２０１０年７月　中國民康醫(yī)學(xué)?。剩酰保玻埃欤啊?/p>

第２２卷下半月第１４期?。停澹洌椋悖汀。剩铮酰恚汀。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤濉。浮。龋澹幔簦琛?/p>

Ｖｏ１．２２?。樱龋汀。危铮保础?/p>

【臨床研究】　

中國道家認(rèn)知療法治療失眠癥的臨床觀察　

楊加青　，買孝蓮　，韓凱　

（１．河南省焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，河南焦作４５４０００；２．解放軍第９１中心醫(yī)院全軍精神疾病防治中心）　

【摘要】　目的：探討中國道家認(rèn)知療法對失眠癥的治療作用。方法：４２例失眠癥患者隨機分成研究組和對照組，研究組給予鎮(zhèn)靜藥物與　

中國道家認(rèn)知療法治療，對照組單純藥物治療，治療８周。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（ＰＳＱＩ）評定臨床療效。結(jié)果：兩組匹茲堡睡眠質(zhì)量（ＰＳＱＩ）總　

分、睡眠質(zhì)量、人睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能因子分均有顯著性差異（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），研究組顯效　

率和服藥率顯著優(yōu)于對照組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：中國道家認(rèn)知療法對失眠癥有良好療效，能減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　中國道家認(rèn)知療法；失眠癥　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１４．０２７　

中圖分類號：Ｒ７４９．０５５　文獻標(biāo)識碼：Ａ　文章編號：１６７２—０３６９（２０１０）１４—１８０３—０２　

失眠癥是中老年人常見的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡　值系統(tǒng)；Ｃ為分析心理沖突和應(yīng)付方式；Ｄ為道家哲學(xué)思想　

困難、睡眠維持困難或早醒　。鎮(zhèn)靜藥物雖能快速改善睡　的導(dǎo)入；Ｅ為評估和強化。其中Ｄ為關(guān)鍵步驟，讓患者了解、　

眠，但不能從根本上解決入睡前的內(nèi)心沖突，且長期應(yīng)用易　認(rèn)同、牢記并遵循３２字訣，即利而不害、為而不爭；少私　

產(chǎn)生耐藥、成癮等不良反應(yīng)。目前，國內(nèi)外應(yīng)用較多、公認(rèn)較　寡欲，知足知止；知和居下，以柔勝剛；返樸歸真，順其自然。　

為有效且持久的非藥物療法是認(rèn)知行為療法（ＣＢＴ）?。荩?。　

治療均個別進行，每次６０—９０分鐘，每周１～２次，連續(xù)８周?！?/p>

“中國道家認(rèn)知療法”是由楊德森等　根據(jù)中國道家處世養(yǎng)　如治療需要，Ｄ、Ｅ兩步驟可重復(fù)進行。對照組每周至少１—２　

生原則而創(chuàng)立的中國本土心理治療方法，它既可幫助老年人　次了解患者的一般情況和與病情變化相關(guān)的內(nèi)容?！?/p>

培養(yǎng)健康的價值觀和超脫精神，也可作為老年人在面臨生活?。保玻沉勘碓u定　分別于治療前、治療第８周后采用匹　

事件、遭遇挫折與失敗時的一種心理應(yīng)付方法。遵循心理治　茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（ＰＳＱＩ）對患者睡眠情況進行評定。ＰＳＱＩ　

療應(yīng)該本土化　的原則，本研究用中國道家認(rèn)知療法治療失　共１８個條目組成７個成份，包括“睡眠質(zhì)量”、“入睡時間”、　

眠癥，以探討道家認(rèn)知療法對失眠癥的治療作用和對預(yù)后的　

“總睡眠時問”、“睡眠效率”、“日問功能”、“睡眠障礙”（影　

影響。　響睡眠的環(huán)境、軀體因素）及“催眠藥物”，每個成份按０—３　

１資料與方法　等級計分，累積各成份得分為ＰＳＱＩ總分，總分范圍為０～２１?！?/p>

１．１一般資料２００８年１月～２００９年ｌ０月在我科門診及　得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差?！?/p>

住院的失眠癥患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)?。保玻疮熜卸ㄅR床療效評定依據(jù)ＰＳＱｉ總分減分率，≥　

（第３版）》（ＣＣＭＤ一３）　關(guān)于失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入組患?。罚担槿?，５０％～７４％為顯著進步，２５％一４９％好轉(zhuǎn)，＜　

者均排除嚴(yán)重軀體疾病、物質(zhì)濫用、重性精神病及神經(jīng)癥患　

２５％為無效?！?/p>

者，患者本人均簽署知情同意書。入組４２例，隨機分成研究?。保玻到y(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)輸入計算機，用ＳＰＳＳ?。保保敖y(tǒng)　

