綜　述Ｚｏｎｇｓｈｕ　《中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》第１０卷第８期（總第２５４　）２０１３年３月　

面肌痙攣的治療　

尹光山①　

【摘要】面肌痙攣（ＨＦＳ）為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐，一般不會(huì)自愈。ＨＦＳ的病因復(fù)雜，治療手段很多，但無(wú)特異性治療方　

法，近年來(lái)隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展，對(duì)ＨＦＳ的病因有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，顯微血管減壓術(shù)因其療效肯定、復(fù)發(fā)率低且并發(fā)癥少，成為目前治　

療ＨＦＳ的首選外科治療手段。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)ＨＦＳ的治療方法作一綜述。　

【關(guān)鍵詞】　面肌痙攣；　微血管減壓術(shù)；　治療　

ｄｏｉ：１０．３９６?。椋螅螅睿保矗矗梗福担玻埃保常希福埃梗丁?/p>

面肌痙攣（ＨＦＳ）又稱(chēng)面肌抽搐，此病以一側(cè)面肌的抽　

搐樣收縮為特征，病情常呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)整日不停抽　

搐，給患者的生理和心理上都造成很大影響“】。目前臨床上　

治療ＨＦＳ的方法很多，微血管減壓術(shù)是首選治療方法?，F(xiàn)　

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)ＨＦＳ的治療綜述如下?！?/p>

１病因及發(fā)病機(jī)制　

ＨＦＳ病因復(fù)雜，目前尚存在爭(zhēng)議。其發(fā)病機(jī)制主要存在　

兩種假說(shuō)：一是血管壓迫面神經(jīng)使髓鞘受損，神經(jīng)纖維之間　

發(fā)生了跨突觸的異位沖動(dòng)；二是動(dòng)脈血管壓迫產(chǎn)生逆行沖動(dòng)，　

使面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興旮Ｉ生增高?！?/p>

２治療　

２．１藥物治療適用于發(fā)病時(shí)間較短，病情較輕者，也可　

用于手術(shù)后癥狀不能完全緩解患者的輔助治療。常用藥物主　

要有：卡馬西平、抗膽堿類(lèi)藥物、巴氯芬、氯硝、氟哌　

啶醇等。該類(lèi)藥物可使大約６０％一７０％的患者癥狀暫時(shí)緩解，　

但不能根治。所以其長(zhǎng)期療效不佳，加大藥物治療劑量，副　

作用會(huì)增大?！?/p>

２．２　Ａ型肉毒桿菌毒素（ＢＴＸ—Ａ）治療ＢＴＸ—Ａ治療適用　

于藥物治療無(wú)效而又無(wú)手術(shù)條件者，亦可作為術(shù)后無(wú)效患者　

的補(bǔ)充治療。ＢＴＸ—Ａ為厭氧梭狀桿菌屬肉毒桿菌產(chǎn)生的一　

種大分子蛋白神經(jīng)毒素，其作用機(jī)理為選擇性作用于外周膽　

堿能神經(jīng)末梢，抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿的釋放，從而　

產(chǎn)生一種化學(xué)去神經(jīng)作用，使肌肉松弛性麻痹，緩解面肌痙　

攣【２］。臨床研究表明，ＢＴＸ—Ａ治療可使ＨＦＳ患者的面肌痙　

攣完全消失或明顯好轉(zhuǎn)，療效大多可維持?jǐn)?shù)月，反復(fù)注射仍　

有效，它可推遲手術(shù)治療，但不能根治ＨＦＳ。李平等　采用　

ＢＴＸ—Ａ局部注射治療ＨＦＳ患者，總有效率達(dá)到１００％，所有　

患者均３日內(nèi)起效，療效維持時(shí)間均可達(dá)到３個(gè)月以上，且　

不良反應(yīng)輕微?！?/p>

２．３射頻治療射頻治療治療ＨＦＳ是通過(guò)射頻針尖的溫度　

變化對(duì)面神經(jīng)總干施加損傷和離斷部分纖維，從而使部分面　

神經(jīng)纖維失去功能，來(lái)自中樞的神經(jīng)沖動(dòng)得到緩沖，減輕或　

消除面肌痙攣。它的優(yōu)點(diǎn)在于，可以根據(jù)面肌痙攣的減輕、　

消失和面癱的程度來(lái)調(diào)整射頻針尖的溫度。李晨軍等　用　

射頻溫控?zé)崮g(shù)治療ＨＦＳ患者９ｌ例，近期有效率達(dá)１００％，　

其中６９例進(jìn)行了ｌ?。的甑碾S訪(fǎng)，復(fù)發(fā)者僅有９例，復(fù)發(fā)患　

①山東省臨朐縣人民醫(yī)院山東臨朐２６２６００　

通訊作者：尹光山　

一１５８一　

者再次射頻治療效果好?！?/p>

２．４微血管減壓術(shù)（ＭＶＤ）多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，ＨＦＳ系因面神　

