·264·中華糖尿病雜志2016年5月第8卷第5期ChinJDiabetesMellitus，May2016,Vol.8,No.5

·論著·

妊娠合并糖尿病與妊娠期高血壓疾病的

相關(guān)性：北京地區(qū)15家醫(yī)院整分層

抽樣研究

朱毓純朱微微魏玉梅孟文穎尚麗新蔡貞玉王永清紀(jì)立平王允鋒

孫影劉加秀魏莉?qū)O玉鳳張雪英羅天霞陳海霞于麗君楊慧霞

【摘要】目的

相關(guān)性。方法

研究北京地區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠合并糖尿病和妊娠期高血壓疾病的患病情況及二者的

采用整分層抽樣方法隨機(jī)抽取2013年6月至11月北京地區(qū)的15家醫(yī)院共

15194例分娩孕產(chǎn)婦，研究妊娠合并糖尿病和妊娠期高血壓疾病的患病率；將總?cè)朔譃榉翘悄虿?/p>

組、妊娠期糖尿病組和孕前糖尿病組，比較三組妊娠期高血壓疾病、子癇前期、重度子癇前期的患病

率；將總?cè)朔譃槁愿哐獕航M和未合并慢性高血壓組，比較兩組妊娠期糖尿病和孕前糖尿病的患病

率。采用Logistic回歸分析研究妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病的危險因素。結(jié)果北京地區(qū)孕

產(chǎn)婦妊娠期糖尿病的患病率為19.7%（2986/15194），孕前糖尿病的患病率為1.4%（208/15194）。妊

娠期高血壓疾病的患病率為4.4%（672/15194），其中子癇前期為2.7%（417/15194），包括重度子癇前

期1.8%（279/15194），慢性高血壓的患病率為2.3%（350/15194）。孕前體質(zhì)指數(shù)（OR：1.09,95%CI

1.08?1.10）、年齡（1.03,1.02?1.04）和慢性高血壓（1.57,1.23?2.00）為妊娠期糖尿病的危險因素；孕前

尿?。?.44,1.50?13.21）為妊娠期高血壓疾病的危險因素。結(jié)論

素，孕前高體質(zhì)指數(shù)是二者共同的危險因素。

【關(guān)鍵詞】糖尿病,妊娠；高血壓；患病率；危險因素

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（81490745）“；973”國家科技計(jì)劃課題項(xiàng)目（2015CB943304）

Correlationofhypertensivedisordersanddiabetesmellitusinpregnancy:arandomsamplingstudy

inBeijingareaZhuYuchun*,ZhuWeiwei,WeiYumei,MengWenying,ShangLixin,CaiZhenyu,Wang

Yongqing,JiLiping,WangYunfeng,SunYing,LiuJiaxiu,WeiLi,SunYufeng,ZhangXueying,LuoTianxia,

ChenHaixia,YuLijun,YangHuixia.*DepartmentofobstetricsandGynecology,PekingUniversityFirst

Hospital,Beijing100034,China

Correspondingauthor:YangHuixia,Email:yanghuixia@

【Abstract】ObjectiveToassesstheprevalenceandasFifteenhospitalsinBeijingwererandomlysampledfromJune

lprevalenceofmaternalhypertensive

enceofhypertensivedisordersof

pregnancy,preeclampsiaandseverepreeclampsiawerecomparedamongnon?diabetes,gestationaldiabetes,

DOI:10.3760/.1674?5809.2016.05.004

體質(zhì)指數(shù)（1.22,1.15?1.29）、孕期體重增長（1.08,1.05?1.12）、妊娠期糖尿?。?.90,1.20?3.01）和孕前糖

妊娠合并糖尿病和妊娠期高血壓疾

病有相關(guān)性，妊娠合并糖尿病是妊娠期高血壓疾病的危險因素，慢性高血壓為妊娠期糖尿病的危險因

作者單位：100034北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科（朱毓純、朱微微、魏玉梅、楊慧霞）；北京市通州區(qū)婦幼院婦

產(chǎn)科（孟文穎）；北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科（尚麗新）；航空工業(yè)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（蔡貞玉）；北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科

