224InternalMedicine,Apr.2019,VoL14,No.2

?經(jīng)驗交流?

新生兒急性膽紅素腦病早期振幅整合腦電圖分析

莊桂英瞿柳紅

廣州市花都區(qū)婦幼院(胡忠醫(yī)院)新生兒科,廣東省廣州市512800

【摘要】目的探討新生兒急性膽紅素腦病早期的振幅整合腦電圖(aEEG)表現(xiàn)，評估其在患兒診斷、

病情判

斷及進行臨床分期中的應用價值。方法選取我院2015年2月至2010

年2月收治的新生兒急性膽紅素腦病患兒

30例作為觀察組，選取同期收治的單純高膽紅素血癥患兒30例作為對照組

。入院后48h內(nèi)在監(jiān)護室內(nèi)對兩組患兒

素腦病患兒的aEEG結(jié)果與其臨床分期、膽紅素致神經(jīng)功能障礙(BIND)評分的一致性。結(jié)果觀察組患兒的aEEG

異常率(70.4%)顯著高于對照組(

23.3%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高膽紅素血癥患兒有無腦病與其aEEG

進行aEEG監(jiān)測

，

比較兩組患兒的

aEEG的異常情況，分析患兒的

aEEG檢測結(jié)果與其有無腦病的一致性；分析膽紅

檢測結(jié)果具有較好的一致性(Koppo=0.465,P<0.05)。膽紅素腦病患兒的aEEG

檢測結(jié)果與其臨床分期.BIND評

分均具有較好一致性

(Koppo=0.425,P<0.05；

Koppo=0.573,P<0.05)。結(jié)論高膽紅素血癥患兒的

aEEG表現(xiàn)與

aEEG監(jiān)測可為急性膽紅素腦病患兒的早期診斷及病情判斷提供參考。

其有無腦病具有較好的一致性；膽紅素腦病患兒的aEEG

檢測結(jié)果與其臨床分期.BIND評分均具有較好一致性。

【關鍵詞

】新生兒急性膽紅素腦病

；高膽紅素血癥;aEEG

【中圖分類號

】R779.1【

文獻標識碼】B【文章編號】12730768(2212)02022403

DOI：2.10121/453345/r.

0012.02.02

高膽紅素血癥是新生兒常見疾病,大部分表現(xiàn)為

良性過程，但在小部分新生兒中游離膽紅素在缺氧、

顱內(nèi)感染、低血糖綜合征等患兒；(2)合并先天愚型

或遺傳代謝性疾病患兒。觀察組患兒男0例，女2

酸中毒等多種因素作用下可透過腦屏障沉積于新生

兒腦內(nèi)，損傷神經(jīng)系統(tǒng)導致膽紅素腦病的發(fā)生［］。膽

紅素腦病具有較高致殘率，嚴重者可導致患兒死

亡［］,在臨床上可分為警告期、痙攣期、恢復期、后遺

癥期，早期診斷、早期治療對改善患兒的預后意義重

大。目前，臨床上對新生兒急性膽紅素腦病大多通過

例；日齡2~6d,平均(4.46±1.22)d；足月兒22例,

炎患兒6例，溶血病患兒2例。對照組患兒男15

過期兒3例;其中敗血癥患兒3例，肺炎患兒4例，臍

例，女0例；日齡2~6d,平均(4.68±0.83)d；足月

兒21例,過期兒9例;其中敗血癥患兒9例,肺炎患

腦干聽覺誘發(fā)電位和磁共振檢測進行診斷，但一般無

法采用這兩種方法對N)U暖箱內(nèi)的新生兒進行檢

測。振幅整合腦電圖(aEEG)是連續(xù)腦電圖記錄的簡

兒5例，臍炎患兒5例，溶血病患兒11例。兩組患兒

(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查批準。

的性別、日齡等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義

04方法

化形式，在神經(jīng)功能損傷患者的早期診斷中具有較高

的應用價值。為此，本研究對新生兒急性膽紅素腦病

1.4.1aEEG監(jiān)測入院后48h內(nèi)在新生兒監(jiān)護室

早期的aEEG表現(xiàn)進行了監(jiān)測分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如

。

內(nèi)對兩組患兒進行aEEG監(jiān)測。清潔患兒雙側(cè)頂骨

局部皮膚，于P3O4處安放測量電極，連續(xù)監(jiān)測6h,

紙速6cm/h,aEEG異常患兒監(jiān)測6~24h。aEEG正

0資料與方法

01臨床資料選取我院2015年2月至2010年

2月收治的新生兒急性膽紅素腦病患兒30例作為觀

常:持續(xù)正常電壓;aEEG輕度異常:不連續(xù)正常電壓

或連續(xù)正常電壓合并單次驚厥;aEEG重度異常:反復

驚厥及驚厥持續(xù)狀態(tài)。

察組，經(jīng)磁共振成像確診［

］;另外選取單純高膽紅素

02.0治療依據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會“新生兒

血癥患兒30例作為對照組。納入標準：(1)胎齡

M35周；(2)血清總膽紅素>300pnoTL。排除標

學組新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識”⑷

對患兒進行抗感染、藍光、補充白蛋白等治療。

準60罹患其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如缺氧缺血性腦病、

04.3根據(jù)文獻,對膽紅素腦病患兒進行臨床分期;

內(nèi)科202年4月第2卷第2期225

采用膽紅素致神經(jīng)功能障礙（BIND）評分評估患兒的

腦功能損害情況，分為輕度（3~3分）、中度（

4~6

分）、重度3~9分）［5］o

3.3觀察指標（3）比較兩組患兒aEEG的異常情

表3膽紅素腦病患兒的aEEG檢測結(jié)果與其

臨床分期的一致性分析［"（%）］

膽紅素腦病

臨床分期

aEEG

常

930000)

