臨床合理用藥２０１４年７月第７卷第７Ａ期Ｃｈｉｎ?。省。铮妗。茫欤椋睿椋悖幔臁。遥幔簦椋铮睿幔臁。模颍酰纭。眨螅?，Ｊｕｌｙ　２０１４，Ｖｏ１．７?。危铮罚痢?１４９?　

表１官腔鏡診斷與病理診斷　是排出物增多與出血癥狀，這些疾病損害與胎兒在子宮內　

時，母體使用了己烯雌酚等有一定關系　，在檢查時可通過陰　

道鏡在可疑區(qū)域直接作活檢及細胞涂片進行診斷，經診斷發(fā)現(xiàn)　

存在病灶的惡變，此時要采取措施進行治療，如大多數(shù)病損未　

發(fā)生惡變可不予治療，但要進行定期檢查；妊娠合并癥是處于　

生殖年齡段的女性中導致異常出血癥狀最為常見的器質性原　

因，幾乎５０％的出血女性確診為早孕或合并有妊娠癥狀，極易　

引發(fā)流產。在進行鑒別診斷時需注意與妊娠性滋養(yǎng)葉細胞疾　

病癥，月經過頻，非月經或在月經問期子宮亦出血，婦女絕經后　

出血即絕經期時末次正常月經后出血時間長達６個月的病癥　

均可被稱為異常子宮出血。正常的月經周期是荷爾蒙調解下　

病及宮外孕進行區(qū)分，以免造成誤診?！?/p>

宮腔鏡在上世紀８０年代被研發(fā)應用，逐漸發(fā)展成為臨床　

診斷宮腔疾病的一項新技術，在檢查時可直接觀察子宮腔內部　

結構，同時也可應用到子宮腔內直視下手術治療過程中去。在　

臨床上異常子宮出血患者診斷時依據(jù)病史、婦科檢查及Ｂ型　

超聲檢查常不能對出血原因進行確診，極易造成漏診、誤診，而　

視丘、腦下垂體、卵巢及子宮的功能共同作用形成的　。卵巢濾　

泡發(fā)育成熟進行排卯時，形成的荷爾蒙環(huán)境能夠使子宮內膜發(fā)　

