周立華教授用疏肝化痰祛瘀法治療失眠的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

摘要：周立華教授治療失眠有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床辨證以肝郁氣滯，痰瘀

擾心型為多見(jiàn)，以疏肝化痰祛瘀法為主，通過(guò)臨床辨證，因人制宜，隨癥加減，

并在臨床上取得了顯著的效果。

關(guān)鍵詞：周立華；失眠；疏肝化痰祛瘀法

周立華教授忠實(shí)繼承，銳意創(chuàng)新，深入研究化痰活瘀新方法。擅長(zhǎng)治療失眠、

高血壓病、冠心病、眩暈、頭痛、中風(fēng)等。對(duì)疑難雜癥有獨(dú)特的診療思路與方法。

提出中醫(yī)藥特優(yōu)勢(shì)十六字訣：整體調(diào)理、辨證治本、中和自然、簡(jiǎn)便驗(yàn)廉。

失眠是指入睡困難、易醒、睡眠質(zhì)量低下、睡眠時(shí)間明顯減少，嚴(yán)重者徹夜

不眠等。易引起煩躁、乏力，頭痛、記憶力減退等。一項(xiàng)前瞻性研究報(bào)告，我國(guó)

己患有失眠的人高達(dá)42.5%，嚴(yán)重影響人們正常生活。已經(jīng)成為世界各國(guó)廣泛

關(guān)注的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1中醫(yī)認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)學(xué)中與“不寐”相對(duì)應(yīng)，不寐在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”，“目不暝”。

《景岳全書(shū)?不寐》[1]中論及，“神安則寐，神不安則不寐……勞倦思慮太過(guò)者，必

致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠。”《醫(yī)林改錯(cuò)》中提出瘀血可致夜寐不安[2]。

一些文獻(xiàn)記載了，現(xiàn)代一些醫(yī)家從“肝論治”、“痰論治”失眠[3][4]，運(yùn)用不同的方

劑治療失眠獲得良好效果[5]-[7]。概括來(lái)說(shuō)總的病機(jī)為陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。以

補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽(yáng)為治則[8]。中醫(yī)藥對(duì)于失眠治療己形成了較為完整的理

論體系，但辨證分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)未能統(tǒng)一，醫(yī)家常常各執(zhí)己見(jiàn)，

影響其臨床應(yīng)用，有待進(jìn)一步研究探索。

2西醫(yī)認(rèn)識(shí)

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)失眠癥治療包括非藥療和藥療，藥物常用苯二氮卓類、非苯

二氮卓類，以及其他鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥等對(duì)癥性治療，但毒副作用較大，長(zhǎng)

期服用具有依賴性和停藥癥狀反彈[9]。中醫(yī)診治失眠有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，療效可靠，

副作用小。周立華教授對(duì)診治失眠總結(jié)了豐富的理論學(xué)說(shuō)與臨證經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸

隨師臨證，現(xiàn)就其診治失眠的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理總結(jié)、歸納分析如下：

3周立華教授臨床辨證思路

門(mén)診多見(jiàn)患者入睡困難或在夜間凌晨1-3點(diǎn)易醒、醒則不再寐，甚至徹夜不

寐，煩躁等，吾師認(rèn)為，一方面，根據(jù)子午流注，凌晨1-3點(diǎn)為肝經(jīng)當(dāng)令，肝經(jīng)

最旺，而“肝藏魂，主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁”，肝乃風(fēng)木之臟，其性主動(dòng)主升，憂

郁惱怒太過(guò)，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，魂不能正?！半S神往來(lái)”再加上肝

氣升發(fā)太過(guò)，則擾亂心神，故在凌晨1-3點(diǎn)易醒，另一方面，現(xiàn)代人們嗜食辛辣

刺激，肥甘厚膩之品，熬夜等不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致宿食停滯，脾胃受損，日久

脾胃虛弱，因“脾為生痰之源”，則多生痰濕，雍遏于中，痰瘀擾心神，而不得寐。

此外，“百病多由痰作祟”，“久病必有瘀”，則痰瘀邪既是引起失眠的病因，也是

失眠長(zhǎng)期不愈的病理產(chǎn)物，頑固性失眠宜從痰瘀論治。概括起來(lái)，失眠的關(guān)鍵因

素是“滯（氣郁）”，“痰”，“瘀”。治療時(shí)當(dāng)疏肝化痰祛瘀兼顧。

4周立華教授方藥應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

導(dǎo)師結(jié)合多年臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)本兼顧，辨證辨病相結(jié)合，給予自擬痰瘀清

方加減，方含半夏白術(shù)天麻湯+安神定志丸加減，藥物如下：清半夏、白術(shù)、天

麻、陳皮、茯苓、茯神、石菖蒲、制遠(yuǎn)志、地龍、水蛭粉、醋柴胡、醋郁金、醋

香附、合歡皮、炒棗仁、生龍齒。以此為主方，辨證施治，隨癥加減，臨床取得

良好的療效。

中藥組方分析：半夏白術(shù)天麻湯取健脾化痰之義，半夏可燥濕化痰，天麻平

肝熄風(fēng)，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，陳皮理氣化痰，取氣順則痰消之意，并加水蛭、

地龍以活血化瘀，茯神、遠(yuǎn)志、生龍齒、石菖蒲化痰寧心，鎮(zhèn)靜安神，柴胡入肝

膽經(jīng)，疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)，醋郁金行氣解郁，醋香附，疏肝行氣，理氣

調(diào)中，炒棗仁養(yǎng)心益肝，安神。方中化痰、疏肝佐以活血藥合用共奏化痰、疏肝、

化瘀之功，以達(dá)到痰郁瘀同治的目的。

針對(duì)不同的患者，隨癥加減，主癥伴見(jiàn)痰火擾心癥狀，心煩，目眩等癥，加

黃連、竹茹等清心化痰降火；主癥伴見(jiàn)心脾兩虛證，神疲乏力等癥，加黃芪，當(dāng)

歸以補(bǔ)氣生血；主癥伴見(jiàn)心腎不交證，腰膝酸軟、盜汗等癥，加生地黃、桑寄生

補(bǔ)腎平肝育陰，黃連清心降火，肉桂引火歸原；主癥伴見(jiàn)肝陽(yáng)上亢癥狀，頭脹、

煩躁易怒，加鉤藤、菊花、夏枯草以清肝瀉火等。

周教授運(yùn)用藥物治療的同時(shí)還重視調(diào)攝情志，耐心的對(duì)待并積極開(kāi)導(dǎo)失眠患

者，消除其緊張與焦慮情緒，鼓勵(lì)患者保持良好的作息習(xí)慣，以幫助患者不斷地

提高自我精神調(diào)攝能力，令患者情緒舒緩、心情暢快，達(dá)到最好的治療效果。

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