組和對照組。研究組２１例，其中，男６例、女１５例，年齡２４　

計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用ｔ檢驗，計數(shù)資料采　

—６２歲，平均年齡（４５．５６±８．９５）歲，平均病程（４．２３±　用　檢驗?！?/p>

３．２９）年。對照組２１例，其中，男８例、女１３例，年齡２８～６５　２結(jié)果　

歲，平均年齡（３８．９４±７．８５）歲，平均病程（４．９６±３．７５）年。　

２．１　兩組睡眠質(zhì)量比較　治療前兩組ＰＳＱｉ各因子分無顯　

兩組年齡、性別構(gòu)成比及病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異。　

著差異，治療后對照組ＰＳＱｉ分及多個因子分均顯著高于聯(lián)　

１．２方法　

合治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），見表　

１．２．１　藥物治療　兩組患者開始均給予苯二氮繭類藥物：?。薄！?/p>

阿普唑侖片０．４—０．８ｍｇ或片１—２ｍｇ口服。在不　

２．２有效率比較研究組臨床痊愈３例，顯效９例，好轉(zhuǎn)７　

降低睡眠質(zhì)量的前提下，約每兩周遞減２５％藥量，無法持續(xù)　

例，無效２例，顯效率為５７．１％；對照組臨床痊愈１例，顯效４　

減量者則維持最低有效劑量，療程８周。兩組初始藥物治療　

例，好轉(zhuǎn)１１例，無效５例，顯效率為２３．８％。兩組療效差異　

的種類、劑量無顯著性差異（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｘ２：４．８４，Ｐ＜０．０５）?！?/p>

１．２．２心理治療方法研究組在藥物治療的同時，給予中　

２．３服藥率比較研究結(jié)束時研究組患者仍服用藥物者９　

國道家認(rèn)知療法治療，按照中國道家認(rèn)知療法的Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、　

例（４２．９％），對照組為１６例（７６．２％），兩組服藥率差異有統(tǒng)　

Ｅ技術(shù)　，結(jié)合楊德森教授　對道家３２字的處世養(yǎng)生原則　

計學(xué)意義（ｘ?。剑矗福?，Ｐ＜０．０５）?！?/p>

的解釋，依次進行。Ａ為評估精神壓力；Ｂ為調(diào)查信念或價　

（下轉(zhuǎn)第１８５１頁）　

ｌ８０３　

２０１０年７月　中國民康醫(yī)學(xué)　