（王永清）；北京市平谷區(qū)婦幼院婦產(chǎn)科（紀(jì)立平）；北京市密云縣醫(yī)院婦產(chǎn)科（王允鋒）；海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科（孫

影）；北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院婦產(chǎn)科（劉加秀）；北京市垂楊柳醫(yī)院婦產(chǎn)科（魏莉）；北京大學(xué)首鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科（孫玉

鳳）；北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科（張雪英）；北京市第六醫(yī)院婦產(chǎn)科（羅天霞）；北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科

（陳海霞）；北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科（于麗君）

通信作者：楊慧霞，Email:yanghuixia@

中華糖尿病雜志2016年5月第8卷第5期ChinJDiabetesMellitus，May2016,Vol.8,No.5·265·

andpre?gestationaldiabetesgroups,aswellastheprevalenceofgestationaldiabetesbetweenchronic

hypertensionandnon?icregressionanalysiswasusedtoexplorethe

associatictorsincludedin

themodelwerechronichypertension,diabetes,age,parity,educatitatus,familyincome,pre?gestational

sTheprevalenceofhypertensivedisorders,

preeclampsia,severepreeclampsiaandchronichypertensionwas4.4%(672/15194),2.7%(417/15194),

1.8%(279/15194)and2.3%(350/15194),valenceofgestationaldiabetesandpre?

gestationaldiabeteswas19.7%（2986/15194）and1.4%（208/15194）.Whendividingthepopulationinto

non?diabeticgroup,gestationaldiabeticgroupandpre?gestationaldiabeticgroup,theincidenceof

hypertensivedisordersofpregnancyincreasedaccordingly(3.8%(454/12000),6.2%(185/2986),15.9%(33/

208),χ2=96.8,P<0.05),aswellastheincidenceofpreeclampsia(2.4%(291/12000),3.7%(111/2986),7.2%

(15/208),χ2=34.3,P<0.05)andseverepreeclampsia(1.5%(184/12000),2.5%(75/2986),2.9%(6/208),χ2=

14.9，P<0.05).Theincidenceofgestationaldiabetes(31.4%(110/350)vs19.4%(2876/14844),χ2=42.1,P<

0.05)andpre?gestationaldiabetes(7.1%(25/350)vs1.2%(183/14844),χ2=113.2,P<0.05)inthechronic

hypertensivegroupwerehigherthanthoseinthenon?albodymassindexbefore

pregnancy(OR:1.22,95%CI1.15-1.29),gestationalweightgain(1.08,1.05-1.12),maternalcomplicati

ofgestationaldiabetes(1.90,1.20-3.01)andpre?gestationaldiabetes(4.44,1.50-13.21)wereidentifiedas

icantriskfactorsforgestationaldiabeteswerematernalbody

massindex(BMI)beforepregnancy(1.09,1.08-1.10),age(1.03,1.02-1.04)andmaternalcomplicationof

chronichypertension(1.57,1.23-2.00).ConclusionHypertensivedisordersofpregnancyanddiabetes

?gestationaldiabetesandgestationaldiabetes

chypertensionisariskfactorforgestational

?gestationalbodymassindexisthecommonriskfactorforbothdiseases.

【Keywords】Diabetesmellitus;Pregnancy;Hypertension;Prevalence;Riskfactor

Fundprogram:NationalNaturalScienceFoundationofChina(81490745);TheMajorStateBasic

ResearchDevelopmentProgramofChina(2015CB943304)

妊娠合并糖尿病和妊娠期高血壓疾病

（hypertensivedisordersofpregnancy，HDP）均是妊娠

期常見的重要合并癥，對母兒的健康均有重大

的危害。妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病

（GDM）和孕前糖尿?。╬re?GDM，PGDM）。HDP中，

子癇前期尤其重度子癇前期，是引起醫(yī)源性早產(chǎn)和

新生兒不良結(jié)局的重要原因。子癇前期的患病率

為2%?7%

[1]

