浙江臨床醫(yī)學(xué)２０１１年８月第１３卷第８期　?９０３?　

院開展工作¨　，目前常用的方法仍是血清ＭＰ—　

ＩｇＭ抗體的測定。ＭＰ—ＩｇＭ的測定在診斷ＭＰ感　

染具有靈敏度高、方法簡便等優(yōu)點(diǎn)。本組病例ＭＰ　

—

心、嘔吐和靜脈炎，但程度較輕，無需特殊處理，不　

影響治療　。　

ＩｇＭ陽性率達(dá)１００％，在感染２周內(nèi)陽性率最高。　

參考文獻(xiàn)　

１葉任高，陸再英，主編．內(nèi)科學(xué)，第６版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

２００４．２４．　

近年來有學(xué)者報(bào)道咽拭子肺炎支原體快速液體培　

養(yǎng)鑒定可作為實(shí)驗(yàn)室診斷的首選實(shí)驗(yàn)　’　?！?/p>

治療方面，由于肺炎支原體無細(xì)胞壁，應(yīng)選用　

能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，以大環(huán)內(nèi)酯類抗生　

素為首選?。?，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、交沙　

霉素等，但紅霉素由于胃腸道副作用發(fā)生率高且　

２姜云平，曾仁杰，李英．阿奇霉素與紅霉素隨機(jī)對照治療急性　

感染．中國藥房，２００２，１３（８）：４８５～４８６．　

３胡元生，溫和，周銀娣．三種肺炎支原體檢測方法的比較．臨床輸　

血．２００８．１０：９～ｌ０．　

４謝世營，張旋，韋升市，等，肺炎支原體快速液體培養(yǎng)的方法評　

價(jià)，臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２００７，６：７３．　

５　Ｐａｎｔｅｉｘ?。牵牵酰椋欤欤幔酰恚铮睿洹。?，Ｈａｆｔ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎ?。觯椋簦颍铩。悖铮睿悖澹睿簦颍幔簦椋铮睢。铮妗。幔?/p>

反應(yīng)較重，許多患者較難耐受。阿奇霉素與紅霉　

素相比，具有副作用輕，耐藥性、藥物依從性好等　

特點(diǎn)，且每天僅需用藥１次。阿奇霉素尤其是在多　

核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中能達(dá)到高濃度，并可由這　

些移動(dòng)的炎癥細(xì)胞主動(dòng)輸送到感染部位，并被感　

ｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ?。椋睢。瑁酰恚幔睢。穑瑁幔纾铮悖簦椋恪。悖澹欤保省。粒睿簦椋恚椋悖颍铮狻。茫瑁澹恚铮簦瑁澹?，１９９３，　

３ｌ（Ｓｕｐｐｌ?。牛海保?/p>

６?。遥澹簦螅澹恚帷。牵拢澹颍纾澹颍铮睢。剩?，Ｇｉａｒｄ?。?，ｅｔ?。幔保校颍澹妫澹颍澹睿簦椋幔臁。悖铮睿悖澹睿簦颍幔簦椋铮睢。铮妗?/p>

ａｚｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ?。椋睢。幔睢。椋睿妫澹悖簦澹洹。恚铮酰螅濉。簦瑁椋纾琛。恚铮洌澹保省。粒睿簦椋恚椋悖颍铮狻。茫瑁澹?/p>