經(jīng)根出腦橋段受異常血管（責(zé)任血管）壓迫，引起神經(jīng)的脫　

髓鞘改變，造成神經(jīng)纖維之間電流“短路”。大量的臨床實(shí)　

踐表明，一旦將血管對(duì)神經(jīng)根的壓迫解除，面肌痙攣就可以　

立刻或逐漸停止閣。早在１９６６年Ｊａｎｎｅ￣ａ首先提出面神經(jīng)根　

微血管減壓術(shù)理論，國(guó)內(nèi)左煥琮教授首先開(kāi)展了這項(xiàng)工作，　

并積累了大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。隨著顯微外科的日益成熟和應(yīng)用，　

這項(xiàng)手術(shù)日趨完善。ＭＶＤ具有創(chuàng)傷小，安全性好，治愈率　

高，復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為ＨＦＳ最有　

效的治療手段［６１ｏ　ＭＶＤ治療ＨＦＳ的治愈率達(dá)９０．２１％，總有　

效率９７．ｏ０％ｌ?。罚?。ＭＶＤ治療ＨＦＳ的療效主要取決于能否正確　

發(fā)現(xiàn)壓迫面神經(jīng)出腦干區(qū)的責(zé)任血管并對(duì)其進(jìn)行有效減壓，　

有文獻(xiàn)　報(bào)道，ＨＦＳ血管壓迫類(lèi)型可分為：?jiǎn)我谎軌浩取?/p>

（７５％～８５％），２條或２條以上多點(diǎn)壓迫（７％～１６％），血管穿　

通面神經(jīng)壓迫（１％～２％）ｏ因此，術(shù)中對(duì)所有的責(zé)任血管的　

壓迫都要進(jìn)行有效減壓是手術(shù)成功的關(guān)鍵。邵彤等　認(rèn)為，　

術(shù)前進(jìn)行磁共振體層血管造影，分辨出責(zé)任血管的來(lái)源，并　

對(duì)患側(cè)水平位上的絨球小結(jié)葉凸起程度及橋延外側(cè)池蛛網(wǎng)膜　

下腔的大小進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)手術(shù)難易程度，這對(duì)手術(shù)有重要　

指導(dǎo)意義。近年來(lái)，肌電圖檢測(cè)被應(yīng)用于ＭＶＤ手術(shù)中，術(shù)　

中用面部肌肉誘發(fā)肌電圖檢測(cè)下頜緣支一眼輪匝肌（ＭＤ—ＯＣ）　

反應(yīng)，分離壓迫血管后，若ＭＤ—ＯＣ反應(yīng)消失，則可確定為　

責(zé)任血管，直至確定單條或多條責(zé)任血管。２０世紀(jì)９０年代　

以來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)逐漸用于ＭＶＤ手術(shù)中，使該手術(shù)治療日臻　

完善。趙江等　應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)，認(rèn)為通過(guò)內(nèi)鏡更　

容易發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管、減少牽拉，能獲得比顯微鏡更清晰的局　

部放大圖像，可從不同角度觀(guān)察血管的壓迫情況，減少了對(duì)　

第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)和血管的損傷。ＮＶＤ治療ＨＦＳ安全性高，　

很少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后聽(tīng)力障礙是其主要并發(fā)癥。文獻(xiàn)　

報(bào)道，術(shù)后聽(tīng)力下降占７．６％，聽(tīng)力喪失３．３％－８．３％，面癱　

２．７％?。罚常?，腦脊液漏１．８５％一４．８％，小腦損傷０．４５５％～０．８７％。　

并發(fā)癥發(fā)生與過(guò)度牽拉顱神經(jīng)、直接損傷、粘連、電凝經(jīng)脈　

時(shí)的損傷以及微循環(huán)障礙相關(guān)。　

２．５中醫(yī)針灸治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ＨＦＳ屬于“風(fēng)證”、“痙　

證”、“胞輪振跳”、“筋急”等范疇，肝郁氣滯，。氣郁化火，　

肝腎陰虛，虛陽(yáng)化火生風(fēng)上擾，肝血不足、血虛生風(fēng)，氣血　

失調(diào)，脈絡(luò)空虛，或因勞過(guò)度，陰血虧損經(jīng)脈失養(yǎng)，內(nèi)外風(fēng)　

