２８卷第２期Ｊ　Ｈｕａｉｈａｉ?。停澹洌停幔颍悖琛。玻埃保埃郑埃保玻福危铮病?/p>

前列腺增生術(shù)后護理中沖洗液溫度對膀胱痙攣的影響　

周　莉，孫

【摘要】　目的

超　

６０例恥骨上經(jīng)　探討恥骨上經(jīng)膀胱前列昧摘除術(shù)后護理中沖洗液溫度－９膀胱痙攣的關(guān)系。方法

膀胱前列腺摘除術(shù)患者隨機分為Ａ組、Ｂ組，每組３０例，２組分別使用不同溫度的；中洗液沖洗膀胱（Ａ組２０￣Ｃ?。玻担茫?/p>

Ｂ組２６￣Ｃ～３０￣Ｃ），觀察膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)，并進行評分。結(jié)果　與Ａ組相比，Ｂ組沖洗液　中洗膀胱，患者出現(xiàn)膀胱痙　

攣的次數(shù)少，芝異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）　結(jié)論　選擇２６￣Ｃ一３＆Ｃ；中洗液　中洗膀胱，可有效減少膀胱痙攣發(fā)生的次　

數(shù)，減弱患者的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治愈率，縮短住院天數(shù)?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　前列腺摘除術(shù)；　中洗液；膀胱痙攣；護理　

【中圖分類號】?。遥矗担?，５　【文獻標識碼】?。痢　疚恼戮幪枴俊。保埃埃福罚埃矗矗ǎ玻埃保埃埃玻埃保罚常埃病?/p>

２結(jié)果　前列腺增生為泌尿外科常見疾病之一，恥骨上經(jīng)膀胱前　

列腺摘除術(shù)是治療前列腺增生的有效方法。為預(yù)防感染及防　

２組患者膀胱痙攣癥狀評分比較，見表１?！?/p>

表１?。步M患者膀胱痙攣癥狀評分比較（　±　）　止血塊阻塞尿管，術(shù)后需要持續(xù)膀胱沖洗，是我科該疾病術(shù)后　

護理的重點。目前臨床上仍然采用放置于室溫下的沖洗液進　

行膀胱沖洗，其溫度和溫度相差大，大量冷沖洗液進人人　

體可引起患者生理性干擾，其中膀胱痙攣是主要并發(fā)癥之　

一　

。目前已有研究顯示接近體溫的沖洗液能減少術(shù)后　

３

注：。ｊ?。两M比較，?。校迹埃埃怠?/p>

膀胱痙攣的發(fā)生。為此，我科２００７年３月～２００９年１月對６Ｏ　

例恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后患者，給予２種不同溫度的　

討論　

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后３—４?。涫前螂庄d攣的易　

發(fā)期，這段時間也是護理的重點。膀胱痙攣時逼尿肌對膀胱　

沖洗液進行持續(xù)膀胱沖洗，觀察比較術(shù)后膀胱痙攣的次數(shù)，現(xiàn)　

