現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志Ｍｏｄｅｒｎ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。桑睿簦澹纾颍幔簦澹洹。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。幔睿洹。祝澹螅簦澹颍睢。停澹洌椋悖椋睿濉。玻埃保场。希悖?，２２（２９）　‘３２０１?　

改良換血療法　厶　ｌＩ＝ｌ?。薄。臁⌒律鷥褐匕Y高膽紅素血癥療效觀察　

田　鵬，張瀝文，沈玉會(huì)，吳珊珊，熊曉燕　

（四川省南充市中心醫(yī)院，四川南充６３７０００）　

［摘要］　目的　探討改良換血療法治療新生兒重癥高膽紅素血癥的－】岳床療效。方法對(duì)重　

癥高膽紅素血癥患兒實(shí)行外周靜動(dòng)脈同步全自動(dòng)換血療法，比較換血前后患兒體內(nèi)的膽紅　

素、血常規(guī)指標(biāo)以及臨床檢測(cè)指標(biāo)的變化。結(jié)果　總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素?fù)Q血后　

較換血前均明顯降低（Ｐ均＜０．０５）。血常規(guī)檢測(cè)中，換血前后血紅蛋白的變化較大（Ｐ＜　

０．Ｏ５）。而Ｋ　、Ｃａ“、ｃｌ一、Ｎａ　濃度及Ｐｉｔ、ＲＢＣ變化不大（Ｐ均＞０．０５）。同時(shí)患兒換血前后體　

溫、呼吸、心率和血壓比較無(wú)顯著性差異。結(jié)論改良換血療法治療新生兒重癥高膽紅素血　

癥臨床效果明顯，易于操作，值得基層醫(yī)院開展?！?/p>

［關(guān)鍵詞】　改良換血療法；新生兒；高膽紅素血癥　

［中圖分類號(hào)］?。遥担罚怠。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］?。痢。畚恼戮幪?hào)】?。保埃埃浮福福矗梗ǎ玻埃保常玻埂常玻埃薄埃场?/p>

Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ?。铮睢。澹妫妫澹悖簟。铮妗。椋恚穑颍铮觯澹洹。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。簦瑁澹颍幔穑。妫铮颉。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷?/p>

Ｔｉａｎ?。穑澹睿纾冢瑁幔睿纭。蹋椋鳎澹?，Ｓｈｅｎ?。伲酰瑁酰?，Ｗｕ　Ｓｈａｎｓｈａｎ，Ｘｉｏｎｇ?。兀椋幔铮幔睢?/p>

（Ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ?。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。危幔睿悖瑁铮睿?，Ｎａｎｃｈｏｎｇ?。叮常罚埃埃?，Ｓｉｃｈａｎ，Ｃｈｉｎａ）　

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（ａｌｌ?。校荆埃埃担裕瑁澹颍濉。鳎澹颍濉。睿铩。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簟。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹蟆。椋睢。猓铮洌。簦澹恚穑澹颍幔簦酰颍澹颍澹螅穑椋颍幔簦椋铮?，ｈｅａｒｔ?。颍幔簦濉。幔睿洹。猓欤铮铮洹。穑颍澹螅螅酰颍濉。猓澹妫铮颍濉?/p>

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Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅海椋恚穑颍铮觯澹洹。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮?；ｎｅｏｎａｔａｌ；ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　

高膽紅素血癥是新生兒的常見(jiàn)疾病之一，由于患兒體內(nèi)　

２胎以上２例。引起重癥高膽紅素血癥的病因：ＡＢＯ溶血癥　

的膽紅素過(guò)高而引起，可導(dǎo)致新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生毒性作?。常怖?，敗血癥４例，膽紅素腦?。道喜⒅卸蓉氀独?，其他　

用，致死率和致殘率較高　。據(jù)報(bào)道，新生兒高膽紅素血癥　

原因５例?！?/p>

的發(fā)生率在我國(guó)已達(dá)到了８％，有些患兒因治療不及時(shí)或方　

１．２換血指征所有采用換血療法的患兒均符合以下指征　

法不當(dāng)留下了終生的后遺癥?。桑础。?。目前，換血療法是治療高　

之一：①患兒血清中的膽紅素水平已達(dá)到中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)　

膽紅素血癥，降低膽紅素濃度的快速有效的方法。但傳統(tǒng)的　

會(huì)制定的換血標(biāo)準(zhǔn)，即超過(guò)３４２?。?，ｍｏｌ／Ｌ；②患兒已出現(xiàn)膽紅素　

換血療法操作復(fù)雜，容易引起感染、血壓波動(dòng)、腸道出血等并　

腦病的臨床癥狀；③對(duì)于早產(chǎn)兒，或者上一胎病情嚴(yán)重者，應(yīng)　

發(fā)癥，成功率低，難以達(dá)到普及的目的　。］。而外周靜動(dòng)脈同　

根據(jù)患兒狀況酌情處理?！?/p>

步全自動(dòng)換血療法，在臨床上有其獨(dú)特的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)　。２０１０　

１．３血源選擇ＡＢＯ血型的患兒選擇同血型或Ｏ型紅細(xì)胞　

年１月一２０ｌ２年ｌ２月筆者采用改良換血療法治療新生兒重　

加ＡＢ型血漿的混合血，Ｒｈ血型的患兒選擇同母親相同的Ｒｈ　

癥高膽紅素血癥５２例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下?！?/p>

血型。原因不明的重度黃疸患兒選擇同血型的血液。所有的　

１臨床資料　

血源均是３?。湟詢?nèi)的新鮮血，換血量為１５０～１８０?。恚蹋耄??！?/p>

１．１一般資料　本組５２例中男３?。忱?，女１?。估?；體質(zhì)量＜　

１．４換血方法所有患兒在術(shù)前抽空胃液，防止反流引起感　

２?。担埃啊。纭。估?，２?。担埃啊础。埃埃啊。纭。矗忱?；早產(chǎn)兒４例，足月兒４０例，　

染或出血。靜脈注射魯米那５—１０?。恚纾耄缬糜阪?zhèn)靜?；純貉觥?/p>

過(guò)期產(chǎn)兒８例?；純喝正g（８．３±３．７）ｄ，其中≤１?。洹。保崩埽病?/p>

臥位放于開放式暖箱上，調(diào)節(jié)腹部溫度為３６．８℃左右。２４　

ｄ?。保怖?，≤４　ｄ?。保袄?，＞４?。洹。保估?。第１胎３２例，第２胎ｌ８例，　

號(hào)留置針進(jìn)行外周靜脈穿刺用于輸血，一般選擇腋靜脈。留　

置針進(jìn)行橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈穿刺作為抽血用。準(zhǔn)備就緒后連接　

［作者簡(jiǎn)介］　田鵬（１９７８一），男，主治醫(yī)師，從事兒科及新生兒　三通管，一端將含肝素的生理鹽水（６．２５?。桑眨保埃啊。恚蹋┪⒘孔ⅰ?/p>

臨床工作?！?/p>

入，防止留置針內(nèi)的血液凝固，另一端作為排血用，由輸血泵