?６２?　實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)２０１３年第ｌ４卷第８期?。悖簦椋悖幔臁?，ｌ?。幔欤停澹洌椋悖椋睿?，２０１３，Ｖｏｌ?。保?，Ｎｏ　８　

鈣劑治療對(duì)高膽紅素血癥新生兒　

換血術(shù)后血鈣的影響　

盧曉燕，譚瑋　

（江西省婦幼院新生兒科，南昌３３０００８）　

摘要：目的　探討鈣劑治療對(duì)高膽紅素血癥新生兒換血術(shù)后血鈣的影響。方法　將６３例重癥高膽紅素血癥新生兒　

按照治療方法的不同分為觀察組（３０例）和對(duì)照組（３３例）。２組均采用周圍動(dòng)、靜脈同步換血術(shù)治療，觀察組在治療　

過(guò)程中使用鈣劑，而對(duì)照組在治療過(guò)程中不使用鈣劑。觀察２組患兒換血前后血鈣、總膽紅素及間接膽紅素水平的　

變化。結(jié)果觀察組換血后的血鈣水平較換血前有所升高，對(duì)照組換血后血鈣水平較換血前有所下降；觀察組換血　

后的血鈣水平較對(duì)照組明顯升高（Ｐ＜０．０１），但２組低鈣血癥發(fā)生率比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。２組總膽紅素、　

間接膽紅素水平經(jīng)換血治療后較治療前明顯下降（Ｐ＜０．０１），但２組換血前后間接膽紅素和總膽紅素比較差異均無(wú)統(tǒng)　

計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＞０．０５）。結(jié)論

作用?！?/p>

高膽紅素血癥新生兒換血術(shù)中使用鈣劑可升高血清鈣水平，但無(wú)降低低鈣血癥發(fā)生的　

關(guān)鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；換血術(shù)；低鈣血癥　

中圖分類號(hào)：Ｒ７２２　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ　文章編號(hào)：１００９—８１９４（２０１３）０８—００６２—０３　

經(jīng)外周動(dòng)、靜脈同步換血是重癥新生兒高膽紅　紅素３６８．７—４３５．４￣ｍｍｏｌ?Ｌ～。其中足月兒２６例，早　

產(chǎn)兒７例。臨床表現(xiàn)：皮膚鞏膜重度黃染。２組患兒　

性別、年齡、出生體質(zhì)量、病情及總膽紅素水平等方　

面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＞０．０５）。所有患兒　

素血癥的有效治療手段，可快速地清除游離膽紅　

素、致敏紅細(xì)胞以及部分抗體，降低新生兒膽紅素　

腦病的發(fā)生率?。?。換血治療時(shí)由于治療過(guò)程中換血　

量達(dá)到新生兒血容量的２倍，使新生兒體內(nèi)血液環(huán)　

境發(fā)生改變，且換血后需要繼續(xù)藍(lán)光光療，可導(dǎo)致　

高鉀血癥、心力衰竭、出血、血小板減少、感染及低　

鈣血癥等并發(fā)癥的發(fā)生ｌ２］。因此，為了預(yù)防換血后低　

鈣血癥的發(fā)生，在換血治療過(guò)程中可同時(shí)靜脈使用　

鈣劑。筆者對(duì)江西省婦幼院新生兒科６３例行　

換血療法的高膽紅素血癥新生兒的臨床資料進(jìn)行　

回顧性分析，探討鈣劑在換血療法中的效果　

均征得家長(zhǎng)同意后采用外周動(dòng)、靜脈同步換血術(shù)?！?/p>

１．２換血方法　

均采用０型洗滌紅細(xì)胞及ＡＢ型血漿等比例　

ｔ昆合血?；純簱Q血前給予禁食４～６?。?，雙面藍(lán)光光　

療、白蛋白等治療。換血時(shí)將患兒置于開(kāi)放式搶救　

臺(tái)，取仰臥位，使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓及　

呼吸的變化。經(jīng)皮測(cè)定血氧飽和度，并觀察體溫、皮　

膚顏等。術(shù)前予以魯米那ｌ０～１５　ｍｇ?ｋｇ～，靜脈推　

注，中途必要時(shí)則追加５?。恚?　～。換血量平均為　

１對(duì)象與方法　

１．１研究對(duì)象　

１５０～１８０?。恚?ｋｇ～，換血速度最初為５０?。恚?ｈ～，依據(jù)　

