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現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)２０＠２年２月第１４卷第２期　８１　

糖皮質(zhì)激素治療慢性病毒性肝炎　

高膽紅素血癥　

朱元冬李曉歐何健軍　

高膽紅素血癥，治療　糖皮質(zhì)激素，投藥和劑量　【主題詞】　病毒性肝炎，慢性／治療　

【中圖分類號(hào)】Ｒ５１２．６　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｂ　【文章編號(hào)】１６７１?。埃福埃埃ǎ玻埃埃玻埃病埃埃福薄埃病?/p>

表１糖皮質(zhì)激素治療慢性病毒性肝炎商膽紅蠢血癥的劑量　慢性病毒性肝炎高膽紅素血癥在　

１Ｉ缶床上相當(dāng)常見，且易出現(xiàn)并發(fā)癥甚　

至進(jìn)展為重癥肝炎，常規(guī)治療往往無　

效，而糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）的　

疔教如何，文獻(xiàn)報(bào)道較少。本文就此　

作一初步探討?！?/p>

ｌ資料和方法　

１?。玻北窘M患者均用激素沖擊療法５　

２?。场≈委熀笥　?/p>

１　ｌ臨床資料本院２０００年９月～　

（＋）、抗一｝忸ｃ　

天，其中應(yīng)用甲基強(qiáng)的橙龍８倒。琥珀?。ǎ?、和／或抗一卜Ⅱ?。ǎ┱撸玻皺澹?，ＨＢ—　

ｓａｇ（＋）、ｍｅＡｇ（十）、抗ＨＢｃ（＋）者８　

例；然后減量維持４～６周，維持藥物　

惻。Ｉ－ｌｆ３ＶＤＮＡ（一）２０惻（其中３倒治　

均用強(qiáng)的松龍片口服，每周減量１次?！’熐瓣栃哉呦捣美[呋啶后轉(zhuǎn)為陰　

詳見表１，　

性）?！?/p>

本組患者在堿量過程中有７例出　

２　４激素治療過程中有８鍘出現(xiàn)肢　

２００１年８月用激素治療的慢性病毒性　

氫考８倒，地塞米松６例，強(qiáng)的橙龍６　

肝炎高膽紅寨血癥２８倒，其中男性２０　

例，女性８例；年齡１８～６４歲，病程２４　

～１６０天。臨床診斷為慢性重度病毒　

性肝炎，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合１９９５年北京　

會(huì)議制定的病毒性肝炎防治方案　。?！?/p>

２８例患者總膽紅素為３８９±　

２３　㈣?。蹋苯幽懠t素占總膽紅素比　

例均≥５０％，各丙轉(zhuǎn)氨酶均高于正常，　

膽酶（堿性磷酸酶、　一各氨酰轉(zhuǎn)肽酶）　

均升高但不顯著，凝血酶原活動(dòng)度≥　

現(xiàn)黃疸指數(shù)反跳，其中３倒恢復(fù)到減　體、顏面浮腫，２例出現(xiàn)腹水，１鍘發(fā)生　

量前激素劑量并延長維持用藥期后，　

低血鉀，２惻大便臆血陽性，４惻出現(xiàn)　

肝功能仍能恢復(fù)正常，另４惻無教。　血糖升高，　上不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理　

１　２?。苍诩に刂委煹耐瑫r(shí)應(yīng)用肝力　及完戚治療后均消失?！?/p>

新、門冬氨酸鉀鎂、苦黃、復(fù)方丹參等，　

２?。怠。玻笎胖校玻蠢喂δ芑謴?fù)正常出　

并采用補(bǔ)液及補(bǔ)充葡萄糖、維生素等　院（占８５?。叮ィ?，１例在治療過程中自　

保肝、退黃疸措施：　

ｌ　２?。愁A(yù)防感染及對(duì)癥治療

６０％，肝腫太，但無并發(fā)癥和腹水等．　

所有患者均為卜ⅡｊｓＡｇ（＋）．其中病毒　

性肝炎乙、戊型重疊感染有４惻。２８　

例中卜Ⅱ　

－

行使用院外中草藥導(dǎo)致肝昏迷死亡．１　

用洛　倒轉(zhuǎn)院行人工肝治療，ｌ倒聯(lián)用魯米那　

（＋）、抗ＨＢｃ（＋），和／或抗　

（＋）、抗　

賽克或雷尼替丁膠囊制酸．氫氧化鋁　

片后好轉(zhuǎn)出院，ｌ例自動(dòng)出院?！?/p>

凝膠保護(hù)胃粘膜；用愛體舒通片口服　

防止低血鉀和水、鈉潴留；用制霉菌素　

加甘油口腔涂布防止霉菌過度增殖；　

３討論?。龋拢澹ǎ┱撸欤咐ǎ龋拢帧。模危痢?/p>

（＋）６例；ｌ－￣ａｇ（＋）、｝　

吼ｒ＋）ｌ０倒．包括ｍＶＤＮＡ（＋）５　

本組病例經(jīng)激素治療后取得了較　

一

例?！?/p>

用果糖，微生態(tài)制劑等口服防止腸　好的療教，作者認(rèn)為與下列因素有關(guān)　

道菌失調(diào)；靜脈用而種球蛋白提高?、俦窘M卜ⅡｋＡｇ（＋）、抗一ＨＢｃ（＋）和／或　

Ｂ超：慢性病毒性肝病圖像，無肝　

硬化、肝內(nèi)外梗阻及腫瘤征象。其中　

機(jī)體免疫力；８倒加用拉瞇呋啶片抑制　抗一ＨＢｅ（＋）者占６４％（１８１２８），其中　

病毒復(fù)制；７例加用抗生素預(yù)防感染?！。龋拢郑模危粒ǎ┱撸兜?，占３３?。常ィf明　

２結(jié)果　

膽壁及膽囊水腫者２５例　膽囊實(shí)體樣　

變者８倒，膽泥癀積者５例。　

１?。仓委煼椒ā?/p>

病情加重與變異株ＨＢＶ　ＤＮＡ感染率　

高有關(guān)　，激素（免疫抑制劑）可阻斷　

２?。睕_擊治療結(jié)束５天后，膽紅索下　

變異抹誘導(dǎo)機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)靶細(xì)胞的　

治療２周后　攻擊，限制細(xì)胞因子的釋放，抑制Ｔ細(xì)　

作者單位：３１００１４杭州市第六人民醫(yī)　

降＞４０％者ｌ６側(cè)（５７％），

院　

膽紅素下降＞５Ｏ％者２４例（８５．６％）?！“倪t發(fā)性高敏反應(yīng)．防止肝細(xì)胞損　

作者簡介：朱元冬，男．１９７２年出生．大　

２　２治療前后凝血酶原活動(dòng)度均＞　傷甚至肝衰竭?。埃?。②本組卜玎　

６０％　學(xué)車科．傳染病專業(yè)醫(yī)師?。ǎ?、抗一ＨＢｃ（＋）和／或抗一ｌ－ＩＢｅ（＋）患