00000)

00000)

輕度常

4(13.33)

13(36.67)

重度常

0(0000)

5(2.67)

況；

（2）分析高膽紅素血癥患兒的aEEG檢測結(jié)果與

其有無腦病的一致性；（3）分析膽紅素腦病患兒的

aEEG結(jié)果與其臨床分期的一致性；（

4）分析膽紅素

警告期

痙攣期

恢復期

Kappa

P

3(3.33)

0.425

0(0000

腦病患兒aEEG檢測結(jié)果與其BIND評分的一致性。

3.0統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行

00002

2.0膽紅素腦病患兒的aEEG檢測結(jié)果與其BIND

數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以％表示，比較采用；24檢驗。采

評分的一致性分析膽紅素腦病患兒的aEEG檢測

用Kappa指數(shù)評價高膽紅素血癥患兒有無腦病與

aEEG檢測結(jié)果的一致性，以及膽紅素腦病患兒的臨

床分期.BIND評分與aEEG檢測結(jié)果的一致性。

Kappp指數(shù)>0.75為好,2.

05~0.2為較好，<0.4為

差。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.3

兩組患兒的aEEG異常情況比較觀察組患兒

的aEEG異常率（70.0%）顯著高于對照組（23.3%）,

差異有統(tǒng)計學意義（卩<0.05）。見表3o

表3兩組患兒的aEEG異常情況比較［“（％）］

組別

n

常輕度常重度常

異常合計

觀察組

3092523(70.0)

對照組3023

7

07(2323)

2

光

9.600

P

00002

2.0高膽紅素血癥患兒的aEEG檢測結(jié)果與其有無

腦病的一致性分析高膽紅素血癥患兒有無腦病與

其aEEG檢測結(jié)果具有較好的一致性,高膽紅素血癥

患兒的aEEG異常與其是否發(fā)生腦病有關（Kappp=

0.467,P<0.05）。見表2o

表2高膽紅素血癥患兒的aEEG檢測結(jié)果與其

有無腦病的一致性分析［"（%）］

aEEG

有無腦病

有

無

常

23(70.0)72303)

無異常

93000)23

7607)

Kappa0.467

P

00000

2.3膽紅素腦病患兒的aEEG檢測結(jié)果與其臨床分

期的一致性分析膽紅素腦病患兒的aEEG檢測結(jié)

果與其臨床分期的一致性較好（Kappa=0.425,

P<0.05）

o見表3o

結(jié)果與其BIND評分的一致性較好,患兒的aEEG異

常越嚴重其BIND評分越高（Kappa=0.573,

P<0.05）。見表6o

表6膽紅素腦病患兒是aEEG檢測結(jié)果與其

BIND評分的一致性分析［“（％）］

BIND評分

aEEG

IE常輕度異常重度異常

輕度（3

~39(300005(I6.67)0(0000

中度（4~60(0000

30(38.88)2(6067

重度（790(00003(3.88)3(2.66)

Kappa

0.573

P

00000

8

討論

新生兒高膽紅素血癥是發(fā)展中國家新生兒發(fā)病

率最高的一種疾病，膽紅素水平過高可影響患兒的神

經(jīng)功能，甚至發(fā)生膽紅素腦病，導致病死率增高。部

分膽紅素腦病患兒會遺留嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如

聽覺障礙、眼球運動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等，嚴重影

響患兒的生長發(fā)育及生活質(zhì)量［］。如何降低膽紅素

腦病發(fā)生的風險,一直是國內(nèi)外兒科醫(yī)師重點關注的

問題。本研究探討了新生兒急性膽紅素腦病早期的

振幅整合腦電圖（aEEG）表現(xiàn)，評估了其在患兒診斷、

臨床分期及判斷病情中的應用價值，旨為患兒的早期

診斷及病情判斷提供參考。

蒙丹華等［

］報道,aEEG受干擾較小,不引起腦

組織損傷，可長時間記錄;根據(jù)aEEG檢測結(jié)果預測

膽紅素腦病具有較高的敏感度,對急性膽紅素腦病的

早期診斷具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患

兒的aEEG異常率（70.

0%）顯著高于對照組

（23.3%），提示膽紅素腦病患兒的aEEG異常率顯著

高于單純高膽紅素血癥患兒。這可能與膽紅素腦病

患兒其膽紅素水平偏高,更易引起慢性波活動增加有

（下轉(zhuǎn)第236頁）

236InternalMedicine,Apr.222,VoL14,No.2

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(上接第225頁)

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膽紅素腦病早期診斷。本研究結(jié)果還顯示，高膽紅素

血癥患兒有無腦病與其aEEG檢測結(jié)果具有較好的

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志》編輯委員會.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專

一致性，提示高膽紅素血癥患兒的aEEG異?？赡芘c

其發(fā)生腦病有一定的關聯(lián)。膽紅素腦病患兒的aEEG

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能，造成不同程度的神經(jīng)損傷有關，這與蔣艷瓊J0］報

道的結(jié)果相似。新生兒急性膽紅素腦病早期的臨床

表現(xiàn)隱匿或較為輕微，臨床診斷比較困難。本研究采

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用膽紅素致神經(jīng)功能障礙(BIND)評分評估患兒的腦

功能損害情況，同時通過aEEG早期實時監(jiān)測其腦功

能，可及早發(fā)現(xiàn)患兒的神經(jīng)功能異常情況，為急性膽［8］

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(收稿日期:2003206修回日期6020237)