２００８年１１月第５卷第３２期　?交流園地?　

新生兒高膽紅素血癥１?。矗道R床分析　

鄭明平，卓曉峰，魏春暉，陳向堅(jiān)　

ｆ福建省寧德市醫(yī)院福建省新生兒救護(hù)寧德分中心，福建寧德３５２１００）　

ｆ摘要】目的：探討新生兒高膽紅素血癥的可能病因和治療方法。方法：對(duì)１４５例高膽紅素血癥患兒開(kāi)展血總膽紅素、　

間接膽紅素、直接膽紅素常規(guī)監(jiān)測(cè)，進(jìn)行ＡＢＯ及Ｒｈ血型鑒定、ＴＯＲＣＨ血清學(xué)抗體、抗人球蛋白試驗(yàn)、血培養(yǎng)、胸片，　

部分行頭顱ＣＴ、肝膽Ｂ超等檢查。本組治療均為綜合措施，包括光療、酶誘導(dǎo)劑等。結(jié)果：１４５例新生兒高膽紅素血癥　

的可能病因中，前三位分別為圍生因素５４例ｆ３７．２％），感染因素性黃疸２９例（２６．９％）和母性黃疸２５例（１５．９％）。治愈　

９７例，好轉(zhuǎn)４６例。結(jié)論：對(duì)具有高膽紅素血癥致病因素的新生兒進(jìn)行早期血清膽紅素監(jiān)測(cè)，早期診斷和干預(yù)尤為重要?！?/p>

『關(guān)鍵詞１新生兒；高膽紅素血癥　

【中圖分類號(hào)】Ｒ７２２．１７?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ｃ　【文章編號(hào)】１６７３—７２１１（２００８）１１（ｂ）一１６３—０２　

２結(jié)果　新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病之一，　

其發(fā)病率占住院新生兒的首位，達(dá)３０％～５０％【¨，及時(shí)尋找病　

因．早期治療極為重要。我院２００７年５月～２００８年１月收治新　

生兒高膽紅素血癥１４５例，現(xiàn)報(bào)道如下：　

１資料與方法　

１．１一般資料　

除膽紅素腦病】例轉(zhuǎn)院、１例放棄治療外，母性黃疸　

予停母３?。渲委?，其余病例均采用光療，并輔以藥物治療　

（如苯巴比妥、肝泰樂(lè)等１，注意保暖。保證熱量供應(yīng)，糾正低　

氧、酸中毒、低血糖，抗感染等治療。平均住院時(shí)間６．５?。?，治　

愈９７例，好轉(zhuǎn)４６例。　

３討論　１４５例高膽紅素血癥新生兒中，男８５例，女６０例，年　

齡＜７?。洹。保保蠢妫罚福叮ィ贰玻浮。洹。常保ǎ玻保矗ィ├蛔阍聝海罚咐?/p>

ｆ５３．４％），早產(chǎn)兒６４例ｆ４４．１％），過(guò)期產(chǎn)兒３例（２．１％）；體重　

＜２?。担埃啊。缯撸叮防ǎ矗叮玻ィ?，２　５００～４?。埃埃啊。缯撸罚道ǎ担保罚ィ?，　

＞４　０００?。缯撸忱妫玻保ィ黄蕦m產(chǎn)為４３例（２９．７％），順產(chǎn)１０２例　

ｆ７０．３％１。本組就診時(shí)血清膽紅素濃度為１５０～４５６?。欤?，ｍｏｌ／Ｌ，平均　

２２３?。欤?，ｍｏｌ／Ｌ，均以未結(jié)合膽紅素升高為主。膽紅素腦病警告期　

１例為足月兒，總膽紅素為４５６￣ｍｏｌ／Ｌ，１例膽紅素腦病痙攣　

期亦為足月兒，總膽紅素為３３７￣ｍｏｌ／Ｌ。　

１．２檢查方法　

新生兒高膽紅素血癥的病因較多，各地報(bào)道差異較大。本　

組新生兒高膽紅素血癥病因分析中發(fā)現(xiàn)前三位分別為圍生　

因素（３７．２％）、感染因素性黃疸（２６．９％）和母性黃疸（１５．９％）。　

早產(chǎn)兒肝臟功能不成熟，產(chǎn)生Ｂ一葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，膽　

紅素代謝不完全容易引起膽紅素增高。早產(chǎn)兒高膽紅素血　

癥往往程度較重，消退較晚。同時(shí)由于早產(chǎn)兒的血一腦脊液　

屏障發(fā)育不成熟，膽紅素易進(jìn)入腦組織，引起核黃疸。窒息低　

氧可降低肝臟酶活性，加重酸中毒。影響膽紅素與清蛋白的結(jié)　