報告如下?！?/p>

容量的閡值降低，感覺沖動增加，臨床表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的強烈　

的尿意感、膀胱痙攣性疼痛和急迫性尿失禁　，患者十分痛　

苦。術(shù)后膀胱痙攣除了受引流管刺激、氣裳壓迫與尿液浸泡　

１資料與方法　

１．１　資料本資料６０例為實施恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除手　

術(shù)患者，且術(shù)后病理均確診為良性前列腺增生，排除有高血　

壓、心血管疾病、腎功能不全、出血性疾病等合并癥。術(shù)后留　

置Ｆｏｌｅｙ三腔導(dǎo)管，型號Ｆ２０，氣囊注水３０?。睿保伞＃叮侠颊唠S機　

分為Ａ組、Ｂ組，每組３０例。Ａ組患者平均年齡（６９．４±４．６）　

歲，Ｂ組患者平均年齡（６９．３?。矗常梗q。Ａ組患者前列腺體積　

平均為（５６．４±３．６）ｍｌ，Ｂ組患者前列腺體積平均為（５７．４±　

前列腺窩新鮮創(chuàng)面的影響外，更重要的是受膀胱沖洗液溫度　

的影響。有研究顯示，前列腺摘除術(shù)后膀胱沖洗液溫度過低，　

刺激膀胱黏膜及肌肉神經(jīng)，導(dǎo)致逼尿肌不自主收縮，引起膀胱　

痙攣０　。大量低溫沖洗液沖洗可導(dǎo)致組織溫度明顯降低，刺　

激機體溫度感受器使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、恐懼等生理變化，緊張即　

是產(chǎn)生疼痛的生理因素，從而誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生，膀胱痙攣　

又會增加前列腺窩的滲血，倒流的膀胱血會產(chǎn)生血凝塊刺激　

三角區(qū)，從而加重膀胱痙縮的發(fā)生，這樣形成惡性循環(huán)?。?。本　

３．９）ｍｌ，２組比較差異無顯著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性?！?/p>

１．２方法２組患者分別使用不同溫度的沖洗液進行膀胱　

沖洗。沖洗液均為０．９％氯化鈉溶液。Ａ組沖洗液溫度為　

２０￣Ｃ一２５℃，Ｂ組沖洗液溫度為２６％～３０￣Ｃ。根據(jù)當時的氣　

溫或使用恒溫計調(diào)整沖洗液的溫度。手術(shù)后當天沖洗速度為　

１００滴／ｍｉｎ，術(shù)后第１天為８０滴／ｒａｉｎ，術(shù)后第２天為６Ｏ滴／　

ａｒｉｎ，術(shù)后第３天為３０滴／ｒａｉｎ　

１．３觀察指標術(shù)后當天及術(shù)后１、２、３　ｄ每天３次定時觀察　

患者尿意感、膀胱痙攣性疼痛、急迫性尿失禁并評分。癥狀評　

分標準：強烈尿意感＜１次／ｈ、無膀胱痙攣疼痛、無急迫性尿　

資料中，Ａ組用２０￣Ｃ一２５℃的生理鹽水沖洗，膀胱痙攣發(fā)生率　

顯著高于２６￣Ｃ～３０￣Ｃ生理鹽水沖洗的Ｂ組，差異具有顯著　

性，說明接近生理體溫的沖洗液相對溫和，可以有效降低膀胱　

痙攣發(fā)生率。同時我們發(fā)現(xiàn)，痙攣時沖洗液顏明顯加深，緩　

解后轉(zhuǎn)淡，因此，使用與體溫相近的沖洗液，不但能有效減輕　

膀胱痙攣，還能減少前列腺窩出血。使沖洗液轉(zhuǎn)清時間明顯　

縮短，術(shù)后沖洗液用量顯著減少，縮短術(shù)后康復(fù)時間，降低患　

者費用?！?/p>

失禁各為０分；強烈尿意感１～２次／ｈ、輕度膀胱痙攣疼痛、偶　

有急迫性尿失禁各為１分；強烈尿意感＞２次／ｈ、明顯膀胱痙　

攣疼痛、頻繁急迫性尿失禁各為２分　?！?/p>

１．４統(tǒng)計學方法采用ＳＰＳＳ１６．０軟件包，數(shù)據(jù)以（?。础。┍怼?/p>

示，組問比較采用ｔ檢驗。　

在臨床護理工作中，還應(yīng)配合減輕或緩解膀胱痙攣的其　

它措施，如保持引流管的通暢、定時擠壓、手動沖洗引流管，給　

予正確飲食指導(dǎo)，防止便秘，因為便秘可使腹壓及膀胱內(nèi)壓升　

高，誘發(fā)膀胱痙攣。另外，應(yīng)加強心理護理，指導(dǎo)患者掌握放　

松技巧，轉(zhuǎn)移分散注意力，對減少膀胱痙攣的發(fā)生也有一定作　

用?！?/p>

【作者單位】安徽省蚌埠『ｉＪ第三人民醫(yī)院泌尿外科，２３３０００　

【作者簡介】用莉（１９７９一），女，安徽蟲ｆ埠市人，｛，Ｉ師，大學。　

膀胱痙攣不僅給患者帶來肉體上的痛苦，還加重了患者　

一ｔ５理負擔，產(chǎn)生心理恐懼，使用解痙、止痛藥，均能有一定效　

淮海醫(yī)藥》２０１０年３月第２８卷第２期Ｊ?。龋酰幔椋瑁幔椤。停澹?，Ｍａｒｃｈ　２０１０，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２　

