#1142#5臨床薈萃62011年7月5日第26卷第13期ClinicalFocus,July5,2011,Vol26,No.13

#臨床研究

#臍血膽紅素與白蛋白比值預測新生兒高膽紅素血癥

及其膽紅素神經毒性的價值

楊英偉,李淑敏,王俊蘭

(石家莊市第一醫(yī)院兒科,河北石家莊050011)

關鍵詞:高膽紅素血癥;臍血;腦脊液;診斷,鑒別

中圖分類號:R722.17

文獻標識碼:B

文章編號:1004-583X(2011)13-1142-02

線中點皮膚,取兩點讀數(shù)平均值記錄,上述檢測由專

人完成。

1.2.3血清膽紅素測定對于TcBI20者[相當

于血清總膽紅素(205.2?5.0)Lmol/L],抽取靜脈

血測定血清膽紅素與白蛋白。血清膽紅素與白蛋白

檢測方法同前。

1.2.4腦脊液中未結合膽紅素(UCB)測定將發(fā)

生高膽紅素血癥的新生兒收入新生兒病房,并于12

小時內做腰穿收集腦脊液標本2ml,采用

OLYMPUSAU400生化檢測腦脊液中

UCB,用J-G法,試劑由OLYMPUS公司提供。

1.3統(tǒng)計學方法應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)

計學分析,計量資料以均數(shù)?標準差(-x?s)表示,組

間比較用t檢驗,兩變量之間相關性用直線相關分

析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1檢測結果210例高膽紅素血癥患兒,最高血

清膽紅素濃度為241Lmol/L,腦脊液中UCB最高值

為10.86Lmol/L,腦脊液中平均UCB為(9.32?

1.24)Lmol/L。高膽組臍血膽紅素濃度明顯高于非

高膽組。隨著臍血膽紅素濃度的增加,高膽紅素血

癥發(fā)生率明顯增加,當臍血膽紅素濃度>35.7

Lmol/L時,高膽紅素血癥發(fā)生率為92.3%。高膽組

臍血膽紅素/白蛋白比值明顯高于非高膽組(P<

0.05)。隨著臍血膽紅素/白蛋白比值的增加,高膽

紅素血癥發(fā)生率明顯增加。當臍血膽紅素/白蛋白

比值>0.99時高膽紅素血癥發(fā)生率為100%,結果見

表1。

表1兩組臍血膽紅素濃度及膽紅素/白蛋白的比較(-x?s)

組別

高膽組

非高膽組

t值

P值

例數(shù)

210

240

臍血膽紅素(Lmol/L)

36.43?4.67

25.40?6.05

6.770

<0.01

臍血膽紅素/白蛋白

1.03?0.17

0.68?0.11

2.081

<0.05

近年來,我國高膽紅素血癥的發(fā)病率明顯增多,

由于診療不及時,并發(fā)膽紅素腦病致死或致殘者也

不少見。防止新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生是預防膽

紅素腦病的關鍵。本研究選擇臍血膽紅素與白蛋白

比值作為檢測指標,探討臍血膽紅素/白蛋白比值與

新生兒高膽紅素血癥膽紅素神經毒性的危險因素是

否有關。

1資料與方法

1.1研究對象2004年3月至2010年2月在我院

產科分娩的足月正常新生兒450例,男236例,女

214例。母親無肝膽系統(tǒng)疾病,肝功能正常;新生兒

除外以下高危因素:1孕周<37周或>42周;o出

生體質量<2500g或>4000g;?胎兒宮內異常或

生后窒息;?新生兒自然出血癥,頭皮血腫,顱內出

血,紅細胞增多癥及感染性疾病。450例新生兒依據(jù)

新生兒高膽紅素血癥的判定標準經皮膽紅素指數(shù)

(TcBI)20且血清總膽紅素205Lmol/L者分為

高膽紅素血癥組(高膽組)210例,非高膽紅素血癥組

(非高膽組)240例。

1.2方法

1.2.1臍血采集與檢測胎兒娩出斷臍后立即從

胎盤臍帶殘端抽取臍靜脈血2ml,即刻置37e水浴

箱30分鐘,血液凝固后,2000r/min離心5分鐘,分

離血清,-20e冰箱保存待測。檢測由專人采用日

本產OLYMPUSAU400全自動生化及其原

裝試劑在質控條件下測定臍血總膽紅素、白蛋白,總

膽紅素測定采用改良重氮法,白蛋白測定采用溴甲

酚綠法。并計算臍血總膽紅素/白蛋白比值。

1.2.2經皮膽紅素測定采用日本美能達公司生

產的經皮膽紅素測定儀(TcBM)101型,測定出生后

0~4小時,平均(24?4)小時、(48?4)小時、(72?4)

小時TcBI,測定部位為前額兩眉中點、胸部兩頭連2.2相關性分析高膽組患兒腦脊液中UCB濃度5臨床薈萃62011年7月5日第26卷第13期ClinicalFocus,July5,2011,Vol26,No.13#1143

#與臍血膽紅素濃度無相關性(r=0.242,P>

0.05)。高膽組患兒腦脊液中UCB濃度與臍血膽紅

素/白蛋白比值呈正相關(r=0.841,P<0.01)。

2.3預后所有患兒經治療(150例光療,光療時間

12~48小時,平均28.6小時),無1例發(fā)生核黃疸。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病,有關診治