合力，使黃疸加重。本組資料顯示，感染因素居第二位．病原微　

生物及其產(chǎn)生的毒素使紅細(xì)胞胞膜不穩(wěn)定，使溶血加重。同　

時(shí)抑制Ｂ一葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶結(jié)合膽紅素的能力，導(dǎo)致膽紅　

素迅速升高?！?/p>

隨著母喂養(yǎng)率的增加，黃疸發(fā)生率也逐漸升高。本病的　

病因與發(fā)病機(jī)制中，新生兒腸肝循環(huán)增加是重要原因。其　

患兒入院后即檢測(cè)血常規(guī)、尿糞常規(guī)、ＣＲＰ、肝腎功能、　

ＡＢＯ及Ｒｈ血型鑒定、ＴＯＲＣＨ血清學(xué)抗體、抗人球蛋白試驗(yàn)、　

血培養(yǎng)、胸片，部分行頭顱ＣＴ、肝膽Ｂ超等檢查。監(jiān)測(cè)血總膽　

紅素、問(wèn)接膽紅素、直接膽紅素值。　

１．３新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)　

１３一ｃｏ）含量增加及活性增強(qiáng)，　

①出生２４?。鑳?nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度足月）Ｌ＞１０２?。?，ｍｏｌ／Ｌ，　

中母中Ｂ一葡萄糖醛酸苷酶（

早產(chǎn)）Ｌ＞１５４　ｐ，ｍｏｌ／Ｌ；②足月兒血清膽紅素＞２２０?。桑恚铮欤?、早產(chǎn)　

Ｂ—ＧＤ能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯鍵，使結(jié)合膽紅素又轉(zhuǎn)化　

）Ｌ＞２５５?。欤?，ｍｏｌ／Ｌ；③血清結(jié)合膽紅素＞２６?。桑恚铮保蹋颍玻??！槲唇Y(jié)合膽紅素，易在小腸被重吸收，從而增加了腸肝循環(huán)．　

１．４高膽紅素血癥病因分類　血中未結(jié)合膽紅素增加，而引起母性黃疸１３］。目前尚缺乏特　

圍生因素性黃疸５４例（３７．２％），其中，新生兒窒息１２例，　異實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段以確診母性黃疸，只能先排除其他各種　

低出生體重ｌ８例，巨大兒２例，胎兒宮內(nèi)窘迫ｆ羊水Ⅲ度污　引起新生兒黃疸的病因后，才能作出母性黃疸的臨床診　

染）ｌ１例，過(guò)期產(chǎn)２例，頭顱血腫３例，胎膜早破３例，前置胎　斷：亦可進(jìn)行試治性診斷，對(duì)懷疑母性黃疸的新生兒監(jiān)測(cè)　

盤２例，妊娠高血壓綜合征１例；ＡＢＯ溶血３例（２．１％１，母　血清膽紅素，若超過(guò)２２０．６～２５６．５　Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ者，可試停母改　

性黃疸２３例（１５．９％），紅細(xì)胞增多癥３例ｆ２．１％）；感染因素性　喂牛奶或其他人工喂養(yǎng)３～５　ｄ后。黃疸消退，膽紅素降低到　

黃疸３９例ｆ２６．９％），其中，新生兒肺炎２１例，新生兒腸炎　原來(lái)水平的５０％以上，則考慮為母性黃疸。母性黃疸預(yù)　

６例，新生兒臍炎６例，新生兒敗血癥５例，梅毒螺旋體感染　后良好，停喂母后黃疸即消退，即使繼續(xù)喂母，黃疸也可　

１例。同時(shí)伴有感染因素和非感染因素的黃疸４３例（２９．７％），　

不明原因７例?！?/p>

１．５療效評(píng)定　

最終退去?，F(xiàn)未有報(bào)道母性黃疸發(fā)生核黃疸。但有報(bào)道認(rèn)　

治愈：黃疸消退，血膽紅素降至２２０　Ｆ，ｍｏｌ／Ｌ以下；好轉(zhuǎn)：　

黃疸逐漸消退，血膽紅素趨于正常；無(wú)效：黃疸不消退，血膽　

紅素?zé)o下降。　

為，母性黃疸可及時(shí)進(jìn)行光療，有學(xué)者測(cè)定腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)　

反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，一組膽紅素濃度在２５６．５?。矗玻罚怠。欤?，ｍｏｌ／Ｌ的母性　

黃疸中，有１／３顯示異常反應(yīng)，故對(duì)血清膽紅素濃度較高的　

母性黃疸，尤其是早產(chǎn)兒，應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)　?！?/p>

新生兒高膽紅素血癥是新生兒早期出現(xiàn)的病理狀態(tài)．　

ＣＨＩＮＡ?。停牛模桑茫粒獭。龋牛遥粒蹋闹袊?guó)墨巧導(dǎo)報(bào)１?。叮场?/p>