改革護理畢業(yè)技能考核模式提高護生的綜合和應(yīng)用能力　

蘇

【摘要】　目的

琳，謝暉　

探討護理本科生畢業(yè)技能考試的模式。方法　分析傳統(tǒng)的畢業(yè)技能考試模式存在的問題，重設(shè)考　

改革　

核項目和考評標：住并在２０（）４級和２００５級兩屆畢業(yè)生中實施　結(jié)果　以臨床實際應(yīng)用為主導(dǎo)設(shè)定考核項目，將人文　

護理、操作靈活性及應(yīng)變能力設(shè)置在考評標；住中，促進了學生能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，有利實習的開展　結(jié)論

畢業(yè)技能考核模式，強化了對學生綜合素質(zhì)考核，為新型護理人才的培養(yǎng)起到良好的導(dǎo)向作用　

【關(guān)鍵詞】技術(shù)操作；畢業(yè)考試；考核項目；考評標準　

【中圖分類號】?。遥矗贰　疚墨I標識碼】?。痢　疚恼戮幪枴俊。保埃埃福罚埃矗矗ǎ玻埃保埃埃病埃保罚矗埃病?/p>

素質(zhì)的評價。通過一年的臨床實踐，護生的技術(shù)操作能力、交　

流能力、應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)在逐步形成和提高。平面式、單　

一

護理畢業(yè)技能考核是測試護生在校技能學習和臨床實習　

是否合格的重要手段，是評估護理技能教學的終末手段。如　

何發(fā)揮畢業(yè)技能考試的導(dǎo)向、促學和激勵作用，做到既適合臨　

床護理的發(fā)展又能全面考評學生的實際操作能力，提高畢業(yè)　

操作的考核方式，以技能為中心，不能全面考核學生立體式　

的綜合素質(zhì)，削弱了畢業(yè)技能考核的導(dǎo)向作用?！?/p>

２改革措施　

２．１考核項目的設(shè)立主要有以下幾個方面：　

生的社會競爭能力與職業(yè)素質(zhì)，建立一套適合臨床、有良好導(dǎo)　

向作用的護理畢業(yè)技能考核，是我們考試改革的重點。從　

２００７年起，我院對護理畢業(yè)技能考試進行了改革，具體內(nèi)容　

介紹如下?！?/p>

１存在問題　

２．１．１　突出項目的實用性和針對性在考核項目的選擇上，　

我們以實用性和針對性為原則：實用性即是臨床使用頻率高　

的項目，針對性即是護生經(jīng)過臨床實習已熟練掌握的項目。　

過去畢業(yè)技能考試注重基礎(chǔ)護理?。保笨己隧椖康年惻f　如靜脈輸液、肌內(nèi)注射法、青霉素皮試、雙腔管留置導(dǎo)尿術(shù)等?！?/p>

對于臨床實際未有而只在考試中設(shè)置的操作不設(shè)項目，如無　

菌技術(shù)是貫穿在每一個護理技術(shù)操作過程中的基本技能，元　

需單獨設(shè)置考題。以臨床實際應(yīng)用和護生實際為主導(dǎo)設(shè)定項　

目，學以為用，考以為用?！?/p>

２．１．２基礎(chǔ)和?？谱o理技能相結(jié)合將基礎(chǔ)護理技能和?！?/p>

科護理技能有機結(jié)合制定考核項目，每一項基礎(chǔ)護理技術(shù)設(shè)　