。這兩類疾病在孕期同時并發(fā)也比較

常見，并且與非孕期類似，都可歸屬于代謝綜合

征。本文將基于北京地區(qū)15家醫(yī)院整分層抽樣

研究的數(shù)據(jù)，分析妊娠合并糖尿病與HDP的患病

率、危險因素及二者的交互影響。

資料和方法

一、研究對象與方法

77家提供助產(chǎn)的醫(yī)院為抽樣對象，在某一醫(yī)院分

娩的所有孕產(chǎn)婦為一個體，按2012年的分娩量

對所有醫(yī)院排序，隨機(jī)抽取第一個數(shù)字9，間隔為5.4，共抽取北京地區(qū)的15家醫(yī)院[包括7家醫(yī)

院（北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京軍

區(qū)總醫(yī)院、航空工業(yè)中心醫(yī)院、海軍總醫(yī)院、北京大

本研究采用整分層抽樣的方法，以北京地區(qū)

學(xué)首鋼醫(yī)院、北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院）和8家二級醫(yī)

院（北京市通州區(qū)婦幼院、北京市平谷區(qū)婦幼

院、北京市密云縣醫(yī)院、北京市大興區(qū)紅星醫(yī)

院、北京市垂楊柳醫(yī)院、北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北

京市第六醫(yī)院、北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）]，以調(diào)查

問卷方式提供2013年6月至11月所有分娩的病例

資料。針對調(diào)查問卷的填寫質(zhì)量，舉行了兩次培訓(xùn)

講習(xí)班，并設(shè)立了質(zhì)量控制中心。對于孕期產(chǎn)檢資

料不全或孕期在非抽樣醫(yī)院產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦，設(shè)定為

數(shù)據(jù)缺失。最后收集病例資料共15194例。所有

數(shù)據(jù)通過電子錄入，并檢查輸入錯誤。

我們通過數(shù)據(jù)庫分析了妊娠合并糖尿病、HDP

及其各亞類的患病率。并采集了孕產(chǎn)婦年齡（歲）、

產(chǎn)次、教育程度、家庭收入、孕前體質(zhì)指數(shù)[BMI，體

重/身高

2(kg/m2)]和孕期體重增加（GWG）等指標(biāo)，作

為評價疾病危險因素的獨(dú)立變量。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)和定義GDM和PGDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用“妊娠期合并

[2]

糖尿病診治指南（2014）”。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為孕24?28周75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）結(jié)果異常

2h≥8.5mmol/L任何一項(xiàng)異常即診斷]。PGDM包

[空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L、1h≥10.0mmol/L、

括孕前診斷為糖尿病者及孕24周之前發(fā)現(xiàn)血糖異

·266·中華糖尿病雜志2016年5月第8卷第5期ChinJDiabetesMellitus，May2016,Vol.8,No.5

常[FPG≥7.0mmol/L、OGTT2h≥11.1mmol/L、糖化

血紅蛋白(HbA

1c

有癥狀]。HDP包括以下四種疾?。?/p>

)≥6.5%或隨機(jī)血糖≥11.1

妊娠期高血壓、

mmol/L伴

子癇前期（preeclmapsia，PE）和子癇、慢性高血壓

（chronichypertension，CHT）、慢性高血壓并發(fā)子癇

前期。HDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考“妊娠期高血壓疾病診

治指南（2015）”

[3]

。由于CHT非妊娠期特發(fā)，故本

文中將CHT獨(dú)立于HDP外進(jìn)行分析。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)通過電子錄入，并檢查輸入錯誤。

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料用

例數(shù)百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，采用多

元Logistic回歸分析影響GDM和HDP的獨(dú)立影響

因素，P<0.05定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、妊娠合并糖尿病及妊娠期高血壓疾病的患

病率

15194總）人，PGDM中GDM的患病率為19.7%（2986/

人分為未合并慢性高血壓

患病率為1.4%

（

（

N?CHT

208/15

）組和

194）。將總

CHT組

進(jìn)行比較，CHT組的GDM患病率明顯高于N?CHT

組[31.4%(110/350)、19.4%(2876/14844),χ

2

P=0.000]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CHT組合并

=42.1

PGDM

，

14的患病率也高于844),χN?CHT組[7.1%(25/350)、1.2%(183/

2

總?cè)酥?/p>

=113.2

HDP

，P=

患病率為

0.000]。

4.4%（672/15194），慢

性高血壓為(417/15

(279/15

194)，2.3%(350/15PE中重度子194)癇，前HDP期（中sPEPE）為為2.7%1.8%

DM

194)。將總?cè)朔譃槲春喜⑻悄虿。∟?