染細(xì)胞釋放出來，從而使感染部位有更高的藥物　

濃度?。?。有報(bào)道應(yīng)用阿奇霉素治療后的不良反　

應(yīng)發(fā)生率為９．６％，主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)，如惡　

ｍｏｔｈｅｒ，１９９３，３１（Ｓｕｐｐｌ　Ｅ）：５．　

７施毅，趙蓓蕾，夏錫榮，等．注射用國產(chǎn)阿奇霉素治療細(xì)菌性感染　

的臨床研究．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，２００２，２２（８）：５０１．　

全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒　

重度高膽紅素血癥的臨床觀察　

黃西林　陳　丹　李小萍　李明玉　

重度高膽紅素血癥是新生兒致殘或死亡的重　

要原因，一旦發(fā)生膽紅素腦病極有可能遺留不可　

平均（３．１５±０．５２）ｋｇ；原發(fā)病（部分患兒合并２種　

以上病因）：敗血癥ｌ６例，其中＜３ｄ?。怖ǎ崩苎?/p>

葡萄球菌，１例沃氏葡萄球菌）、３～７ｄ?。防ǎ怖堋?/p>

血葡萄球菌，４例表皮葡萄球菌，１例枯草葡萄球　

逆性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥¨Ｊ，因此快速有效的降低血　

膽紅素水平是治療的關(guān)鍵。本科改變傳統(tǒng)手動(dòng)抽　

一注換血方式，采用輸血泵控制全自動(dòng)外周動(dòng)靜　菌）、＞７ｄ　７例（４例表皮葡萄球菌，３例金黃葡　

萄球菌）；ＡＢＯ溶血１Ｏ例，其中＜３ｄ　７例，３～７ｄ?。场?/p>

例；Ｇ一６一ＰＤ酶缺乏１例（７ｄ患兒）；新生兒肺炎　

脈同步換血的方法治療重度黃疸患兒，提高了換　

血效率，療效滿意，且不良反應(yīng)少?！?/p>

ｌ　臨床資料　

１．１一般資料２００９年３月至２００９年１２月，本　

１７例，其中＜３ｄ?。怖?，３～７ｄ?。薄。崩?，＞７ｄ?。蠢?；顱內(nèi)　

出血６例，其中３～７ｄ?。蠢?，＞７ｄ　２例；新生兒感染　

（臨床明確感染，但未找到感染灶）２例，３～７ｄ患　

兒；紅細(xì)胞增多癥１例，＞７ｄ患兒；宮內(nèi)感染２例，　科收治重度高膽紅素血癥４７例，男２５例，女２２　

例；足月兒４０例，早產(chǎn)兒６例，過期產(chǎn)１例；＜３ｄ　

ｌ０例，３～７ｄ?。玻独?，＞７ｄ?。保崩?；體重１．７５～４．５ｋｇ，　

作者單位：４２２０００湖南省邵陽市中心醫(yī)院新生兒科　

其中＜３ｄ?。崩?，＞７ｄ?。崩?；病因不明４例，其中＜　

３ｄ?。崩?，３～７ｄ　２例，＞７ｄ?。崩！?/p>

１．２　換血方法　換血標(biāo)準(zhǔn)按血清膽紅素水平達(dá)　

到或超過中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組黃疸　

浙江臨床醫(yī)學(xué)２０１１年８月第１３卷第８期　

干預(yù)推薦方案的換血標(biāo)準(zhǔn)　ｊ，或出現(xiàn)核黃疸早期　

征象者。（１）血源選擇及換血前準(zhǔn)備：所有病例換　

血前后均經(jīng)光療及其他綜合治療，換血前查血?！?/p>

規(guī)、肝腎功能、血?dú)?、電解質(zhì)、血糖及病因?qū)W檢查如　

血培養(yǎng)、血型、Ｇ一６一ＰＤ酶活性、宮內(nèi)感染　

（ＴＯＲＣＨ）、甲狀腺功能等，血源優(yōu)先采用ＡＢ型血　

漿和Ｏ型濃縮紅細(xì)胞，其次是同型的全血，換血前　

換血過程中給予持續(xù)心電、氧飽和度監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)　

測呼吸、心率、血壓及血氧飽和度變化。每換血　

１００ｍｌ通過三通管靜脈推注１０％葡萄糖酸鈣１?。恚?，　

測快速血糖１次。換血結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功　

能、血糖、作血培養(yǎng)、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測定，低　

鈣、低鉀時(shí)予及時(shí)糾正。敗血癥或抽搐患兒盡早　

行腰穿明確有無化膿性腦膜炎。對所有換血患兒　

將患兒置輻射臺保溫，術(shù)前禁食１次，靜脈推注魯　

米那１０ｒａｇ／ｋｇ鎮(zhèn)靜，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測各項(xiàng)生命體　