計兩個?？谱o理技術(shù)以備選，護生可以選擇其中的一項進行　

技能的考核，忽視了對?？谱o理技能的考核?？己说捻椖績H　

限于教課書的內(nèi)容，有些護理新技術(shù)在臨床已廣泛使用，學生　

實習也經(jīng)常做的技術(shù)未及時納入考核項目中，如雙腔留置導(dǎo)　

尿術(shù)、壁式吸氧等?？己隧椖康年惻f與臨床護理實際相脫節(jié)，　

也不能真實反映學生的臨床護理技能的實際水平。　

１．２考核標準的差異　目前各醫(yī)院都以臨床護理操作常規(guī)　

制定考核標準，并應(yīng)用到實習期問學生的出科考試；而學校則　

以教材為準則制定繁瑣、教條的考核標準，缺乏靈活性和實用　

性，兩者之間存在一定的差異。另外，學期和畢業(yè)技能考試標　

準的無差異性，不能客觀地反映學生實習后技能水平和臨床　

能力，不利實習的開展?！?/p>

考試，如靜脈輸液法可選擇快速血糖測定或諾和筆注射胰島　

素，留置導(dǎo)尿術(shù)可選擇膀胱沖洗術(shù)或會陰擦洗等。這樣的設(shè)　

計和學生的自主選擇，既符合臨床實際護理，又能使學生愉悅　

對待考試?！?/p>

１．３考核方式的單一　傳統(tǒng)的畢業(yè)技能考核強調(diào)的是單項　

操作，考核方式呈平面式，注重操作流程，忽視對學生的綜合　

【作者單位】蚌埠醫(yī)學院護理學系，安徽蚌埠２３３０３０　

【作者簡介】蘇琳（１９６３一），女，安徽蚌埠Ｉｆ『＝人，ｉＪｔ：￣ｌｉ，大學。　

２．１．３模擬真實臨床情景設(shè)計考題　每一項考題都是一個　

臨床病例，將?？谱o理知識融于護理技術(shù)中；模擬臨床病例進　

行護理操作考核，不是各項操作的簡單拼湊，護生不僅要具備　

豐富的理論知識，溝通技巧，還需要積累部分臨床經(jīng)驗…，才　

果　。本實驗結(jié)果說明選擇最適應(yīng)的沖洗液即２６￣Ｃ～３０￣Ｃ　

沖洗膀胱，方法簡便易行，患者易于接受，并可有效減少膀胱　

痙攣的次數(shù)，減輕患者痛苦，提高手術(shù)的治愈率，縮短了患者　

的住院時間?！?/p>

［３］￣ｌＳｔｌ，英，鄔娜，李利香，等．不Ｍ溫度膀胱沖洗液對前列腺電　

切術(shù)后并發(fā)癥的影響［Ｊ］．湘內(nèi)學院　孕報·　學版，２００７，９（２）：　

５９．　

［４］　顏秀麗，楊曉玲．前列兒采摘除心者術(shù)后Ｊ　發(fā)不穩(wěn)定膀胱原因分　

析及護?。郏剩荩o　學報，２００６，１３（２）：４１—４２．　

【　參考文獻　】　［５］　

［６］刪

每　悔，米　波．膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療與護理　

［Ｊ］．【ＩＩ華護理雜志，２００１，３６（２）：ｌｌ１?。保保玻?/p>

［１］哭階平，顧方六，郭成祿，等．吳階平泌　外科學［Ｍ］．山東：山東　

科技出版社，２００４：１２０３．１２２４．　

［２］　鞠寓霞，莊永玲，劉慶紅，等．沖洗液溫度對１１ｉｆ列腺術(shù)后臍胱尤　

ｆＩｔｆ，呂，１琴．前列腺選擇　光汽化術(shù)治療曲列腺增生癥的　

（收稿¨ｊ９Ｊ：２００９－０３－２４）　

９＂Ｎ?。玻撑伲郏剩荩桑睈瀸嵱米o州雜志．２００５，２１（１】）：２７－２８．　

抑制性收縮的影響［Ｊｊ．護理學雜志·外科版，２００５，２０（２）：１１一　

ｌ２．