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表２高血壓各級(jí)患者血ＢＵＮ、ＳＣｒ，ＣＣｒ，血、尿１３＿，－ＭＧ陽(yáng)性率比較ｎ（％）?。停堑暮肯鄬?duì)恒定　。正常情況下，３２－ＭＧ分子量小，能自　

由通過(guò)腎小球，幾乎全部在近端腎小管重吸收。腎損害早期血　

１３２＂ＭＧ升高能較準(zhǔn)確地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，尿１３：一ＭＧ　

升高提示腎小管功能損害。從表ｌ、表２看出，在高血壓Ｉ級(jí)　

時(shí)，血、尿１３２＂ＭＧ與對(duì)照組無(wú)明顯差別，提示腎小球、腎小管功　

能未受損；在高血壓Ⅱ級(jí)時(shí)血、尿１３２－ＭＧ漸升高，尤以尿１３：－　

３討論　

ＭＧ數(shù)值升高及陽(yáng)性率明顯異常。這是因?yàn)樵冖蚣?jí)時(shí)腎小動(dòng)　

脈硬化發(fā)展至一定的程度導(dǎo)致腎缺血，腎小管對(duì)缺血損傷的反　

高血壓腎臟損害因血流動(dòng)力學(xué)改變、腎小球及腎小管缺　

應(yīng)較腎小球敏感，故而腎小管的損傷先于且重于腎小球的損　

血、以及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷而釋放多種細(xì)胞因子和血　

管活性因子，同時(shí)自身免疫應(yīng)答致抗血管緊張素Ⅱ１型受體　

傷。至Ⅲ級(jí)時(shí)，血、尿１３２－ＭＧ數(shù)值進(jìn)一步升高，兩者陽(yáng)性率比　

（Ａ１＇ｌＲ）等自身抗體濃度升高而致　。病理上以腎小動(dòng)脈硬化　

較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在高血壓病的晚期，不僅腎小管的　

為主，同時(shí)腎小球、腎小管不同程度損害，最終導(dǎo)致腎功能不　

功能，而且腎小球的功能均受損嚴(yán)重。已無(wú)明顯差別?！?/p>

全。據(jù)１９９９年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)全部透析患者中，高血壓腎小動(dòng)脈硬　

從我們觀察的結(jié)果來(lái)看，在高血壓Ⅱ級(jí)時(shí)血ＢＵＮ、ＳＣｒ均　

化癥占９．６％口】。因此早期發(fā)現(xiàn)診斷高血壓腎臟損害和及時(shí)　

為正常，雖然此時(shí)ＣＣｒ開(kāi)始下降，但血、尿１３２－ＭＧ已明顯升高，　

干預(yù)阻擋病程進(jìn)展尤為重要?！?/p>

且后兩者的陽(yáng)性率明顯高于ＣＣｒ。至Ⅲ級(jí)血ＢＵＮ、ＳＣｒ升高，　

傳統(tǒng)診斷高血壓腎臟損害的常用指標(biāo)是ＳＣｒ和ＢＵＮ，但這　

ＣＣｒ進(jìn)一步下降，血、尿１３２＂ＭＧ也顯著升高。但后兩者的陽(yáng)性率　

些指標(biāo)數(shù)值易受體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、代謝、應(yīng)激變化等影響，且試驗(yàn)研究　

亦顯著高于前者?？梢哉J(rèn)為在高血壓病時(shí)測(cè)定血、尿１３２＂ＭＧ　

證實(shí)只有有效腎單位減少超過(guò)７５％時(shí)ＳＣｒ才會(huì)明顯上升。本　

能比測(cè)定血ＢＵＮ、ＳＣｒ和計(jì)算ＣＣｒ更早地發(fā)現(xiàn)腎功能的受損，　

研究中高血壓Ｉ、Ⅱ級(jí)組ＳＣｒ和ＢＵＮ無(wú)明顯變化，高血壓Ⅲ級(jí)　