慢性高血壓

）、GDM和

）的患病率依次升高，

PGDM三個組，三組中

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

HDP（未包括

義15.9%(33/208),[分別為3.8%(454/12

病率也依次升高，

χ=96.8000)、6.2%(185/2986)、

2

12差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

，P=0.000]；三組中PE的患

0.000]

000)、3.7%(111/2986)、7.2%(15/208),χ[2.4%(291/

2

義χ[1.5%

；sPE

(184/12

的患病率也依次升高，

000)、2.5%(75/2986)

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

=34.3，P=

、2.9%(6/208),

2

GDM

=14.9

組的

，P=

2

0.001]

倍，N?DM

，其中

組的

PGDM

3倍。

組PE的患病率約為

二、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病的危險

因素分析

將年齡、產(chǎn)次、教育程度、家庭收入、孕前BMI、

GWG

自變

、

量

是否合并

，進(jìn)行多

CHT

元Logistic

等指標(biāo)作為

回歸

GDM

分析

危險因素的

顯示，孕前BMI

OR：

、

1.09

年齡、

、1.03

合并

、1.57

CHT

，95%

是GDM

CI：1.08

的危險因素

?1.10、1.02

（分別為

?1.04、1.23

程度、

?2.00

家庭收入、

，均P<0.05

孕前

）。將孕產(chǎn)婦年齡、

BMI、GWG、是否合并

產(chǎn)次、

GDM

教育

、

是否合并PGDM等指標(biāo)，作為HDP危險因素的自

變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析顯示，孕前BMI、GWG

因素（

、

分別為

GDM和

OR

PGDM

：1.22、

為妊娠期高血壓疾病的危險

1.08、1.90、4.44，95%CI：1.15?1.29

0.05

、1.05?1.12、1.20

妊娠期高血壓疾病和重度子癇前期的獨(dú)立危險因

）。孕前BMI、GWG

?

、

3.01

合并

、

GDM

1.50

、

?

合并

13.21

PGDM

，均P<

是

素（表1）。GDM和HDP共同的危險因素為孕前BMI。

表1妊娠期高血壓疾病的危險因素分析[OR(95%CI)]

危險因素

OR(95%

HDPa

CI)P值OR(95%

sPE

CI)P值

孕前BMI

GWG

1.22

1.08

(1.15~1.29)0.0001.11

GDM1.90

(1.05~1.12)0.0001.13

(1.00~1.22)0.046

0.000

PGDM4.44

(1.20~3.01)

(1.50~13.21)

0.006

0.007

1.97

(1.06~1.20)

4.34

(1.25~3.11)

(1.46~12.92)

0.003

0.008

注：HDP：妊娠期高血壓疾?。籹PE：重度子癇前期；BMI：體質(zhì)指

數(shù)；GWG：孕期體重增加；GDM：妊娠期糖尿??；PGDM：孕前糖尿

?。?/p>

a

未包括慢性高血壓

討論

妊娠合并糖尿病和妊娠期高血壓疾病均是妊

娠期常見的重要合并癥。2011年北京大學(xué)第一醫(yī)

院的數(shù)據(jù)顯示，采用與本研究同樣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM

為19.7%

的患病率為

，較前有上升趨勢。

14.7%[4]

，而本研究的GDM患病率

2010年全國流行病學(xué)

調(diào)查的結(jié)果表明我國女性糖尿病的總患病率為11.0%

病率為

，已經(jīng)診斷的為

1.4%，此為生育年齡婦女的患病率。國外

3.4%[5]

