吉林醫(yī)學(xué)２０１３年９月第３４卷第２７期　５７４ｌ　

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者的觀察及護理　

丁蓉（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城２２４００１）　

【摘　要】目的：探討蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者的觀察及護理要點。方法：回顧性分析２８例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣　

患者臨床資料。結(jié)果：治療與護理后的總有效率達到了９２．８％。結(jié)論：早期觀察、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、加強治療過程中的護理，是降低　

ＳＡＨ合并ＣＶＳ患者死亡率和致殘率的重要措施?！?/p>

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；護理　

腦血管痙攣（Ｃｅｒｅｂｒａｌ?。觯幔螅铮螅穑幔螅恚茫郑樱┦侵富颊唢B內(nèi)動　

脈的一支或者多支出現(xiàn)部分或完全性狹窄，是蛛網(wǎng)膜下腔出血　

（Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ?。瑁澹恚铮颍颍瑁幔纾?，ＳＡＨ）后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重患　

者可導(dǎo)致腦缺血或者腦損害，甚至?xí)職?、致死【ｌＪ。如何及時發(fā)　

現(xiàn)并防治腦血管痙攣，提高對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護理質(zhì)量，　

是醫(yī)務(wù)工作者重點關(guān)注的臨床問題?；仡櫺苑治鲋刖W(wǎng)膜下腔出血　

后腦血管痙攣患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。　

１資料與方法　

１．１一般資料：選擇我院２０１０年３月～２０１２年８月收治的２８例蛛網(wǎng)　

膜下腔出血后腦血管痙攣患者作為研究對象，男ｌ６例，女１２例，　

年齡３９—７６歲。所有患者均通過ＣＴ、ＭＲＩ或者腰穿確診。根據(jù)　

Ｆｉｓｈｅｒ進行分級，Ⅱ級８例，Ⅲ級１５例，Ⅳ級５例。本組患者均在　

ＳＡＨ后５～２１?。涞臅r間范圍內(nèi)出現(xiàn)ＣＶＳ，其中第１周出現(xiàn)５例，第２　

周出現(xiàn)１６例，第３周出現(xiàn)７例。　

１．２診斷與治療方法：患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)持續(xù)性加重，排　

除ＳＡＨ再出血與電解質(zhì)紊亂等方面的誘因，通過顱多普勒超聲檢　

測腦中動脈血流速度＞１２０?。悖恚?。本組所有患者均臥床休息，給　

予脫水降顱內(nèi)壓、控制血壓、抗纖溶、止血、鎮(zhèn)靜、止痛及通便　

治療，維持水、電解質(zhì)平衡及支持療法，同時給予尼莫地平靜脈　

泵入治療?！?/p>

１．３療效判定?。翰∮阂庾R恢復(fù)正常，頭痛等癥狀消失，肌入達　

到Ⅳ　Ｖ級，生活可以自理。顯效：意識恢復(fù)明顯，頭痛等癥狀明　

顯好轉(zhuǎn)，肌力達到Ⅲ級以上，生活基本可以處理。有效：意識有所　

恢復(fù)，癥狀有所緩解，肌力提高Ｉ～Ⅱ級，但生活仍不可自理。無　

效：治療前后臨床癥狀沒有明顯改善，甚至的加重趨勢?！?/p>

２結(jié)果　

經(jīng)過一段時間的治療與護理后，本組患者的病癥得到了一　

定程度的緩解，痊愈３例，占１０．７％，顯效２Ｏ例，占７１．４％，有效　

３例，占１０．７％，無效２例，占７．２％。總有效率達到了９２．８％。其　

中，２例無效患者出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，ｌ例因并發(fā)心肌梗而死亡?！?/p>

３討論　

３．１病情觀察：ＳＡＨ的主要并發(fā)癥就是ＣＶＳ，繼發(fā)于患者出血　

后的１?。仓堋＃樱粒然颊咭坏┨幱冢茫郑悠?，病情會突然發(fā)生變化，　

可出現(xiàn)意識水平下降，并伴有局灶性神經(jīng)體征。對于ＳＡＨ患者，　

醫(yī)護人員一定要進行嚴(yán)密觀測，一旦發(fā)現(xiàn)患者治療好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)進　