患兒情況逐漸加快速度，最大不超過(guò)３０ｏ?。恚?ｈ～。觀　

察組在換血期間每換出１００　ｍＬ血，補(bǔ)人１０％葡萄　

糖酸鈣（天津金耀，批號(hào)：１２０１０６２）１—２?。恚?ｋｇ～。對(duì)　

選取２０１１年９月至２０１２年ｌ２月在江西省婦　

幼院新生兒科進(jìn)行換血療法治療的高膽紅素　

血癥新生兒６３例．血清總膽紅素均達(dá)到中華醫(yī)學(xué)　

會(huì)兒科分會(huì)新生兒組干預(yù)推薦方案的換血標(biāo)準(zhǔn)Ｂ］。按　

照治療方法的不同將６３例新生兒分為２組．觀察組　

照組在換血期問(wèn)不補(bǔ)充鈣劑。２組患兒換血后繼續(xù)　

光療至新生兒總膽紅素下降至正常范圍，必要時(shí)給　

予輸注白蛋白等綜合治療?！?/p>

１．３觀察指標(biāo)　

３Ｏ例，男１７例，女１３例，出生時(shí)間為２０?。琛础。洌錾?/p>

體質(zhì)量２．５?。病。耄?，總膽紅素３７０．３－，－４２５．６／￣ｍｍｏｌ?Ｌ～。　

其中足月兒２５例，早產(chǎn)兒５例。臨床表現(xiàn)：患兒皮　

膚鞏膜重度黃染。對(duì)照組３３例，男１９例，女１４例．　

出生時(shí)間２４?。琛怠。?，出生體質(zhì)量２．４—３．３　ｋｇ，總膽　

收稿日期：２０１３—０６—１８　

２組患兒換血前后從外周同一動(dòng)、靜脈抽血檢　

測(cè)血膽紅素、血鈣等指標(biāo)，觀察患兒換血術(shù)前后總　

膽紅素、間接膽紅素、血鈣值的變化及低鈣血癥的　

發(fā)生率　

實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)２０１３年第１４卷第８期Ｐｒａｃ￣ｃａｌ　，ｌｉｃａｌＭｅｄ￣ｉｎｅ．２０１３，Ｖｏｌ?。保矗危铩。浮?６３?　

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　

血癥并出現(xiàn)抽搐時(shí)需要靜脈推注鈣劑治療ｌ８］，靜脈補(bǔ)　