Ｍｅｄｉｃａｌ?。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤濉。印。龋澹幔欤簦琛?/p>

Ｊｕ１．２０１０　

ＶｏｌＪ　２２?。樱龋汀。危铮保础〉冢玻簿硐掳朐碌冢保雌凇?/p>

３０ｍｉｎ飲溫水２００～３００ｍｌ，每日飲水２?。埃埃啊病。担埃埃恚欤员ＷC　

機體有足夠的水分；鼓勵患者多吃含粗纖維的蔬菜及水果，　

禁食辛辣、刺激性食物。③指導(dǎo)患者多參加工娛療活動及力　

所能及的勞動；采取腹部熱敷、等促進胃腸蠕動。④指　

導(dǎo)患者每日養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，尤其對精神衰退、思維障　

物特別敏感的患者定期腹部ｘ線檢查及護理　。合理使用　

抗精神病藥物，及時識別其不良反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、　

早期治療，不同時期采取不同治療措施，對降低麻痹性腸?！?/p>

阻的發(fā)病率、提高精神病的治愈率具有重要意義?！?/p>

參考文獻　

［１］黨連榮．精神分裂癥并發(fā)腸梗阻的臨床放射學(xué)分析［Ｊ］．國際　

精神病學(xué)雜志，２０１０，３７（１）：５—７．　

礙、生活能力低下者督促其排便。⑤對于年老體弱、長期臥　

床、認(rèn)知障礙、生活自理能力差、智能發(fā)育不全的患者應(yīng)重點　

觀察，定期檢查患者的腹部，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、腹痛、腹脹　

要及時詢問，查明原因，對癥處理。⑥加強心理護理，幫助患　

者提高戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。⑦必要時應(yīng)用緩瀉劑?！?/p>

總之，麻痹性腸梗阻在精神科作為常見并發(fā)癥，進行重　

點觀察及護理，尤其常年住院、服藥劑量大、年老體弱或?qū)λ帯?/p>

［２］　喻東山．乙酰膽堿和精神藥理［Ｊ］．國外醫(yī)學(xué)?精神病學(xué)分冊，　

２００３，３０（４）：１９３—１９５．　

［３］王占富．抗精神病藥引起麻痹性腸梗阻的臨床治療分析［Ｊ］．　

中國誤診學(xué)雜志，２００７，７（２８）：６７９４—６７９５．　

（收稿日期：２０１０一Ｏ１—２５）　

（上接第１８０３頁）　

３討論　

持續(xù)存在，影響精神效率或社會功能。特別對中老年人，會　

增加心腦血管病發(fā)生率。長期服用鎮(zhèn)靜藥物，除發(fā)生耐藥　

外，還會發(fā)生共濟失調(diào)、意識模糊、呼吸抑制以及肌無力，從　

而導(dǎo)致意外。　

（ｎ＝２１，ｘ?。矗螅?/p>

在社會節(jié)奏加快及競爭加劇的今天，失眠已經(jīng)成為一種　

十分普遍的現(xiàn)象?；颊叱κ吒械浇箲]和恐懼，導(dǎo)致癥狀　

表１兩組治療前后ＰＳＱｉ總分、各因子分比較　

注：兩組治療后比較，?。校迹埃埃?，一Ｐ＜Ｏ．０１　

中國道家認(rèn)知療法的核心是“３２字訣”，在深刻領(lǐng)　

會理解的基礎(chǔ)上，讓患者了解失眠的病因、表現(xiàn)及伴發(fā)的心　

—ｓｏｍｎｉａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ?。校螅悖瑁铮臁。遥澹?，２００５，２５（５）：５３９—５５８．　

［４］　楊德森，張亞林．中國道家認(rèn)知療法介紹［Ｊ］．中國神經(jīng)精神疾　

病雜志，２００２，２８（２０）：１５２．　

［５］　張亞林．中國道家認(rèn)知療法治療焦慮障礙［Ｊ］．中國心理衛(wèi)生　

雜志，２０００，１４（１）：６２—６３．　

理沖突，使患者能坦然面對失眠，保持“清靜無為、順其自然”　

的心態(tài)，從而改善睡眠的心理環(huán)境，消除不良情緒，達到治療　

失眠的目的?！?/p>

本研究證實，在合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物的基礎(chǔ)上，與單純應(yīng)　

用鎮(zhèn)靜藥物相比較，給予系統(tǒng)中國道家認(rèn)知治療，能顯著改　

善睡眠質(zhì)量和睡眠時間，提高睡眠效率，況且能顯著改善患　

者的Ｅｔ間功能，減少鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，與國內(nèi)外研究結(jié)果一　

［６］　中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［Ｍ］．　

第３版．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，２００１：１１８—１１９．　

［７］汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）　

［Ｍ］．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，１９９９：８３—８５．　

致　，　，值得臨床推廣應(yīng)用。樣本量少、觀察時間短是本研　

究的不足，其遠期預(yù)后還需繼續(xù)觀察?！?/p>

參考文獻　

［１］沈漁部．精神病學(xué)［Ｍ］．第４版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００１：　

５０６—５０７．　

［８］張亞林，楊德森．中國道家認(rèn)知療法一ＡＢＣＤＥ技術(shù)簡介［Ｊ］．中　

國心理衛(wèi)生雜志，１９９８，１２（３）：１８８．　

［９］?。停铮颍椋睢。茫?，Ｂｌｍｓ　Ｆ，Ｓａｖａｒｄ?。剩粒颍濉。悖瑁幔睿纾澹蟆。椋睢。猓澹欤椋澹妫蟆。幔睿洹。幔簦簦椋簦酰洌澹蟆?/p>

ａｂｏｕｔ?。螅欤澹澹稹。颍澹欤幔簦澹洹。簦铩。螅欤澹澹稹。椋恚穑颍铮觯澹恚澹睿簦蟆。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簦铮妗。椋睿螅铮恚?/p>

ｎｉａ［Ｊ］．Ｂｅｈａｖ?。遥澹蟆。裕瑁澹?，２００２，４０（７）：７４１—７５２．　

［１０］　吳任鋼，張春改，鄧軍，等．認(rèn)知行為與物治療慢性失　

眠癥臨床效果對比分析［Ｊ］．中國心理衛(wèi)生雜志，２００２，１６　

（１Ｏ）：６７７—６８０．　

［２］劉罕雋，徐英，王金華．認(rèn)知行為治療對失眠癥患者的治療作　

用［Ｊ］．上海精神醫(yī)學(xué)，２００９，２１（１）：３０—３３．　

［３］?。剩幔悖搿。模?，Ｍｅｌａｎｉｅ?。耍停茫铮纾睿椋簦椋觯濉猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑。妫铮颉。穑颍椋恚幔颍。椋睢。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保啊埃场埃矗?/p>

ｌ８５１