行性加重、白細胞持續(xù)增多、發(fā)熱、意識改變以及偏身感覺障　

礙、失語等，應(yīng)該考慮是不是由于ＣＶＳ而導(dǎo)致的，可進行動態(tài)復(fù)　

查頭顱ＣＴ。而且，對于合并ＣＶＳ的ＳＡＨ患者，１周后血管壁就會　

出現(xiàn)不可逆性水腫壞死，而那時的處理就起不到療效。因此，醫(yī)　

護人員應(yīng)隨時觀察患者的各項生命指征，合理控制血壓，每小時　

觀察１次患者的瞳孔變化，掌握患者的意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時　

通知主治醫(yī)生?！?/p>

３．２護理要點：ＳＡＨ患者一旦出現(xiàn)ＣＶＳ，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鈣離子　

通道滯劑，如尼莫地平，同時給予甘露醇、甘油果糖、甘油鹽　

水，并與速尿交替，達到緩解并消除腦水腫、減小患者顱內(nèi)壓的　

目的。需要注意的是，醫(yī)務(wù)人員給予患者鈣離子通道滯劑的時　

候，一定要避光，并對患者的血壓進行隨時監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄出入　

量，掌握電解質(zhì)的動態(tài)變化?！?/p>

３．２．１一般護理：ＳＡＨ患者合并ＣＶＳ后，會出現(xiàn)不同程度的情緒　

波動，醫(yī)護人員應(yīng)該給予患者貼心的護理，通過言行讓患者感覺　

到親切、溫暖，可安排固定的陪護者滿足患者的生活需要。同　

時，為患者提供一個安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境也是至　

關(guān)重要的，能促使患者在舒適的環(huán)境中積極配合治療與護理。此　

外，患者傷后的２—４周時間內(nèi)一定要臥床休息，盡量少搬動患　

者，可將頭部抬高２Ｏ。左右，頭部移動時一定要緩慢?！?/p>

３．２．２手術(shù)與藥物治療方面的護理：對于行腦池內(nèi)置管持續(xù)引流　

或者腦脊液置換術(shù)的患者，醫(yī)護人員應(yīng)該在術(shù)前半小時～１小時　

給予患者甘露醇，準(zhǔn)備好搶救藥并建立靜脈通道；手術(shù)過程中，　

密切觀察患者的生命體征，可給予適量甘露醇、速尿以及地塞米　

松，避免由于ＣＳＦ動力學(xué)的改變而造成腦疝。此外，患者在使用　

尼莫地平藥物時，可能會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心跳過快、胃腸　

不適等反應(yīng)，醫(yī)護人員一定要控制尼莫地平泵入的量與速度，視　

患者情況可進行吸氧與心電監(jiān)護。若患者心、腎功能不良，則可　

選用甘油果糖。　

３．２．３頭痛方面的護理：ＳＡＨ合并ＣＶＳ最突出的臨床表現(xiàn)之一是　

頭痛，患者可能會因為頭痛而煩躁、不能入睡。醫(yī)護人員視患者　

情況，可給予患者適量的止痛劑與鎮(zhèn)靜劑，合理應(yīng)用脫水劑，減　

輕腦水腫，保證患者安靜休息。同時，在患者入院時，醫(yī)護人員　

應(yīng)給患者應(yīng)用冰帽，讓患者及家屬認識到冰帽的作用?！?/p>

臨床上，ＣＶＳ多發(fā)生于ｓＡＨ后的ｌ～２周，醫(yī)護人員應(yīng)要嚴(yán)密　

觀察患者的血壓變化，及時調(diào)整藥物與用藥劑量，并給予患者全　

方位的護理，這樣才能提高治療率，改善患者預(yù)后?！?/p>

４參考文獻　

【１】李照凱．蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣的危險因素分析　

【Ｊ】沖國實用神經(jīng)疾病雜志，２０１１，１２（４）：３．　

ｆ２侯希清．２】蛛網(wǎng)膜下腔出血合并遲發(fā)性腦血管痙攣３０例護理體會　

［Ｊ１．齊魯護理雜志，２０１０，１１（１）：６１．　

［收稿日期：２０１３—０２—２０編校：蘇建東］