鈣是治療新生兒低鈣驚厥最有效的措施。但由于新　

生兒不能很好地配合，補(bǔ)鈣時(shí)容易造成藥液漏出血管　

外，引起局部腫痛及組織壞死．甚至造成皮下鈣鹽沉　

應(yīng)用ＳＰＳＳ１３．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料　

用　±ｓ表示，２組比較采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采　

用　檢驗(yàn)。以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

積。靜脈補(bǔ)鈣注入過(guò)快可引起心率下降、循環(huán)衰竭及　

２　結(jié)果　

２．１?。步M換血前后血鈣、總膽紅素及間接膽紅素的變化　

嘔吐等不良反應(yīng)。同時(shí)鈣劑過(guò)量可致高鈣血癥，嚴(yán)重　

者可引起腎衰竭及高鈣血癥危象等?！?/p>

本研究結(jié)果表明，外周動(dòng)、靜脈換血術(shù)對(duì)血鈣　

濃度的變化有一定的影響。血清游離鈣在換血后有　

觀察組換血后的血鈣較換血前有所升高，對(duì)照　

組換血后血鈣較換血前有所下降：觀察組換血后的　

血鈣較對(duì)照組明顯升高（Ｐ＜０．０１）。２組總膽紅素、間　

接膽紅素經(jīng)換血治療后較換血前明顯下降（均Ｐ＜０．０１）：　

但２組換血前后總膽紅素、間接膽紅素水平比較差　

異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＞０．０５）。見(jiàn)表１?！?/p>

表１?。步M患兒換血前后血鈣、總膽紅素、　

間接膽紅素水平變化的比較?。桑海校?。ｃ／（ｍｍｏｌ?Ｌ－１）　

Ｐ＜０．Ｏ１與對(duì)照組換血后比較．｝｝Ｐ＜Ｏ．０１與換血前比較?！?/p>

２．２　２組低鈣血癥發(fā)生率的比較　

觀察組換血后出現(xiàn)低鈣血癥１例（３．３３％），高　

鈣血癥４例（１３．３％）；對(duì)照組換血后出現(xiàn)低鈣血癥５　

例（１５．１％），２組低鈣血癥的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)　

學(xué)意義（尸＞Ｏ．０５）。２組均未出現(xiàn)低鈣血癥并抽搐?！?/p>

３討論　

膽紅素腦病是因血漿膽紅素透過(guò)血腦屏障沉　

積在腦細(xì)胞上引起的中毒性腦病，幸存者有７５％　

９０％合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，是人類聽(tīng)力障礙、視　

覺(jué)異常及智力落后的重要原因［３１。目前，換血治療對(duì)　

于嚴(yán)重高膽紅素血癥患兒仍然是重要的搶救治療　

手段［引。　

換血療法能迅速地清除血液中的有害物質(zhì)，但　

也會(huì)引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境的波動(dòng)＿５］。傳統(tǒng)認(rèn)為，庫(kù)存血輸　

人后會(huì)降低血中鈣濃度，因此需要常規(guī)間隔補(bǔ)　

鈣。有文獻(xiàn)［６］報(bào)道，換血術(shù)后低鈣血癥的發(fā)生率高達(dá)　

４５．６％。也有文獻(xiàn)　認(rèn)為，換血術(shù)后血鈣水平無(wú)明顯　

變化。低鈣血癥可引起神經(jīng)、肌肉的興奮性增高，嚴(yán)　

重者可引起喉痙攣、呼吸暫停及心律失常，在低鈣　

不同程度的降低，這一結(jié)論與文獻(xiàn)［９］的研究結(jié)果　

相同。這可能是由于血清中的鈣經(jīng)過(guò)換血后部分丟　

失。而換人血中的保養(yǎng)液中枸櫞酸與枸櫞酸鈉與血　

中的鈣離子結(jié)合所致。但２組低鈣血癥的發(fā)生率比　

較并無(wú)差別，雖然對(duì)照組換血后５例患兒的血鈣有　

所下降，但是符合低鈣血癥ＣＡ１．８?。恚恚铮?Ｌ　的診　

斷［２１要求，并且無(wú)一例發(fā)生低鈣抽搐。觀察組有４例　

患兒出現(xiàn)了高鈣血癥．這可能與換血期間每換出　

１００?。恚萄囱a(bǔ)人１０％葡萄糖酸鈣１～２　ｍＬ?ｋｇ　有　

關(guān)．并有１例患兒出現(xiàn)了低鈣血癥，但無(wú)抽搐，說(shuō)明　

補(bǔ)充鈣劑并不能完全預(yù)防高膽紅素血癥新生兒換　

血術(shù)治療的低鈣血癥的發(fā)生?！?/p>

通過(guò)本研究筆者認(rèn)為．補(bǔ)鈣存在利弊，在換血　

治療中并無(wú)常規(guī)使用鈣劑的必要，應(yīng)該常規(guī)間隔監(jiān)　

測(cè)鈣濃度．根據(jù)鈣濃度決定是否補(bǔ)鈣，盡量避免發(fā)　

生高鈣或低鈣血癥的發(fā)生?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

［１］?。停幔椋螅澹欤蟆。汀。?，Ｗａｔｅｈｋｏ?。省。疲裕颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。椋幔酰睿洌椋澹濉。椋睢。欤铮鳌?/p>

ｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔ?。椋睿妫幔睿簦螅郏剩荩粒颍悖琛。模椋蟆。茫瑁椋欤洹。疲澹簦幔臁。危澹铮睿幔簦幔臁。牛?，　

