系人電話:
        精品文檔
        體格檢查
        T：P：R:BP:
        發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，痛苦面容，查體合作。全身皮膚、粘膜未見黃染，
        淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3mm，對(duì)光反射靈敏。
        鼻居中，鼻腔無(wú)異常分泌物。__耳粗測(cè)聽力下降，__側(cè)面肌陣發(fā)性不自主抽搐，發(fā)作間
        歇期抽搐消失?？诖降t，口腔檢查無(wú)異常。頸軟，氣管居中，甲狀腺腫大。胸廓對(duì)稱，
        雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診雙肺呼吸音清，無(wú)啰音，心前區(qū)平坦，心尖部
        無(wú)異常搏動(dòng)，心濁音界正常，心率--次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性心音，腹
        平軟，無(wú)壓痛，叩診鼓音，腸鳴音正常。會(huì)陰部查體無(wú)異常。脊柱各生理彎曲存在，各
        棘突及椎旁無(wú)壓痛。四肢感覺、活動(dòng)無(wú)明顯障礙。生理反射存在，無(wú)病理反射。
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        神志清楚，痛苦面容，查體合作，智力及情感反應(yīng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約
        3mm，對(duì)光反射靈敏.---耳粗側(cè)聽力下降，---側(cè)面肌陣發(fā)性不自主抽搐，余腦神經(jīng)無(wú)異
        常，四肢肌力正常，四肢腱反射對(duì)稱，雙側(cè)病理反射陰性。軀體感覺及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查無(wú)
        異常。
        輔助檢查
        暫缺
        初步診斷：
        ---側(cè)面肌痙攣
        副主任醫(yī)師：
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