邪侵襲經(jīng)絡(luò)都可致病?！?/p>

Ｍｅｄｉｅａｌｌｎｎｏｖ￣ｉｏｎ?。铮妗。茫瑁椋睿帷。郑铮保薄。?。Ｎｏ．８?。停幔?。２０１?。场?/p>

《中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》第１ｏ卷第８期（總第２５４期）２０１３年３月　綜　述Ｚｏｎｇｓｈｕ　

蹄葉橐吾的研究現(xiàn)狀術(shù)　

韓偉佳①李濤②　

【關(guān)鍵詞】蹄葉橐吾；　免疫功能；　抗炎；　化學(xué)成分　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１３．０８．０９７　

蹄葉橐吾（１ｉｇｕｌａｒｉａ?。椋妫螅悖瑁澹妫椋榫湛崎椅釋俣嗄晟荼尽?/p>

馬蹄當(dāng)歸等。其根和根莖收入吉林省藥材標(biāo)準(zhǔn)　】，生于海拔　

植物，莖高大，直立；根肉質(zhì)，黑褐，舌狀花黃，舌片　

１００—２７００米的水邊、草甸子、山坡、灌叢中、林緣及林下，　

長(zhǎng)圓形，又名馬蹄葉、葫蘆七、腎葉橐吾、山紫菀、日少、　

在吉林省延邊各縣均有分布。該植物甘、辛，溫，理氣活血，　

基金項(xiàng)目：齊齊哈爾市科技局課題項(xiàng)目（編號(hào)：ＳＦ２０１０—５）　

止痛，止咳，祛痰，是溫肺下氣的常用中藥ｆ２】。用于跌打損傷，　

①黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)；解放軍第２１?。贬t(yī)院黑龍江哈爾濱１５００８０　

勞傷，腰腿痛，咳嗽痰喘，頓咳，肺癆咯血。近年來(lái)對(duì)蹄葉　

②齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院　

橐吾的研究范圍廣泛，包括微量元素，化學(xué)成份，藥理作用　

通訊作者：李濤　

等方面都有所研究及報(bào)道，現(xiàn)總結(jié)如下。　

陳靜【　用毛刺法治療ＨＦＳ，具體方法是選取顫搐劇烈的　【２】Ｔｒｕｏｎｇ?。模模剩铮螅簟。祝龋拢铮簦酰欤椋睿酰怼。簦铮椋睿海悖欤椋睿椋悖幔臁。酰螅澹郏剩荩校幔颍耄椋睿螅铮睿椋螅怼?/p>

部位，１次取３￣６處，眼周顫搐的取攢竹、陽(yáng)白、魚(yú)腰、太　Ｒｅｌａｔ?。模椋螅铮颍洌玻埃埃?，１２（６）：３３１—３５５．　

白、四白；口周顫搐的取地倉(cāng)、頰車(chē)、迎香、承漿，均采用?。郏忱钇剑惙剑常荩列腿舛径舅鼐植孔⑸渲委熋婕〕榇さ呐R床分析［Ｊ］＿　

１寸毫針直刺，進(jìn)針深度為０．８～１分，勿使手法。遠(yuǎn)部配穴?！∏筢t(yī)問(wèn)藥，２０１１，９（６）：１４６．　

規(guī)選取雙合谷、太沖、豐隆、足三里，留針３０ｍｉｎ，每日１次，　【４】李晨軍，張建設(shè)，鄭維銀，等．射頻溫控?zé)崮g(shù)治療原發(fā)性面肌　

以３個(gè)療程為觀(guān)察周期，結(jié)果顯示，總有效率達(dá)９６．８８％?！?/p>

痙攣叨．臨床Ｅｌ腔醫(yī)學(xué)雜志，２００１，１７（增刊）：２９—３Ｏ．　

張慧等“　取頭部百會(huì)透曲鬢、神庭透頜厭、頭維透懸　［５】楊樹(shù)源，只達(dá)石．神經(jīng)外科學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

厘、本神透率谷、以電子針灸儀，采用疏密波強(qiáng)刺激，通電?。玻埃铮福海保矗玻常保矗玻矗?/p>

３０ｒａｉｎ，同時(shí)采用穴位注射和維生素Ｂ　每日治療１次，?。郏丁浚剩澹铮睢。茫?，Ｋｏｎｇ　ＤＳ，Ｌｅｅ　ＪＡ，ｅｔ?。幔保裕瑁濉。澹妫妫椋悖幔悖。幔睿洹。螅幔妫澹簦。铮妗?/p>