２００３，８８（６）：Ｆ４５９－Ｆ４６３．　

［２］　金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)［Ｍ］．３版．北京：人　

民衛(wèi)生出版社．２００３：２９８．　

［３］　編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒　

科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組．全國(guó)新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研　

討會(huì)紀(jì)要：附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案［Ｊ］．中華兒科雜　

志，２００１，３９（３）：１８４—１８７．　

『４］　Ｊａｃｋｓｏｎ?。省。茫粒洌觯澹颍螅濉。澹觯澹睿簦蟆。幔螅螅铮悖椋幔簦澹洹。鳎椋簦琛。澹悖瑁幔睿纾濉?/p>

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ?。椋睢。瑁澹幔欤簦瑁。幔睿洹。椋欤臁。睿澹鳎猓铮颍睿螅郏剩荩校澹洌椋幔簦颍椋悖?，　

１９９７，９９（５）：Ｅ７．　

［５］?。停酰颍耄椤。樱耍酰恚幔颉。校拢欤铮铮洹。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。妫铮颉。椋睿妫幔睿簦蟆?/p>

ｗｉｔｈ?。螅澹觯澹颍濉。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋幔郏剩荩樱澹恚椋睢。校澹颍椋睢?/p>

ａｔｏｌ，２０１１，３５（３）：１７５－１８４．　

［６］　王昱，賴天霞，朱字熹．新生兒高膽紅素血癥換血術(shù)前后　

血液內(nèi)環(huán)境變化的研究［Ｊ］．中國(guó)綜合臨床，２００９，２５（１２）：　

】３２２－】３２４．　

?６４?　實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)２０１３年第１４卷第８期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖ０ｌ?。保?，Ｎｏ　８　

焊接弧光致光性黃斑病變１例報(bào)告　

劉　虎　

（南城縣人民醫(yī)院五官科，江西南城３４４７００）　

關(guān)鍵詞：光性黃斑病變；焊接弧光；早期治療　

中圖分類號(hào)：Ｒ７７４．５　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ｂ　文章編號(hào)：１００９—８１９４（２０１３／０８—００６４—０１　

ｌ　Ｉ臨床資料　升高，超過(guò)１０。Ｆ（５．５。Ｃ）引起視網(wǎng)膜蛋白凝固；３）　

患者男，３０歲，因雙眼漸進(jìn)性視物不清２年，于　

機(jī)械作用：光在組織中快速吸收后形成聲波或形成　

２０１２年ｌＯ月ｌ８日來(lái)南城縣人民醫(yī)院就診?；颊邚摹?/p>

氣體時(shí)引起。本病多雙眼同時(shí)發(fā)病，有明顯的電焊　

事電焊工作８年，平時(shí)工作時(shí)為貪圖方便，從來(lái)不　

弧光損傷史，眼底黃斑中心凹出現(xiàn)黃白斑點(diǎn)并環(huán)　

戴防護(hù)眼罩。就診前２年開(kāi)始出現(xiàn)視力下降，并持　

繞紊亂的素顆粒，視野顯絕對(duì)性暗點(diǎn)，眼底熒光　

續(xù)加重，已明顯影響日常工作，遂來(lái)本院門診就診。　

造影顯中心凹區(qū)窗樣缺損，診斷一般不難。預(yù)后因　

?？茩z查：Ｖｏｄ?。埃?，Ｖｏｓ?。埃保玻庋奂把矍蚯岸螣o(wú)異　

受傷程度而不同．輕者數(shù)日可自行恢復(fù)，重者多數(shù)　