征。（２）換血物品及回路：換血前準(zhǔn)備美國ＢＤ公　

司密閉式靜脈留置針２套（用于靜脈和動(dòng)脈留　

黃疸消退后采用ＯＡＥ方法行聽力篩查。出院后半　

年～１年內(nèi)進(jìn)行隨訪，了解是否有神經(jīng)系統(tǒng)及聽力　

異常?！?/p>

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用ＳＰＳＳ?。薄。保敖y(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)　

量資料采用（　±ｓ）表示，兩兩比較采用配對ｔ檢　

驗(yàn)。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

置），三通管２個(gè)，輸液管１套，普通輸血管１套，輸　

液泵（排出管）１臺，ＷＺ一５０系列微量輸液泵１　

臺，ＴＥＲＵＭＯ專用輸血泵及配套輸血管２套，透明　

敷貼２張，無菌手套２套，各種注射器若干；換血出　

路選擇較大的動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頭皮淺動(dòng)　

２　結(jié)果　

２．１　膽紅素?fù)Q血后總膽紅素、間接膽紅素、直　

脈，予留置針行動(dòng)脈穿刺置管，穿刺成功后連接三　

通管，三通活塞管另外兩端一端連接普通輸血管　

作為排出管，由輸液泵控制泵出速度（反裝），一端　

接無菌引流袋裝血，另一端通過輸液管連接安裝　

在微量泵上的注射器泵稀肝素（１?。恚焐睇}水含肝　

素鈉５０Ｕ），調(diào)節(jié)泵速３０ｍｌ／ｈ，通過三通直接泵入　

排出管，其目的是使肝素在動(dòng)脈留置針三通處與　

換出血共同匯人排出管，起到排血全過程抗凝作　

接膽紅素均明顯降低（Ｐ＜０．０１）。見表２。　

表２換血前后膽紅素的變化（ｂ￣ｍｏｌ／Ｌ，　±Ｓ）　

總膽紅素

間接膽紅素

４８２?。叮啊溃福础。担贰。玻埃怠。埃础溃叮浮。玻薄。玻浮。福福薄。啊。埃啊。啊。担福啊。保啊?/p>

０?。担福啊。保啊。矗担场。担场溃罚病。福病。保福浮。福础溃叮病。叮贰。玻埂。矗常啊。啊。埃啊?/p>

亙堡里壘童?。。骸。　?/p>

紅素水平×１００　

！?。骸?！?。海骸。。骸?！?。骸◇茫核埽后茫骸?！　

注：膽紅素?fù)Q出率（％）＝（換血前總膽紅素水平?換血后總膽紅素水平）／換血前總　

２．２血常規(guī)、血生化指標(biāo)換血后血素（Ｈｂ）、　

紅細(xì)胞壓積（Ｈｃｔ）、血小板（Ｐｌｔ）均明顯下降（Ｐ＜　

用；入路選擇腋靜脈、肘正中靜脈，貴要靜脈、大隱　

靜脈、頭皮靜脈，留置針穿刺成功后無菌敷貼固　

定，連接三通，將血漿和濃縮紅細(xì)胞分別接上輸血　

泵配套的專用輸血管后再接入三通活塞管另外二　

端，從靜脈進(jìn)入體內(nèi)的換血量約１６０～１８０ｍｌ／ｋｇ，　

即雙倍血量換血，換血時(shí)間約２ｈ。排出管速度＋　

肝素鈉速度＝血漿進(jìn)入速度＋濃縮紅細(xì)胞進(jìn)入速　

度。待換血總量達(dá)到要求后關(guān)閉換血入路和出　

路。（３）換血過程的監(jiān)測及換血后的處理：患兒在　

０．０１）；血鉀、血鈣、尿素氮較換血前明顯下降（Ｐ＜　

０．０１），血糖明顯上升（Ｐ＜０．０１），但均在正常范圍　

或接近正常；血鈉、血氯、肌酐、ｐＨ值差異無統(tǒng)計(jì)　

學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。見表３?！?/p>

２．３　不良反應(yīng)　換血過程中未發(fā)生低血糖反應(yīng)　