即所謂的測(cè)定血、尿１３２＂ＭＧ能發(fā)現(xiàn)ＣＣｒ盲區(qū)?！?/p>

組，２６例患者中有１９．２％ＢＵＮ和２６．９％ＳＣｒ異常，故測(cè)定血肌　

綜上所述，測(cè)定血、尿１３２－ＭＧ能對(duì)高血壓早期腎功能的損　

酐和尿素氮難以早期發(fā)現(xiàn)高血壓腎臟損害。　

害做出診斷，較測(cè)定血ＢＵＮ、ＳＣｒ，甚至比計(jì)算ＣＣｒ更準(zhǔn)確、更靈　

近年來(lái)，計(jì)算ＣＣｒ評(píng)價(jià)腎臟損害受到廣泛重視。多種計(jì)算　

敏，對(duì)于評(píng)估病情預(yù)后，指導(dǎo)治療有一定的意義，是測(cè)定高血壓　

公式都考慮到年齡、體重、性別、血漿自蛋白等影響因素，但目　

早期腎損害的更敏感指標(biāo)?！?/p>

前仍缺乏受到公認(rèn)且適合中國(guó)人的簡(jiǎn)單易行的計(jì)算公式?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

本研究用ＣｏＣＫ—Ｃｒｏｆｔ—Ｇｕａｌｔ公式，發(fā)現(xiàn)高血壓Ⅱ級(jí)組ＣＣｒ雖有　

［１］陳香美．高血壓引起的腎臟損害［Ｊ］．中華腎內(nèi)科雜志，２００５，２１　

下降但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血壓Ⅲ級(jí)組ＣＣｒ下?。ǎ椋铮海担叮常担叮担?/p>

降與對(duì)照組及高血壓Ｉ、Ⅱ級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜　

［２］尤丹瑜，萬(wàn)建新，吳可貴，等．高血壓腎損害［Ｊ］．中華高血壓雜　

０．０５）；ＣＣｒ的陽(yáng)性率在高血壓Ⅱ（２０％）、Ⅲ（５７．７％）級(jí)時(shí)均　

志，２００７，４：２７５—２７７．　

明顯高于血ＢＵＮ、ＳＣｒ的陽(yáng)性率，提示高血壓早期使用內(nèi)生肌　

［３］　中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)透析移植登記工作組．１９９９年度全國(guó)透　

酐清除率（ＣＣｒ）能更早地發(fā)現(xiàn)腎臟損害?！?/p>

析移植登記報(bào)告ＥＪ］．中華腎臟病雜志，２００１，１７（２）：７７－７８．　

１３２＂ＭＧ是由１００個(gè)氨基酸堿基組成的非糖基化單鏈多肽，　

［４］梅長(zhǎng)林，徐洪實(shí)．血、尿Ｂ。撒球蛋白測(cè)定的臨床意義及其評(píng)價(jià)　

是體內(nèi)所以有核細(xì)胞的固有成分，其分子量１１　８００?。洌幔?。正?！?/p>

［Ｊ］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，１９９９。１９（４）：２００－２０２．　

合成、釋放１３：－ＭＧ的速度恒定，無(wú)性別差異，故而血清Ｂ　?　

［文章編號(hào)】１６７３－７７６８（２００８）０６－０８５３－０２　

血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(guò)治療高膽紅素血癥１６例療效觀察　

趙志權(quán)，磨紅，蒙潔英，何聯(lián)義，寧燕虹，趙奇勝（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，南寧５３００３１）　

［摘要】　目的觀察血漿置換（ＰＥ）聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(guò)（ＣＶＶＨ）治療高膽紅素血癥療效。方法將各種原因引起肝功能損　

害，血清膽紅素持續(xù)＞２００￣ｍｏＶＬ患者１６例，應(yīng)用血漿置換聯(lián)合連續(xù)性血液濾過(guò)治療，每次治療前后監(jiān)測(cè)血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ＡＬＴ）、　

天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ＡＳＴ）、總膽紅素（ＴＢｉｌ）、直接膽紅素（ＤＢｉｌ）、間接膽紅素（ＩＢｉｌ）及腎功能等。結(jié)果ＡＬＴ、＆ＳＴ、ＴＢｉＬ、ＤＢｉＬ、ＩＢｉＬ治療　

后均明顯下降，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），所有患者黃疸明顯減輕，治療過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論ＰＥ聯(lián)合　

ＣＶＶＨ．可迅速降低高膽紅素血癥患者血液中的膽紅素濃度，減輕患者的黃疸，改善臨床癥狀，提高患者的近期生存率?！?/p>

［關(guān)鍵詞］血漿置換；連續(xù)性血液濾過(guò)；高膽紅素血癥　．　

［中圖法分類(lèi)號(hào)］Ｒ７２２．１７?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ａ