報道很多。但迄今為止,有關新生兒高膽紅素血癥

何時開始防治尚無明確共識。目前正常分娩新生兒

多于生后48~72小時出院,而足月兒黃疸高峰常在

生后4~5天,致使部分患兒出院時即有潛在高膽紅

素血癥的危險。多種病因所致高膽紅素血癥均有發(fā)

生膽紅素腦病的危險。防止高膽紅素血癥的發(fā)生是

預防膽紅素腦病的關鍵,故早期預測高膽紅素血癥

的發(fā)生及其膽紅素神經毒性十分重要。

本研究以血清膽紅素205Lmol/L作為劃分高

膽組與非高膽組的界值,是因為72小時內出現(xiàn)黃疸

就應該考慮早期治療,目的是預防發(fā)生膽紅素腦病。

2000年9月在廣州召開的新生兒黃疸專題研討會

上,通過了我國新生兒黃疸干預推薦方案,對于[72

小時足月新生兒,總血清膽紅素205Lmol/L要/考

慮光療0,同時還應該評估有無形成膽紅素腦病的高

危因素。

臍血膽紅素測定是在胎兒娩出時抽臍血檢測,

在新生兒尚未出現(xiàn)黃疸時,即可預告黃疸發(fā)生的危

險性的檢查。臍血膽紅素測定能在黃疸出現(xiàn)之前預

告新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率已有報道[1]

蛋白聯(lián)結的膽紅素即血漿游離膽紅素幾乎是不可能

的,因而在國內測定游離膽紅素尚未普遍開展的情

況下,膽紅素/白蛋白比值已成為評估膽紅素毒性的

危險因素。國內學者錢燕等研究發(fā)現(xiàn),膽紅素腦病

組腦脊液中UCB明顯高于對照組,表明UCB可以

作為膽紅素腦病診斷的較敏感指標。腦脊液膽

紅素水平能較好地反映血腦屏障功能狀態(tài)與腦內膽

紅素水平[6]。因此,本研究以腦脊液中UCB濃度作

為判斷膽紅素神經毒性大小的指標。出現(xiàn)高膽紅素

血癥的新生兒腦脊液中平均UCB(9.32?1.24)

Lmol/L,高于報道的正常新生兒。錢燕等[5]同時研

究發(fā)現(xiàn),在膽紅素腦病組和對照組中,腦脊液中UCB

與血中膽紅素/白蛋白比值存在正相關,與血中UCB

濃度無關。說明將血膽紅素/白蛋白比值作為膽紅

素毒性指標較血UCB濃度更有意義。直線相關分

析結果顯示,高膽組患兒腦脊液中UCB濃度與臍血

膽紅素/白蛋白比值呈顯著正相關,而與臍血膽紅素

濃度無相關性。檢測臍血膽紅素/白蛋白比值較測

血清膽紅素/白蛋白比值能更早提示高膽紅素血癥

的膽紅素神經毒性大小。

我們建議,對臍血膽紅素/白蛋白比值>0.99的

新生兒,給予特殊監(jiān)護,及早進行相應治療,可大大

減少高膽紅素血癥的發(fā)生,防止核黃疸。臍血膽紅

素與白蛋白檢測簡便易行、經濟實用,易于臨床開

展,因此,應該把臍血膽紅素/白蛋白比值作為臍血

常規(guī)檢測項目。

參考文獻:

[1]曹樹軍.臍血膽紅素增加預測新生兒黃疸的價值[J].中國實用

婦科與產科雜志,1995,10(1):39.

[2]胡玲燦,李麗巖,吳文權,等.臍血膽紅素濃度測定對早期預測新

生兒高膽紅素血癥的研究[J].小兒急救醫(yī)學,2000,7(3):145.

[3]陳綺霞.測定臍血膽紅素和TcB在早期預測新生兒高膽紅素血

癥中的應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2003,6(7):600.

[4]俞善昌.新生兒膽紅素腦病的危險因素與發(fā)病機制[J].中國實

用兒科雜志.1999,14(2):70.

[5]錢燕,丁紅香.測定腦脊液膽紅素含量在新生兒膽紅素腦病中的

診斷價值[J].中國實用兒科雜志,2000,15(10):608.

[6]irubingetsintothebrain[J].ClinPerinatol,

1990,17(2):449.

收稿日期:2011-04-07修回日期:2011-05-05編輯:姜恒麗

[4-5]

。臍血

膽紅素能在黃疸出現(xiàn)前預告新生兒黃疸的發(fā)生

率[2],臍血膽紅素測定對胎兒期膽紅素生成過多或

排泄減少所致高膽紅素血癥具有預測價值。本研究

結果顯示,高膽組臍血膽紅素濃度與非高膽組比較

有明顯升高(P<0.05)。說明臍血膽紅素濃度能夠

預測高膽紅素血癥的發(fā)生。

有學者研究表明,臍血膽紅素能預測新生兒黃

疸的發(fā)生,但不能預測黃疸的嚴重程度。臨床上

以總膽紅素水平及間接膽紅素水平作為膽紅素中毒

性腦病的危險因素來指導新生兒高膽紅素血癥的防

治,但其敏感性并不可靠。從理論上講,游離膽紅素

水平是膽紅素毒性最敏感的指標。然而檢測未與白

[3]