及低鈣抽搐，無心律失常及心力衰竭發(fā)生；無換血　

后敗血癥，無死亡病例；未發(fā)生輸血過敏反應(yīng)。敗　

血癥或抽搐患兒行腰穿腦脊液化驗(yàn)均正常，排除　

化膿性腦膜炎。　

表３換血前后血常規(guī)、生化指標(biāo)變化比較（ｉ４－Ｓ　

換血前?。欤病。担础溃场。保础?/p>

換血后　

ｔ值　

６　７４±２?。叮贰?/p>

１２?。欤浮?/p>

Ｐ值０．０００　

２．４轉(zhuǎn)歸４７例換血患兒均痊愈出院。黃疸消?。保估校停遥蓹z查，發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)信號增高３例　

（１５．７９％），均發(fā)生在出生后１周內(nèi)發(fā)病的足月　

兒。隨訪０．５～１年，其中ｌ３例失訪，獲得隨訪的　

３４例中ｌ例７個(gè)月時(shí)仍豎頭不穩(wěn)，不能獨(dú)坐，該患　

兒人院時(shí)有少食、少動(dòng)的表現(xiàn)，總膽紅素高達(dá)　

退后４４例行聽力篩查，初篩通過率６５．９％，４２ｄ復(fù)　

查通過率１００％。人院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異?！?/p>

的１３例（２７．６６％）主要表現(xiàn)為少食、少動(dòng)，其中２　

例出現(xiàn)抽搐，換血后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均明顯緩解?！?/p>

浙江臨床醫(yī)學(xué)２０１１年８月第ｌ３卷第８期　?９０５?　

７１８．８ｔｘｍｏ］／Ｌ，ＭＲＩ示基底節(jié)區(qū)高信號，其余３３例　充鈣、鉀。為了更進(jìn)一步的降低風(fēng)險(xiǎn)，作者主張　

包括２例抽搐患兒聽力及生長發(fā)育與同齡兒無明　

顯差異?！?/p>

３討論　

換血療法治療新生兒重度高膽紅素血癥是　

目前公認(rèn)的方法，能快速置換出血液中的膽紅　

素、抗體和致敏紅細(xì)胞等有害物質(zhì)，使血清膽紅　

素水平迅速下降，避免膽紅素腦病的發(fā)生＿３?。?。目　

前國內(nèi)普遍使用的仍然是經(jīng)外周動(dòng)靜脈手動(dòng)抽　

一注同步換血的方法，鑒于實(shí)踐操作中這種方法　

流程較為復(fù)雜，感染機(jī)會多，本科２００９年開始采　

用專用輸血泵控制全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血　

的方法，實(shí)踐證明該方法換血臨床療效較外周動(dòng)　

靜脈同步換血療法　療效好。與傳統(tǒng)換血方式　

相比，全自動(dòng)換血方法的優(yōu)勢：（Ｉ）簡單易行，換　

血回路容易建立，換血物品均為ＮＩＣＵ常見用品；　

（２）輸血泵勻速控制換血速度，動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確顯示出　

入血量、換血進(jìn)度，減少機(jī)體血壓波動(dòng)和血流動(dòng)　

力學(xué)紊亂；（３）減少醫(yī)源性接觸，受干擾因素減　

少，換血效率增高；（４）節(jié)省人力資源，提高ＮＩＣＵ　

工作效率。此外，為防止紅細(xì)胞在換血管道中遭　

到破壞引起溶血，本科采用專用輸血泵有效的防　

止了該副作用的發(fā)生。　

為了解全自動(dòng)換血方法的安全性，本資料監(jiān)　