，本研究中PGDM的患

報(bào)道健康初產(chǎn)婦中子癇前期的患病率為2%?7%

[1]

，WHO的研究表明中國人PE的發(fā)病率為2.8%[6]

，

本研究中HDP的患病率為4.4%，PE為2.7%，與文

獻(xiàn)相符。

病率更高，

GDM組與

而PGDM

N?DM

組更高于

組相比，HDP

GDM

、PE

組，

和

其中

sPE

GDM

的患

組HDP患病率是N?DM組的1.6倍，PGDM組HDP

中華糖尿病雜志2016年5月第8卷第5期ChinJDiabetesMellitus，May2016,Vol.8,No.5·267·

發(fā)病率是N?DM組的4倍多。既往的研究也表明，

糖代謝異常以及血糖控制不理想的孕婦子癇前期

的患病率明顯升高，糖代謝異?；颊叩腜E患病率

為9.4%

[7]

。本研究發(fā)現(xiàn)，在CHT人中，GDM的患

病率也高于不合并CHT的人。值得注意的是，CHT的患者有將近1/3在孕期會合并GDM。由此

期高血壓疾病在孕期患病率較高，二者關(guān)系密切，GDM和PGDM為HDP的危險因素，CHT為GDM的

高危因素，孕前高BMI為二者共同的危險因素。孕

期為發(fā)現(xiàn)潛在的疾病提供了有利窗口，管理好妊娠

合并糖尿病和妊娠期高血壓疾病將使婦女終生

受益。

可見孕期高血糖和高血壓的相互影響。

多元Logistic回歸分析的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了高

血糖和高血壓的相互影響。我們的研究表明，GDM

HDP的風(fēng)險加倍

或PGDM是

[OR:

HDP

1.90,

獨(dú)立的危險因素，

95%CI(1.20

GDM合并

而合

使

并PGDM使HDP的風(fēng)險增加到4倍[OR:

?3.01)]

4.44,

，

95%

PGDMCI(1.50是?HDP13.21)]和。PE有的危險因素些研究也證實(shí)了GDM和

[4,8?9]

，并且WHO報(bào)

道的GDM的OR值和我們的研究結(jié)果相近

[4]

。另一

方面，95%慢性高血壓又是GDM的危險因素[

互影響，

CI(1.23OR:1.57,

30%如規(guī)范治療

?2.00)]。此外，

GDM可以使

二者孕期的治療也可相

PE的風(fēng)險降低約

[8]

。

有文獻(xiàn)報(bào)道PE和GDM有一些相似的危險因

素，其中孕前BMI過高是預(yù)測二者最重要的指標(biāo)

[8]

，

既往的研究也表明糖代謝異常的孕婦患PE的獨(dú)立

危險因素是慢性高血壓和孕前高BMI值

[7]

。本研究

也證實(shí)孕前BMI過高是GDM和HDP共同的危險因

素。此外本研究表明孕期體重增長和HDP發(fā)病風(fēng)

險升高相關(guān)，這和文獻(xiàn)報(bào)道

[10]

也是相一致的。

妊娠合并糖尿病和HDP都同屬于妊娠期的代

謝綜合征，胰島素抵抗可能是二者共同的發(fā)病機(jī)

制

[8]

，二者有密切的聯(lián)系，同時又都將對患病婦女的

遠(yuǎn)期健康產(chǎn)生影響，如遠(yuǎn)期的慢性高血壓、糖尿病、

心血管疾病等。2015年，一項(xiàng)22265例樣本的前

瞻性研究表明，GDM

高血壓的時間均提前了

病史者患2和孕期沒有合并癥的婦女相比，型糖尿病和有有

7.7年，

HDP

并且增加了遠(yuǎn)期心

病史者患慢性

血管疾病的風(fēng)險

[11]

HDP。由此也可見，對GDM、PGDM、

并發(fā)癥有重要的意義。

的孕期治療和后續(xù)管理，對預(yù)防和管理遠(yuǎn)期的

綜上所述，本研究表明妊娠合并糖尿病和妊娠

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（收稿日期：2016?03?08）

（本文編輯：張遠(yuǎn)明）