生一系列變化，為受精卵著床提供基礎。月經正常期間發(fā)生出　

血是受精卵未在子宮內膜上著床，月經期間子宮出血說明子宮　

內膜增厚脫落。正常規(guī)則的月經周期間隔為２１～３５ｄ，正常經血　

流量一般持續(xù)時間為２～７ｄ，月經實際損失量為２０～５０ｍｌ?！?/p>

生殖道異常出血，可發(fā)生于任何年齡段。經診斷后發(fā)現(xiàn)出　

現(xiàn)異常出血癥狀的女性中僅有２５％的患者出血原因是由解剖　

隨著婦科診療中微創(chuàng)技術的廣泛應用，宮腔鏡以其直觀、準確　

的優(yōu)點，已逐漸成為診治宮內疾病首選方法。我院應用宮腔鏡　

對５０例異常子宮出血患者進行檢查，能準確診斷出官腔粘連、　

子宮內膜息肉及子宮內膜炎，其符合率分別為１００％，９３．３％，　

１００％，綜合準確率可高達９０．０％?？傊瑢m腔鏡在異常子宮　

出血的臨床診斷中，診斷宮腔粘連、子宮內膜息肉及子宮內膜　

上或器官上的病灶造成的，其余７５％的女性的異常出血原因　

均可歸類為功能失調性子宮出血（ＤＵＢ）。這充分表明在下丘　

腦一腦下垂體一卵巢軸的系統(tǒng)控制下的正常月經周期期間，女　

性機體產生的激素平衡狀態(tài)發(fā)生不穩(wěn)定狀況。發(fā)生異常子宮　

出血的患者必須徹底的檢查異常出血的原因，并及時進行治療　

及調節(jié)?；颊甙l(fā)生器質性疾病導致的異常出血癥狀，如婦科腫　

炎的準確率較高，對其臨床治療具有重要意義，值得推廣應用?！?/p>

參考文獻　

１周雪勤，蘭景尤．宮腔鏡在診治異常子宮出血中的應用價值［Ｊ］．吉　

林醫(yī)學，２０１３，３４（２５）：５２２１—５２２２．　

２李麗麗．Ｎｏｖａｓｕｒｅ全子宮內膜去除術治療異常子宮出血的臨床研究　

瘤，會隨著女性年齡的增長臨床上常呈逐漸增多的趨勢；ＤＵＢ　

在子宮異常出血中為最常見致病原因。臨床上有８０％的女性　

出現(xiàn)的、子宮頸的透明細胞腺癌及腺病表現(xiàn)出的癥狀　

［Ｄ］．濟南：山東大學，２０１２．　

３葉風如，黃玉玲．官腔鏡在異常子宮出血診療中的應用［Ｊ］．中國婦　

幼，２０１２，１（１）：１３７—１３８．　

（收稿日期：２０１３—０９—２３）　

顯微血管減壓術治療三叉神經痛和面肌痙攣的手術配合　

楊燕喃，張敏，沈桂仙　

【關鍵詞】顯微血管減壓術；三又神經痛；面肌痙攣　

【中圖分類號】　Ｒ　６５１　【文獻標識碼】?。隆疚恼戮幪枴俊。保叮罚础常玻梗叮ǎ玻埃保矗埃罚烈唬埃保矗埂埃病?/p>

三又神經痛（ＴＮ）、面肌痙攣（ＨＦＳ）是臨床上常見的周圍　

神經疾病。其中ＴＮ是一種原因未明的三叉神經分布區(qū)內反　

復發(fā)作、難以忍受的陣發(fā)性劇痛，歷時短暫，數(shù)秒鐘至２分鐘；　

ＨＦＳ是面神經支配的面部肌肉不自主的抽動，多從眼輪匝肌開　

始，逐漸向下擴大至面部表情肌及口輪匝肌。ＴＮ和ＨＦＳ雖無　

生命危險，但一般病程較長，使患者飽受病痛折磨，嚴重影響了　

患者的Ｅｌ常生活及工作。傳統(tǒng)的藥物治療、射頻熱凝治療、純　

乙醇封閉治療、神經末支切斷術等，但效果不佳，且易造成面部　

肌肉癱瘓等嚴重并發(fā)癥。隨著顯微神經外科技術的進步，顯微　

血管減壓術作為治療ＴＮ、ＨＦＳ等顱神經疾病的有效手段，已在　

臨床中廣泛應用…?；颊卟粌H痛苦少，術后恢復快，復發(fā)率　

低，且較少遺留永久性神經功能障礙。我院從２０１２年１—１２　

月，對１４６例ＴＮ、ＨＦＳ患者實施了顯微血管減壓術，效果較好，　

現(xiàn)將手術配合體會報道如下?！?/p>

１臨床資料　

例；男３２例，女１１４例；病變位于左側５７例，位于右側８９例；　

年齡４２～７６歲；病程１～２６年。所有患者術前均行頭顱ＭＲＩ　

檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他明顯占位性病變者８例。術后１４６例患　

者三叉神經痛、面肌痙攣癥狀消失，無聽力下降、面癱等并發(fā)癥　

發(fā)生，無手術死亡病例?！?/p>

２手術方法　

所有患者均采用局部麻醉手術，取仰臥位，頭下墊一頭圈　

（頭圈已固定），頭部向健側旋轉，充分暴露手術部位，常規(guī)消　

毒、鋪巾。取枕下突后約４ｅｒａ長橫切口，切開頭皮，分離皮　

下各層后鉆孔１個形成骨窗，暴露骨窗３ｃｍ×２．５ｃｍ，上形切開　

硬腦膜并懸吊，探查橋腦小腦三角。依次打開橋腦小腦角池、　

小腦延髓池，緩慢放出腦脊液，使小腦張力變小，腦組織塌陷　

后，顯露術野。在冷光源頭燈引導下探查橋腦小腦角，首先探　

查巖靜脈，觀察其屬支、走行及怒張情況，對怒張明顯而有破裂　

危險者，電凝后剪斷充分分離，松解三叉神經根區(qū)周圍蛛網膜，　

本組患者１４６例，均為單側病變；其中ＴＮ?。梗防?，ＨＦＳ　４９　

作者單位：６５０２００　昆明市，成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院第４７８療區(qū)手　

術室　

充分暴露三叉神經根，尋找并確認壓迫三叉神經的責任血管，　

最常見的是小腦上動脈、小腦前下動脈，用神經剝離子分離神　

經血管，用自體肌片墊于兩者之間，行血管減壓術。三叉神經　

痛微血管減壓術與面肌痙攣微血管減壓術在手術操作上的不