常，檢眼鏡下見(jiàn)雙眼黃斑中心區(qū)呈黃白斑點(diǎn)狀改　

遺留永久性視力障礙。目前尚無(wú)有效冶療方法，重　

變．邊緣環(huán)繞少許紊亂素性顆粒．診斷為：光損傷　

在預(yù)防，工作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼罩。一旦發(fā)生本病，早期　

性黃斑病變。予活血化瘀中成藥（丹七片）及口服維　

可用下列方法對(duì)癥處理：１）戴墨鏡以減輕畏光癥　

生素Ｃ片，復(fù)合維生素Ｂ、Ｅ片治療，無(wú)視力改善，遂　

狀：２）用５００／６葡萄糖４０?。恚碳尤刖S生素Ｃ　ｌ?。珈o脈注　

于２０１２年ｌＯ月２９日到南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼　

射，每日１－２次，以促進(jìn)黃斑水腫吸收；３）魚(yú)肝油、維　

科就診。眼底熒光血管造影示黃斑中心凹區(qū)窗樣缺　

生素Ｂ族、維生素Ｅ、復(fù)方蘆丁等支持物也可服　

損（封四圖１），行雙眼光學(xué)相干斷層掃描（ＯＣＴ）檢查　

用　?！?/p>

示黃斑中心凹ＩＳ—ＯＳ層斷離（封四圖２），均支持光　

近幾年來(lái)，有關(guān)電焊弧光引起的光性黃斑病變　

性黃斑病變之診斷，未給特殊治療?！?/p>

的相關(guān)病例報(bào)道及文獻(xiàn)鮮見(jiàn)。但是，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)　

２討論　

建設(shè)的高度發(fā)展，從業(yè)于電焊工作的人員會(huì)越來(lái)越　

多，患有本病的患者也會(huì)隨之增多，對(duì)社會(huì)的危害　

近２０年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)低強(qiáng)度輻射能，如檢眼鏡　

也會(huì)越來(lái)越大。本例患者就因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，造成視　

及手術(shù)顯微鏡、眼底照相機(jī)等燈光，眼內(nèi)導(dǎo)光纖維，　

力永久性損害，給患者本人及家庭造成嚴(yán)重傷害。　

過(guò)去視為無(wú)害的光線，有時(shí)也能損傷視細(xì)胞，特別　

因此，對(duì)電焊弧光引起的光性黃斑病變，作為眼科　

是黃斑視細(xì)胞．但此等光線在視網(wǎng)膜內(nèi)所產(chǎn)生的溫　

工作者，應(yīng)該引起足夠重視，盡量早發(fā)現(xiàn)、早治療，　

度，不足以引起灼傷，故特稱為光性黃斑病變。而可　

并盡量加強(qiáng)從業(yè)人員安全生產(chǎn)的宣傳工作。　

見(jiàn)光和近紅外光通過(guò)眼的光學(xué)系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜，　

其輻照強(qiáng)度可增加ｌ０萬(wàn)倍．所以各種高強(qiáng)度光源　

參考文獻(xiàn)：　

均可誘發(fā)視網(wǎng)膜光損傷，其中就包括焊接弧光。焊?。郏保荩停幔澹茫酰恚猓澹颉。汀。祝弁鈧c眼科急癥處理［Ｍ］．趙明威，　

接弧光引起的視網(wǎng)膜損傷有以下３種機(jī)制　］。１）光　譯．北京：人民衛(wèi)生出版社．２００１：３１２—３１４．　

化學(xué)機(jī)制：由光感受器素吸收引起，特別是對(duì)可?。郏玻荨↑S叔仁，張曉峰．眼底病診斷與治療［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生　

見(jiàn)光譜的藍(lán)光段；２）光凝機(jī)制：光引起視網(wǎng)膜溫度　

出版社．２００３：３２２—３２３．　

（責(zé)任編輯：鐘榮梅）　

［７］廖克準(zhǔn)．全自動(dòng)外周動(dòng)靜脈同步換血后膽紅素、電解質(zhì)?。郏梗堇盍?，何玲，陳麗萍，等．新生兒高膽紅素血癥換衄前后ｍＬ　

變化分析［Ｊ］．臨床醫(yī)學(xué)，２０１ｌ，３１（１１）：２６—２７．　液內(nèi)環(huán)境變化的研究［Ｊ］．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，２０１２，５２　

［８］　王紅洲，葉萍，賀銳．經(jīng)外周動(dòng)靜脈同步換血對(duì)高膽紅素　

（１０）：５１－５３．　

血癥新生兒血液內(nèi)環(huán)境的影響［Ｊ］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，　（責(zé)任編輯：周麗萍）　

２０１３，３４（５）：６１７－６１９．