測了相關(guān)指標(biāo)。（１）換血后患兒血素、紅細(xì)胞　

壓積有明顯降低（Ｐ＜０．０１），血素最低一例　

８６ｇ／Ｌ，因患兒生命體征平穩(wěn)未予特殊處理。貧　

血主要發(fā)生在換血前就存在貧血或ＡＢＯ溶血的　

患兒，由于溶血患兒即使換血后也可殘留致敏紅　

細(xì)胞，繼續(xù)溶血引起貧血，故可在貧血或確診溶　

血的患兒換血后再酌情輸入１０～２０ｍｌ／ｋｇ的濃　

縮紅細(xì)胞以防止貧血的發(fā)生。（２）因血源的影　

響?。剩窘M病例與文獻(xiàn)報(bào)道一樣，換血后白細(xì)胞　

和血小板有降低（Ｐ＜０．０１），白細(xì)胞最低降至３　

×１０?。蹋l(fā)生在一例３４周早產(chǎn)兒，３ｄ后恢復(fù)正　

常，１９例（４０％）患兒出現(xiàn)血小板減少，最低降至　

３２×１０９／Ｌ

，均未予特殊處理，２～３ｄ后恢復(fù)正常?！?/p>

（３）本組病例換血前后血鈉、血氯水平無明顯變　

化，血離子鈣、血鉀水平雖換血后與換血前比較　

有明顯下降（Ｐ＜０．０１），但均值仍在正常范圍，　

未出現(xiàn)抽搐、腹脹、心率增快。個(gè)別患兒術(shù)后補(bǔ)　

將葡萄糖酸鈣的補(bǔ)充劑量由１ｍｌ／ｋｇ提高到１．５　

～２ｍｌ／ｋｇ。以往認(rèn)為庫存血含鉀離子高，大量輸　

注庫存血易致高鉀血癥，本研究發(fā)現(xiàn)血鉀有下降　

趨勢，分析可能原因?yàn)殍蹤此猁}與血中鉀離子結(jié)　

合；高血糖可引起糖原合成增加消耗鉀離子；所　

換血源以新鮮血為主。（４）本組病例換血前后血　

ｐＨ值無大變化，血尿素氮雖有變化但無臨床意　

義；肌酐無明顯變化，其中１例換血前腎功能嚴(yán)　

重?fù)p傷的患兒（ＢＵＮ３０．３ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ２７９．２￣ｍｏｌ／　

Ｌ），換血后腎功能明顯好轉(zhuǎn)（ＢＵＮ１６．４ｍｍｏｌ／Ｌ，　

Ｃｒ１２３ｉｘｍｏＬ／Ｌ），３ｄ后恢復(fù)正常。（５）換血后血糖　

有輕微增高，因很快恢復(fù)正常，考慮與機(jī)體應(yīng)激　

狀態(tài)有關(guān)，也可能與所采用血源為枸櫞酸葡萄糖　

保養(yǎng)液（ＡＣＤ）血，使患兒換血后血糖一過性升高　

有關(guān)。換血療法的最終目的是降低血液中膽紅　

素水平，同時(shí)換血的安全性關(guān)系著治療的成敗，　

這兩方面均與換血的速度密切相關(guān)，換血時(shí)間決　

定換血的速度，換血時(shí)間過短，影響換血的效率，　

換血時(shí)間過長，機(jī)體內(nèi)環(huán)境及循環(huán)的影響大，并　

發(fā)癥發(fā)生率增高，因此，在換血量一定的情況下，　

掌握好換血速度至關(guān)重要。觀察中發(fā)現(xiàn)，換血速　

度控制在２ｈ內(nèi)療效高，副反應(yīng)少。重度高膽紅　

素血癥最嚴(yán)重的后遺癥是聽力障礙和膽紅素腦　

病。本組患兒除３例因家屬拒絕行聽力篩查，４４　

例患兒聽力均通過，表明積極換血降低血膽紅　

素，能有效避免聽力損傷。隨訪０．５～１年的３４　

例患兒僅１例運(yùn)動(dòng)功能障礙，其余生長發(fā)育與正　

常同齡兒無大差異。　

參考文獻(xiàn)　

１?。桑稹。?，ｃｈｕｎｇ　Ｍ，Ｋｕｌｉｇ?。?，ｅｔ?。幔保粒睢。澹觯椋洌澹睿悖濉猓幔螅澹洹。颍澹觯椋澹鳌。铮妗。椋恚穑铮颍簦幔睿簟?/p>

ｉｓｓｕｅｓ?。悖铮睿悖澹颍睿椋睿纭。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋幔校澹洌椋幔簦颍椋悖?，２００４，１?。保础?/p>

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