１５天１個(gè)療程，連續(xù)治療２個(gè)療程，療程間休息３天。經(jīng)分析，　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ?。洌澹悖铮恚穑颍澹螅螅椋铮睢。妫铮颉。瑁澹睿椋妫幔悖椋螅穑幔螅怼。椋睢。澹欤洌澹颍欤。穑幔椋簦椋澹睿簦蟆?/p>

總有效率達(dá)８５．０％。?。郏省浚省。耍铮颍澹幔睢。危澹酰颍铮螅酰颍纭。樱铮?，２０１０，４７（６）：４４２—４＿４５．　

２．６中藥治療徐穎等　自擬平風(fēng)飲，方劑如下：柴胡?。郏罚葑鬅ㄧ悋?guó)強(qiáng)，袁越，等．顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣２０年　

１５?。?，香附１０?。纾斓兀保啊。纾咨郑常啊。纾赘阶樱保怠。?，全　回顧（附４２６０例報(bào)告）叨．中華神經(jīng)外科雜志，２００６，２２（１１）：　

蝎１０?。纾┬Q１０?。?，桃仁１０　ｇ，紅花１０?。纾总疲保啊。?，防風(fēng)?。叮福矗叮福罚?/p>

２０?。?，天麻１５?。?，生地１０?。?，生黃芪２５?。?，鉤藤２０?。?。每日１　

［８齊洪武（綜述）８］，王政剛（審校）．面肌痙攣病因及治療的研究進(jìn)　

劑，水煎取汁２００?。恚?，分２次服用，同時(shí)配合穴位針灸，治　展［Ｊ】＿神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，２００８，８（５）：３９９—４０２．　

療ＨＦＳ３０例，總有效率達(dá)９０％。有文獻(xiàn)［１　報(bào)道，使用牽正?。郏梗萆弁?，劉學(xué)寬，種衍軍，等．顱神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)應(yīng)用研究　

散（白附子、僵蠶、全蝎各等分，研成細(xì)末，每服１～１．５?。纾。保叮梗道龍?bào)告［Ｊ】．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，２００３，２（２）：　

溫黃酒送服。）２－４次，ｄ，療程２周?？傆行蕿椋梗福常ァＡ怼。保担担保担叮?/p>

外，尚有血府逐瘀湯治療ＨＦＳ的報(bào)道?！。郏薄。铮葳w江，王智，王玉春，等．神經(jīng)內(nèi)鏡輔助鎖孔手術(shù)治療面肌痙攣［Ｊ】．　

３總結(jié)與展望　

中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，２００４，９（１１）：５１１—５１２．　

ＨＦＳ的治療已經(jīng)獲得了長(zhǎng)足進(jìn)步，ＭＶＤ療效肯定、治　【１?。保堇钍劳?，王旭輝．面肌痙攣的診斷與治療［Ｊ】．中華神經(jīng)外科疾病　

愈率高、復(fù)發(fā)率低、安全性高，是目前ＨＦＳ的首選治療方法，　研究雜志，２０１１，１０（６）：４８１＿４８４．　

在以后較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，ＭＶＤ仍然會(huì)是ＨＦＳ的主導(dǎo)治療?。郏薄。玻蓐愳o．毛刺法治療面肌痙攣【Ｊ］．中醫(yī)中藥，２０１１，９（５）：１４６—　

手段。治療過(guò)程中，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇個(gè)性?。保矗罚?/p>

化治療方案。相信隨著手術(shù)理念、手術(shù)方法的推廣普及，臨　【１３］張慧，王麗巖．電針透穴加穴位注射治療面肌痙攣臨床療效觀(guān)　

床經(jīng)驗(yàn)的積累，尤其是術(shù)中電生理檢測(cè)等技術(shù)的介入，ＨＦＳ　察［Ｊ］．針灸臨床雜志，２０１１，２７（６）：４２＿４３．　

的治療水平會(huì)得到進(jìn)一步提高?！。郏保础啃飕?，趙文學(xué)，楊爽．自擬平風(fēng)飲治療面肌痙攣３ｏ例臨床觀(guān)察【Ｊ】．　

現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，２０１１，２０（１２）：１４９０－１４９１．　

參考文獻(xiàn)　

［１５】朱志農(nóng)．牽正散治療面肌痙攣療效觀(guān)察［Ｊ１．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，　

【１］于黎明．顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的分析與研究【Ｊ】．北方藥　

２０１０，１０（３）：６２．　

學(xué)，２０１１，８（６）：６４—６５．?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保病保埃蹋保玻ū疚木庉嫞很?chē)艷）　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ?。铮妗。茫瑁椋睿帷。郑铮保保?，Ｎｏ．８?。停幔颍玻埃保场?/p>

一１５９—