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        新生兒黃疸的診治進(jìn)展
        
			
        
				2022-04-18 09:13:49
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			  來(lái)源：[db:來(lái)源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月18日發(fā)(作者：東部華僑城門票多少)
        新生兒黃疸的診治進(jìn)展
        病理性黃疸的診斷步驟
        對(duì)于病理性黃疸的檢查方法是取周圍靜脈血測(cè)定血清總膽紅素及結(jié)合膽紅
        素(直接膽紅素)的量，然后根據(jù)間接、直接膽紅素兩種值的高低，上升速度及相
        關(guān)檢查來(lái)確定黃疸的性質(zhì)，將病理性黃疸分為：高間接膽紅素血癥和高直接膽紅
        素血癥，根據(jù)二者同時(shí)升高這種表現(xiàn)，然后結(jié)合其他臨床特點(diǎn)來(lái)逐一區(qū)分屬于哪
        一種類型。
        （1）高間接膽紅素血癥：多見(jiàn)于新生兒溶血?。阂话愠Ｒ?jiàn)于同族免疫性溶
        血(AOB溶血、RH溶血)，其中不包括G-6-PD酶缺陷(蠶豆病)、血紅蛋白病。其
        臨床表現(xiàn)為：生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，48小時(shí)內(nèi)加重，面蒼白，水腫或肝脾腫
        大。實(shí)驗(yàn)室檢查：首先確定是否有溶血，紅細(xì)胞和血紅蛋白是否為進(jìn)行性下降，
        輕者Hb342μmol/L，以間膽升高為主，臨床上未發(fā)生核黃疸。母性黃疸的發(fā)病
        機(jī)理：目前不太明確，現(xiàn)在認(rèn)為母中的孕二醇或不飽和脂肪酸抑制了膽紅素與
        葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶結(jié)合，從而使血清膽紅素升高而出現(xiàn)黃疸。
        （3）高直接膽紅素血癥：多見(jiàn)于新生兒肝炎綜合征。原來(lái)的觀點(diǎn)，新生兒
        或嬰兒凡出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大、肝功能損害的癥狀者均稱為肝炎綜合征，它包括
        3類疾病：a.肝炎；b.膽道閉鎖；c.代謝缺陷病。目前的觀點(diǎn)又將肝炎和膽道閉鎖
        并述，新生兒肝炎也包括嬰兒肝炎，病因較多，可以是宮內(nèi)分娩時(shí)或生后感染等
        所致，宮內(nèi)TCOR感染，其中主要是以CMV(巨細(xì)胞病毒)多見(jiàn)，還有其他如乙
        肝、丙肝所引起。膽道閉鎖：可以是先天發(fā)育畸形，也可以是炎癥引起膽管的腫
        脹、狹窄導(dǎo)致閉鎖，臨床上主要表現(xiàn)為阻塞性黃疸，其臨床表現(xiàn)為面陰黃，大
        便灰白，尿深黃，肝脾腫大明顯。新生兒肝炎(也包括嬰兒肝炎)和膽道閉鎖二
        者鑒別非常困難，過(guò)去多種檢查方法都不具有特異性。目前開(kāi)展的SPECT(放射
        性電子掃描)可以區(qū)別是膽道閉鎖還是阻塞性黃疸，它是根據(jù)放射性物質(zhì)是否進(jìn)
        入腸道來(lái)確定是否為膽道不通暢。
        （4）直膽、間膽兩者升高：多見(jiàn)于新生兒感染(如敗血感染，尿路感染)。
        引起的原因：①感染因素使紅細(xì)胞破壞增加，致使膽紅素增高。②感染因素抑制
        葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性。
        新生兒早期的輕型感染：可表現(xiàn)為間膽升高，直膽正常；重型感染：直膽、
        間膽兩者升高。考慮新生兒感染時(shí)，可以看看外耳道分泌物是否增多，臍部是否
        有分泌物(血性還是膿性的)，作尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)，找病原菌，如找不到病原菌，
        但有新生兒敗血感染的一系列臨床表現(xiàn)，可診斷為臨床敗血癥。
        新生兒黃疸的治療
        新生兒生理性黃疸：以前認(rèn)為不必治療，針對(duì)目前提倡優(yōu)生優(yōu)育，提高人口
        質(zhì)量，特別要注意以下幾點(diǎn)：①提前早開(kāi)奶，加速胎便的排出。②饑餓、缺氧、
        			

			
          
        
			
        
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